吳起縣人民醫(yī)院

膀胱疼痛綜合征（Interstitial cystitis, or bladder pain syndrome）是以膀胱慢性疼痛為特點(diǎn)、嚴(yán)重的、原因不明(診斷排除任何已知的病因)的膀胱炎癥綜合征，該綜合征往往給患者帶來(lái)巨大痛苦，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的程度不亞于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性癌癥疼痛或腎臟透析。至今所應(yīng)用的包括膀胱切除在內(nèi)的各種治療方法效果均不十分滿意。 中文名 膀胱疼痛綜合征 外文名 Interstitial cystitis, or bladder pain syndrome 疾病簡(jiǎn)介 間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征(Interstitial cystitis, or bladder pain syndrome , IC/BPS)是以膀胱慢性疼痛為特點(diǎn)、嚴(yán)重的、原因不明(診斷排除任何已知的病因)的膀胱炎癥綜合征。往往伴有尿頻(92%)、尿急(92%)、尿痛(70%)、起夜(夜尿)，而尿培養(yǎng)則無(wú)菌。間質(zhì)性膀胱炎的癥狀可能與其他膀胱功能異常癥狀相重疊：如尿道感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、輸尿管炎、尿道綜合征以及前列腺炎。該綜合征往往給患者帶來(lái)巨大痛苦，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的程度不亞于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性癌癥疼痛或腎臟透析。至今所應(yīng)用的包括膀胱切除在內(nèi)的各種治療方法效果均不十分滿意。 發(fā)病原因 IC/BPS目前的發(fā)病原因不明。盡管如此，目前醫(yī)學(xué)界研究已經(jīng)提出了一些解釋，其中包括：自身免疫學(xué)說(shuō)、感染學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)、肥大細(xì)胞學(xué)說(shuō)、襯里滲漏學(xué)說(shuō)和尿毒物產(chǎn)生學(xué)說(shuō)，其他的發(fā)病原因涉及到變態(tài)反應(yīng)、遺傳和應(yīng)激-心理機(jī)制。最近的研究表明，IC/BPS病人的尿內(nèi)含有一種抑制膀胱上皮細(xì)胞增殖的物質(zhì)，可使膀胱易于感染，從而發(fā)生IC/BPS。臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)確認(rèn)肥大細(xì)胞在IC/BPS的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用，因?yàn)樵摷?xì)胞釋放組織胺，導(dǎo)致疼痛、腫脹、疤痕并干擾愈合過(guò)程。研究表明，IC/BPS病人膀胱的神經(jīng)纖維顯著增生。不管初始原因如何，業(yè)已明確的是病人膀胱襯里或輸尿管上皮受損，當(dāng)表面的氨基糖苷由于感染、過(guò)量咖啡或碳酸飲料等原因損傷脫落后，尿中的化學(xué)物質(zhì)滲漏到周?chē)M織，引起疼痛、炎癥和尿路癥狀，大多文獻(xiàn)支持這一觀點(diǎn)。口服或通過(guò)導(dǎo)管使用硫酸聚戊糖可修復(fù)或重建損傷的膀胱襯里，減輕癥狀。很多研究已經(jīng)注意到焦慮、應(yīng)激和高反應(yīng)性與IC/BPS的關(guān)聯(lián)。 流行病學(xué) 盡管最早認(rèn)為該病是絕經(jīng)期婦女的特發(fā)疾病，但越來(lái)越多的男女在二十幾歲被診斷。事實(shí)上，IC/BPS影響所有年齡、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的人群，其發(fā)生并不少見(jiàn)。從1887年Skene第一次應(yīng)用間質(zhì)性膀胱炎這一定義到目前的膀胱疼痛綜合征；從最早認(rèn)識(shí)膀胱內(nèi)的Hunner’s潰瘍，到1978年發(fā)現(xiàn)膀胱粘膜集簇狀出血；從50年代認(rèn)為這類(lèi)患者為精神疾患，到目前認(rèn)識(shí)它是由于膀胱粘膜功能障礙引起的癥狀；從最初Oravisto在芬蘭赫爾辛基調(diào)查其發(fā)病率僅為10/10萬(wàn)，到1994年報(bào)道發(fā)病率可能高達(dá)865/10萬(wàn)，乃至認(rèn)為每10萬(wàn)人群中存在IC/BPS類(lèi)癥狀的患者可能高達(dá)5千人。這一百余年來(lái)，人類(lèi)對(duì)間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的認(rèn)識(shí)已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化。最近研究揭示 美國(guó)有270萬(wàn)～ 653萬(wàn)女性有 IC/BPS癥狀，高達(dá)12% 女性有早期IC/BPS的表現(xiàn)。進(jìn)一步的研究估計(jì)該綜合征在男性也遠(yuǎn)比早期認(rèn)為的高。 診斷鑒別 IC/BPS的診斷是根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行排除的過(guò)程。美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)(American Urological Association, AUA)指南建議仔細(xì)檢查病史、查體和實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估IC/BPS癥狀和其他潛在異。KCl試驗(yàn)，又稱為鉀敏感試驗(yàn)，已不再建議實(shí)施。對(duì)于復(fù)雜病例，經(jīng)過(guò)膀胱鏡下膀胱灌水膨漲(hydrodistention)試驗(yàn)有助于診斷，但該試驗(yàn)對(duì)IC/BPS并非特異，而且試驗(yàn)本身可能導(dǎo)致與IC/BPS相似的膀胱出血點(diǎn)(glomerulations)。因此，IC/BPS的診斷主要靠排除法。 疾病治療 主要通過(guò)藥物、飲食、心理調(diào)節(jié)或手術(shù)等方法。 藥物治療 1、阿米替林為三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物，是治療IC/BPS最有效的藥物之一。 　　2、西米替丁為H2受體阻滯劑，適用于非潰瘍型IC/BPS患者。 　　3、羥嗪為H1受體拮抗劑，抗過(guò)敏藥物，在使用鹽酸羥嗪治療IC/BPS的過(guò)程中，患者的偏頭疼、腸易激綜合征和變態(tài)反應(yīng)性疾病也可以得到改善。 　　4、硫酸戊聚糖鈉（Elmiron）是目前為止美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療間質(zhì)性膀胱炎的唯一口服藥物。 　　5、免疫抑制劑：如硫唑嘌呤、環(huán)孢素A和氨甲喋呤等，據(jù)報(bào)道療效好，但副作用較大。 　　6、非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素，短期效果明顯，停藥后復(fù)發(fā)。 　　7、鎮(zhèn)痛藥物：曲馬多、嗎啡、芬太尼、顛茄等阿片類(lèi)藥物以及罌粟堿均可暫時(shí)緩解癥狀，但爭(zhēng)議較大。膀胱內(nèi)灌注利多卡因也是一種可以選擇的鎮(zhèn)痛治療方法。 　　8、維生素D3類(lèi)似物BXL628可改善由于平滑肌收縮引起的尿急尿頻癥狀，但效果欠佳。 　　9、槲皮素可能對(duì)IC/BPS有效。 　　10、右旋苯丙胺，對(duì)疼痛和尿頻癥狀有效。 　　11、二甲亞砜（DMSO）是迄今為止美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于IC治療的唯一一種膀胱灌注藥物。DMSO灌注后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)大蒜樣臭味，是不少患者拒絕該治療的原因。 　　12、辣椒拉素類(lèi)似物（RTX）通過(guò)耗竭C神經(jīng)纖維末梢的神經(jīng)胺類(lèi)物質(zhì)而達(dá)到阻滯C纖維的作用。 　　13、透明質(zhì)酸鈉，作為膀胱粘膜保護(hù)層的主要成分，總體治療效果較好。 　　14、肉毒素A具有止痛作用，但是需要反復(fù)注射治療。 　　15、硫酸軟骨素是另一種膀胱粘膜保護(hù)層的主要成分，對(duì)IC/BPS的治療有一定的療效。 　　16、肝素用于IC治療的主要作用機(jī)理是作為膀胱粘膜保護(hù)層成分，來(lái)替代可能損傷的膀胱粘膜保護(hù)層。 　　17、卡介苗（BCG）和白介素，其作用機(jī)理在于其免疫調(diào)制作用。、 　　18、氧氯苯磺酸鈉，其使用時(shí)經(jīng)麻醉下灌注，本身會(huì)引起疼痛。 　　19、硫酸脫乙酰殼多糖衍生物替代膀胱粘膜保護(hù)層也是一種治療方法，但屬試驗(yàn)階段。 非藥物治療 1、 膀胱擴(kuò)張治療IC/BPS有著悠久的歷史，同時(shí)它還有著明確診斷的意義，是一線方法。 　　2、 潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎經(jīng)尿道潰瘍電切電灼術(shù)可作為首選治療。 　　3、 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）為治療膀胱疼痛綜合征提供了一條嶄新的途徑，通過(guò)植入神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)（膀胱起搏器）調(diào)節(jié)傳入神經(jīng)通路，達(dá)到改善癥狀的目的。有文獻(xiàn)報(bào)道，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎（膀胱疼痛綜合征）的長(zhǎng)期有效率達(dá)73%。 4、 脛后神經(jīng)刺激術(shù)(PTNS)是一種新興的治療方法，可使一些患者獲益。 　　5、 針刺治療在IC/BPS的治療中也有一定的作用。 　　6、 高壓氧治療，可選，但是效果不盡滿意。 　　7、 膀胱擴(kuò)大術(shù)，適用于尿頻嚴(yán)重，但是疼痛較輕的患者。 　　8、 膀胱全切術(shù)和尿流改道，這類(lèi)治療會(huì)切除膀胱，屬于不可逆性治療，需要非常慎重。除非經(jīng)各種治療后，患者均無(wú)效，膀胱攣縮、尿頻和疼痛十分嚴(yán)重，否則不建議采用。 　　大家可以看到，上述這些種類(lèi)繁多的治療方法，僅屬于治療IC/BPS的部分方法，目前沒(méi)有一種上述治療會(huì)對(duì)患者肯定有效，但是暫時(shí)的治療失敗也絕不等同于沒(méi)有有效的治療方法。通過(guò)換用其它治療方法或者是選擇聯(lián)合治療方法，我們對(duì)一些重癥間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者的癥狀顯著改善率高達(dá)70%。

大隱靜脈是位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈，自足部至大腿根部，再到下肢深靜脈中。女性往往比男性更易患有此病?；疾∧挲g多在30～70歲之間。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動(dòng)的人群，如教師、售貨員、外科醫(yī)生等。 表現(xiàn)：大隱靜脈曲張?jiān)谕壬媳憩F(xiàn)為彎彎曲曲的、高出皮膚表面的、如同蚯蚓狀突起，這些曲張血管在站立時(shí)更為明顯，而在平躺時(shí)會(huì)消失。 并發(fā)癥（危害）：長(zhǎng)期的血液淤滯會(huì)造成下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚棕褐色的斑片，發(fā)黑，皮膚色素沉著，甚至?xí)霈F(xiàn)潰爛、潰瘍、久治不愈。曲張血管內(nèi)淤滯的血液還可能會(huì)形成血栓，形成靜脈炎，甚至?xí)?dǎo)致下肢深靜脈血栓。 治療： 1.保守治療～彈力繃帶或彈力襪。 2.硬化劑注射 3.手術(shù)治療～大隱靜脈高位結(jié)扎＋剝脫術(shù)。 4.激光或射頻治療

什么是果酸？果酸是從水果中提取的各種有機(jī)酸，是存在于多種天然水果或酸奶中的有效成份。包含葡萄酸、蘋(píng)果酸、柑橘酸及乳酸等，因大多數(shù)由水果中提煉，故稱果酸。 果酸能干啥？不同濃度果酸干不同的事 低濃度果酸＜10% 可降低表皮角質(zhì)細(xì)胞間的凝結(jié)力，可以去除老化角質(zhì)，改善粗糙、暗沉、調(diào)理膚質(zhì)。 中濃度果酸10%-30% 可達(dá)真皮組織，對(duì)青春痘、淡化黑斑、撫平皺紋的效果良好。 高濃度果酸＞30% 具有相當(dāng)強(qiáng)的滲透力，可將老化角質(zhì)一次剝落，加速祛斑去皺效果。但高濃度果酸屬換膚性質(zhì)，最好尋求專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療。 1.改善膚質(zhì)：果酸可以去角質(zhì)，加快肌膚新陳代謝，老化細(xì)胞被新生細(xì)胞代替，達(dá)到祛斑嫩膚功效。 2.祛痘祛印：果酸成分可以有效調(diào)理水油平衡，抑制痤瘡炎癥，修復(fù)痘印組織。 3.改善細(xì)小皺紋：果酸煥膚能有效保護(hù)肌膚不受游離基侵害及氧化，持續(xù)為皮膚提供活膚營(yíng)養(yǎng)延緩皮膚衰老，有效減少皺紋的形成。 4.改善肌膚暗沉：果酸中乳糖酸的分子式中具有8組親水基團(tuán)，有效吸附水份注入基底，為皮膚形成一層鎖水墻，肌膚水潤(rùn)提升，均亮通透! 5.改善角質(zhì)化肌膚：果酸能有效溶解、軟化過(guò)度堆積的角質(zhì)，從而減輕毛囊口堵塞，嫩膚過(guò)后肌膚光滑柔軟。 果酸臨床適應(yīng)癥果酸煥膚的適應(yīng)癥如下: (1)青春痘、粉刺 (2)表淺性青春痘疤痕 (3)黑斑及發(fā)炎后色素沉著 (4)眼角、口角之細(xì)微皺紋 (5)頸部、胸部、手臂的細(xì)微皺紋、皮膚老化 果酸煥膚怎么做？清潔皮膚?保護(hù)眼角，鼻孔等薄嫩皮膚?刷酸?敷修復(fù)面膜，冷敷冷噴。 果酸在哪做？正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 做完后要注意什么？嚴(yán)格防曬 補(bǔ)水保濕 徐延科 吳起縣人民醫(yī)院皮膚科 0911-8398170