教你認識膀胱疼痛綜合征
膀胱疼痛綜合征（Interstitial cystitis, or bladder pain syndrome）是以膀胱慢性疼痛為特點、嚴重的、原因不明(診斷排除任何已知的病因)的膀胱炎癥綜合征，該綜合征往往給患者帶來巨大痛苦，嚴重降低生活質(zhì)量的程度不亞于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性癌癥疼痛或腎臟透析。至今所應(yīng)用的包括膀胱切除在內(nèi)的各種治療方法效果均不十分滿意。 中文名 膀胱疼痛綜合征 外文名 Interstitial cystitis, or bladder pain syndrome 疾病簡介 間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征(Interstitial cystitis, or bladder pain syndrome , IC/BPS)是以膀胱慢性疼痛為特點、嚴重的、原因不明(診斷排除任何已知的病因)的膀胱炎癥綜合征。往往伴有尿頻(92%)、尿急(92%)、尿痛(70%)、起夜(夜尿)，而尿培養(yǎng)則無菌。間質(zhì)性膀胱炎的癥狀可能與其他膀胱功能異常癥狀相重疊：如尿道感染、膀胱過度活動癥、輸尿管炎、尿道綜合征以及前列腺炎。該綜合征往往給患者帶來巨大痛苦，嚴重降低生活質(zhì)量的程度不亞于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性癌癥疼痛或腎臟透析。至今所應(yīng)用的包括膀胱切除在內(nèi)的各種治療方法效果均不十分滿意。 發(fā)病原因 IC/BPS目前的發(fā)病原因不明。盡管如此，目前醫(yī)學(xué)界研究已經(jīng)提出了一些解釋，其中包括：自身免疫學(xué)說、感染學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、肥大細胞學(xué)說、襯里滲漏學(xué)說和尿毒物產(chǎn)生學(xué)說，其他的發(fā)病原因涉及到變態(tài)反應(yīng)、遺傳和應(yīng)激-心理機制。最近的研究表明，IC/BPS病人的尿內(nèi)含有一種抑制膀胱上皮細胞增殖的物質(zhì)，可使膀胱易于感染，從而發(fā)生IC/BPS。臨床和實驗室證據(jù)確認肥大細胞在IC/BPS的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用，因為該細胞釋放組織胺，導(dǎo)致疼痛、腫脹、疤痕并干擾愈合過程。研究表明，IC/BPS病人膀胱的神經(jīng)纖維顯著增生。不管初始原因如何，業(yè)已明確的是病人膀胱襯里或輸尿管上皮受損，當(dāng)表面的氨基糖苷由于感染、過量咖啡或碳酸飲料等原因損傷脫落后，尿中的化學(xué)物質(zhì)滲漏到周圍組織，引起疼痛、炎癥和尿路癥狀，大多文獻支持這一觀點?？诜蛲ㄟ^導(dǎo)管使用硫酸聚戊糖可修復(fù)或重建損傷的膀胱襯里，減輕癥狀。很多研究已經(jīng)注意到焦慮、應(yīng)激和高反應(yīng)性與IC/BPS的關(guān)聯(lián)。 流行病學(xué) 盡管最早認為該病是絕經(jīng)期婦女的特發(fā)疾病，但越來越多的男女在二十幾歲被診斷。事實上，IC/BPS影響所有年齡、性別、社會經(jīng)濟背景的人群，其發(fā)生并不少見。從1887年Skene第一次應(yīng)用間質(zhì)性膀胱炎這一定義到目前的膀胱疼痛綜合征；從最早認識膀胱內(nèi)的Hunner’s潰瘍，到1978年發(fā)現(xiàn)膀胱粘膜集簇狀出血；從50年代認為這類患者為精神疾患，到目前認識它是由于膀胱粘膜功能障礙引起的癥狀；從最初Oravisto在芬蘭赫爾辛基調(diào)查其發(fā)病率僅為10/10萬，到1994年報道發(fā)病率可能高達865/10萬，乃至認為每10萬人群中存在IC/BPS類癥狀的患者可能高達5千人。這一百余年來，人類對間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的認識已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化。最近研究揭示 美國有270萬～ 653萬女性有 IC/BPS癥狀，高達12% 女性有早期IC/BPS的表現(xiàn)。進一步的研究估計該綜合征在男性也遠比早期認為的高。 診斷鑒別 IC/BPS的診斷是根據(jù)臨床癥狀進行排除的過程。美國泌尿?qū)W會(American Urological Association, AUA)指南建議仔細檢查病史、查體和實驗室檢查評估IC/BPS癥狀和其他潛在異。KCl試驗，又稱為鉀敏感試驗，已不再建議實施。對于復(fù)雜病例，經(jīng)過膀胱鏡下膀胱灌水膨漲(hydrodistention)試驗有助于診斷，但該試驗對IC/BPS并非特異，而且試驗本身可能導(dǎo)致與IC/BPS相似的膀胱出血點(glomerulations)。因此，IC/BPS的診斷主要靠排除法。 疾病治療 主要通過藥物、飲食、心理調(diào)節(jié)或手術(shù)等方法。 藥物治療 1、阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥物，是治療IC/BPS最有效的藥物之一。 2、西米替丁為H2受體阻滯劑，適用于非潰瘍型IC/BPS患者。 3、羥嗪為H1受體拮抗劑，抗過敏藥物，在使用鹽酸羥嗪治療IC/BPS的過程中，患者的偏頭疼、腸易激綜合征和變態(tài)反應(yīng)性疾病也可以得到改善。 4、硫酸戊聚糖鈉（Elmiron）是目前為止美國FDA批準(zhǔn)用于治療間質(zhì)性膀胱炎的唯一口服藥物。 5、免疫抑制劑：如硫唑嘌呤、環(huán)孢素A和氨甲喋呤等，據(jù)報道療效好，但副作用較大。 6、非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素，短期效果明顯，停藥后復(fù)發(fā)。 7、鎮(zhèn)痛藥物：曲馬多、嗎啡、芬太尼、顛茄等阿片類藥物以及罌粟堿均可暫時緩解癥狀，但爭議較大。膀胱內(nèi)灌注利多卡因也是一種可以選擇的鎮(zhèn)痛治療方法。 8、維生素D3類似物BXL628可改善由于平滑肌收縮引起的尿急尿頻癥狀，但效果欠佳。 9、槲皮素可能對IC/BPS有效。 10、右旋苯丙胺，對疼痛和尿頻癥狀有效。 11、二甲亞砜（DMSO）是迄今為止美國FDA批準(zhǔn)用于IC治療的唯一一種膀胱灌注藥物。DMSO灌注后多數(shù)患者會出現(xiàn)大蒜樣臭味，是不少患者拒絕該治療的原因。 12、辣椒拉素類似物（RTX）通過耗竭C神經(jīng)纖維末梢的神經(jīng)胺類物質(zhì)而達到阻滯C纖維的作用。 13、透明質(zhì)酸鈉，作為膀胱粘膜保護層的主要成分，總體治療效果較好。 14、肉毒素A具有止痛作用，但是需要反復(fù)注射治療。 15、硫酸軟骨素是另一種膀胱粘膜保護層的主要成分，對IC/BPS的治療有一定的療效。 16、肝素用于IC治療的主要作用機理是作為膀胱粘膜保護層成分，來替代可能損傷的膀胱粘膜保護層。 17、卡介苗（BCG）和白介素，其作用機理在于其免疫調(diào)制作用。、 18、氧氯苯磺酸鈉，其使用時經(jīng)麻醉下灌注，本身會引起疼痛。 19、硫酸脫乙酰殼多糖衍生物替代膀胱粘膜保護層也是一種治療方法，但屬試驗階段。 非藥物治療 1、 膀胱擴張治療IC/BPS有著悠久的歷史，同時它還有著明確診斷的意義，是一線方法。 2、 潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎經(jīng)尿道潰瘍電切電灼術(shù)可作為首選治療。 3、 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）為治療膀胱疼痛綜合征提供了一條嶄新的途徑，通過植入神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)（膀胱起搏器）調(diào)節(jié)傳入神經(jīng)通路，達到改善癥狀的目的。有文獻報道，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)對于間質(zhì)性膀胱炎（膀胱疼痛綜合征）的長期有效率達73%。 4、 脛后神經(jīng)刺激術(shù)(PTNS)是一種新興的治療方法，可使一些患者獲益。 5、 針刺治療在IC/BPS的治療中也有一定的作用。 6、 高壓氧治療，可選，但是效果不盡滿意。 7、 膀胱擴大術(shù)，適用于尿頻嚴重，但是疼痛較輕的患者。 8、 膀胱全切術(shù)和尿流改道，這類治療會切除膀胱，屬于不可逆性治療，需要非常慎重。除非經(jīng)各種治療后，患者均無效，膀胱攣縮、尿頻和疼痛十分嚴重，否則不建議采用。 大家可以看到，上述這些種類繁多的治療方法，僅屬于治療IC/BPS的部分方法，目前沒有一種上述治療會對患者肯定有效，但是暫時的治療失敗也絕不等同于沒有有效的治療方法。通過換用其它治療方法或者是選擇聯(lián)合治療方法，我們對一些重癥間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者的癥狀顯著改善率高達70%。
高登有 吳起縣人民醫(yī)院 外科
