小兒外科

重復(fù)腎重復(fù)輸尿管是小兒泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的問(wèn)題，以往的觀念一般建議做上腎上輸尿管的切除，但近幾年保腎手術(shù)的上下輸尿管吻合越來(lái)越多地被采用，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)理想，更重要的是保留了相當(dāng)部分的腎單位。當(dāng)然保腎有嚴(yán)格的指征，上腎發(fā)育比較好，沒(méi)有反復(fù)感染和膿腎，上輸尿管增厚不顯著等。近3年我做的保腎手術(shù)都恢復(fù)的很好。

先天性腎盂輸尿管交界處狹窄導(dǎo)致的腎積水，通常有三個(gè)指標(biāo)衡量。國(guó)際SFU分級(jí)分ⅰ~ⅳ級(jí)，分級(jí)越高積水越嚴(yán)重。分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)看1、腎皮質(zhì)的厚度，2、腎盂分離前后徑，3、腎盞、腎小盞有無(wú)擴(kuò)張？所以不應(yīng)該只根據(jù)腎盂前后徑判斷腎積水的嚴(yán)重程度。

尿道下裂是最常見(jiàn)的小兒泌尿外科先天問(wèn)題，基本所有的尿道下裂小朋友都需要手術(shù)治療。門診最常碰到的問(wèn)題是尿道下裂的最佳手術(shù)時(shí)間。我們知道，2歲半是兒童性心理發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，2歲半的孩子對(duì)性別開(kāi)始有了初步的認(rèn)識(shí)，知道男孩子應(yīng)該去男廁，女孩子應(yīng)該去女廁。所以尿道下裂的治愈時(shí)間是2歲半以前，有些尿道下裂的小朋友可能需要2~3次手術(shù)才能治愈，這2~3次手術(shù)的間隔至少半年。建議尿道下裂的最佳手術(shù)時(shí)間是1歲~1歲半之間。對(duì)小朋友的心理影響最小。