健康管理中心

近年來，隨著大家生活水平的提高，以及女性生育年齡增加等多因素的共同影響，妊娠期糖尿病的發(fā)病已經(jīng)越來越常見了。根據(jù)統(tǒng)計，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率大概在6%-7%左右，每年大概有120萬-140萬的孕婦合并有妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病對媽媽和寶寶都會有一定的影響，比如會造成寶寶發(fā)育異常、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、肺部發(fā)育不成熟，出生后低血糖等問題，媽媽也可能會合并妊娠期高血壓、發(fā)生感染、羊水過度、難產(chǎn)、酮癥酸中毒等問題?？梢坏┱娴牟恍抑姓幸膊挥镁o張，只要孕期血糖控制良好，發(fā)生不良結(jié)局的幾率還是比較低的。那糖媽媽們應(yīng)該如何控制血糖呢？是不是不吃飯就行了呢？得了妊娠期糖尿病，如何控制血糖？妊娠期糖尿病的血糖控制包括飲食控制、運動調(diào)節(jié)和藥物治療。80%的糖媽媽們通過飲食和運動調(diào)節(jié)，血糖都是可以控制在理想水平的。妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)：餐前及餐后2h血糖值分別≤5.3、6.7mmol/L，夜間血糖不低于3.3mm ol/L，妊娠期HbAlc宜＜5.5％。1、飲食控制管住嘴，邁開腿，吃的什么與血糖的高低有著非常重要的關(guān)系。不過我們說控制飲食并不是單純的一味少吃，而是要在把血糖控制在正常范圍的同時，也要保證孕婦和胎兒的正常營養(yǎng)攝入，保證寶寶的發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？刂骑嬍呈紫纫贫嬍秤媱?，根據(jù)自己孕前的體重指數(shù)制定每日攝入的總熱量。然后按照15%、30%、30%分配三餐，上午10點左右，下午3點左右和晚上10點左右，可以加餐，熱量分別為8%、10%、7%。其中碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪不超過30%。具體情況也可以根據(jù)自己的需要稍作調(diào)整。①總的原則：少食多餐、定時定點、不能控制太嚴(yán)，也不能過量。②食物的選擇：為了避免造成血糖波動，保持血糖平穩(wěn)，最好選擇低升糖指數(shù)（GI）的食物。碳水化合物：低GI的碳水包括蕎麥、紅米、燕麥、黑米、黑麥、大麥、意大利面、紅薯粉、大豆、綠豆、鷹嘴豆、全麥面包等等。最好選擇雜糧飯作為主食，可以用1/3大米、1/3黑米和1/3的豆類煮成雜糧飯（雜糧和豆類較難煮熟，為了保證口感最好能提前浸泡）每餐大概一小平碗的量，減少白米飯、白面饅頭、糯米、白粥等攝入。水果：低GI的水果包括櫻桃、李子、柚子、蘋果、桃、草莓、火龍果、葡萄柚、梨等等，減少熟香蕉、菠蘿、西瓜、芒果、哈密瓜、榴蓮等高GI的水果的攝入。關(guān)于蛋白質(zhì)和脂肪，最好選擇魚、瘦肉、牛肉、兔肉、雞肉等脂肪含量低的肉類，烹飪時少油少鹽、少煎炸和紅燒，雞肉等最好能去皮食用。有些地方喜歡煲湯給孕婦喝，那就最好能喝些清單的湯，不要喝太油膩的湯。也要避免喝土豆湯、南瓜湯等高淀粉含量的湯類。如果以土豆、紅薯、南瓜、淮山等高淀粉蔬菜作為副食，就需要相應(yīng)的減少主食的攝入。為了減少脂類的攝入，最好選擇植物油以及低脂奶、無糖酸奶。2、如何運動①運動可以改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，對糖媽媽們的血糖控制有明顯的益處。孕期進(jìn)行低到中等強(qiáng)度的有氧運動對于健康孕婦是安全的。建議餐后30分鐘后開始運動，循序漸進(jìn)，可以從每次10分鐘開始，逐漸增加到30分鐘，每周進(jìn)行3-4次。比較合適的運動方式包括散步、孕婦操、瑜伽、游泳等等。為了避免運動時發(fā)生低血糖，運動時最好隨身糖果或餅干，以備不時之需。②針對有宮縮、前置胎盤、先兆流產(chǎn)等問題的孕婦，如果不適宜進(jìn)行下肢運動，可以使用小啞鈴等在床上或者椅子上進(jìn)行上肢運動，也可以起到相應(yīng)的作用。③如果發(fā)現(xiàn)血糖低于3.3mmol/L或者高于13.9mmol/L時，為了安全建議停止運動。3、80%左右的糖媽媽通過飲食和運動控制，血糖可以達(dá)到要求的目標(biāo)，無需進(jìn)行藥物治療。但是如果經(jīng)過3-5天嚴(yán)格的飲食控制及運動，血糖仍無法達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該盡快去醫(yī)院復(fù)診，將詳細(xì)的食譜給醫(yī)生看，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。必要時需要采取胰島素等藥物治療。面對妊娠期糖尿病這個甜蜜的小負(fù)擔(dān)，我們不必緊張，但也絕不能放松警惕，管住嘴、邁開腿，只要信心堅定，我們一定可以順利的度過孕期，快快樂樂的迎接寶寶的到來！

近年來，隨著HPV疫苗的成功研制以及HPV病毒的廣泛篩查，越來越多的人開始認(rèn)識并了解HPV病毒，知道HPV病毒的感染與宮頸癌的發(fā)生具有直接的相關(guān)性。所以每當(dāng)女性在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)有HPV病毒感染，就會覺得特別緊張，覺得似乎發(fā)現(xiàn)了HPV病毒陽性，就等于宣判自己患上了宮頸癌。今天就讓我們來聊一聊HPV感染怎么辦？有沒有藥物能治療？一、什么是HPV病毒？HPV病毒也叫人乳頭瘤病毒，容易造成人體的皮膚和粘膜感染。根據(jù)HPV病毒致癌危險性的高低，將HPV病毒分為高危型HPV和低危型HPV。低危型HPV病毒感染主要與疣類疾病相關(guān)，而高危型的HPV病毒，除了可能造成女性的宮頸癌發(fā)病，還與口腔癌、喉癌、陰莖癌、肛門肛管癌等惡性腫瘤的發(fā)生都有關(guān)。二、HPV病毒如何傳播？大部分人認(rèn)為HPV病毒只有通過不良的性生活史才能傳播，一旦篩查發(fā)現(xiàn)陽性，就先回家審問一下老公是不是出去“偷吃”了。其實HPV病毒在自然界中廣泛存在，有報道正常女性中HPV感染率可以達(dá)到70%-80%，在正常的新生兒的包皮中，也能檢測到HPV病毒的存在。尤其在性活躍期的女性，曾經(jīng)感染過HPV病毒的女性可以達(dá)到80%以上。HPV病毒不僅通過性生活可以傳播，在接觸了被病毒感染的手、衣物、毛巾、馬桶等等，都有可能會傳染。三、藥物可以治療HPV感染嗎？有病就要用藥，大部分人發(fā)現(xiàn)HPV病毒陽性，第一反應(yīng)就是趕快用點什么藥。有些醫(yī)生會建議患者使用干擾素或者一些中成藥，甚至是一些核苷類等等抗病毒藥物。其實，到目前為止，沒有任何藥物針對HPV病毒具有確切的療效，關(guān)于HPV治療的指南中，也沒有提到過任何藥物可以殺滅HPV病毒?？吹竭@里，有些人會說了：“醫(yī)生，你說的不對吧？我之前發(fā)現(xiàn)HPV病毒感染，當(dāng)時醫(yī)生就給我開的塞的藥，還吃了中藥，后來確實轉(zhuǎn)陰了??！“哈哈，你用了這么多藥花了這么多錢，后來病毒轉(zhuǎn)陰了，可是根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，在HPV病毒的感染者中，即使不經(jīng)過任何治療，自然轉(zhuǎn)陰的幾率也大概在80％以上。尤其在年輕的感染者，大部分屬于一過性感染，80％－90％都是可以自然轉(zhuǎn)陰的。四、HPV陽性如何治療？“醫(yī)生，你說HPV病毒與宮頸癌相關(guān)，又說HPV陽性沒有藥能醫(yī)，那我怎么辦?。侩y道就等死??？5555555~”不用那么悲觀。其實HPV病毒的篩查不是為了讓我們殺死HPV病毒，而是為了做到對宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。雖然HPV感染與宮頸癌相關(guān)，但是從病毒感染發(fā)展到浸潤性宮頸癌，一般需要5-10年的時間。HPV篩查發(fā)現(xiàn)陽性，需要結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果以及HPV病毒分型結(jié)果來決定如何進(jìn)一步處理。如果是非16、18型HPV陽性，同時宮頸細(xì)胞學(xué)涂片未見異常，可以一年后再復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV。如果發(fā)現(xiàn)的是高危里面的高危，也就是HPV16或者HPV18陽性，那可以直接進(jìn)行陰道鏡檢查。五、發(fā)現(xiàn)HPV病毒感染，如果不治會怎樣？其實發(fā)現(xiàn)HPV病毒陽性，重要的意義不在于如何將病毒清除，而且藥物也是無法將它清除的。而在于提示我們應(yīng)該盡早的發(fā)現(xiàn)是否有宮頸病變或者癌前病變的存在，如果宮頸已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病變，就需要經(jīng)過積極的處理阻止它發(fā)展，能夠在癌前病變或者宮頸原位癌期間進(jìn)行治療，都是可以取得非常好的治療效果的，甚至還能保留生育功能。但如果宮頸不存在病變，則不需要進(jìn)行任何治療，定期復(fù)查就可以了。

前幾天小徐咨詢我：“郭老師，我剖宮產(chǎn)后才一年零一個月，不小心又懷孕了。大家都說剖宮產(chǎn)后時間太短了，會子宮破裂，孩子不能要，讓我流產(chǎn)。這種情況孩子真的不能要嗎？”前些年，我國的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，大部分醫(yī)院都達(dá)到60%左右，甚至有些個別地區(qū)和醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)到90%以上，這個數(shù)字聽起來實在太嚇人了。生育繁衍是動物的本能，我們?nèi)祟惏l(fā)明剖宮產(chǎn)，是為了解決那些可能會因為難產(chǎn)而發(fā)生意外的媽媽和孩子。但從幾何時，人類的分娩方式徹底被顛覆了，竟然有一半以上的人沒有辦法自然分娩，這到底是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步？還是人類的退化呢？近幾年隨著二胎政策的開放，越來越多人有再次生育的要求，所以剖宮產(chǎn)的弊端也慢慢顯現(xiàn)，大家對分娩方式的選擇開始有了重新的變化。不過針對那些曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)的女性，到底什么時候才可以再次懷孕呢？是很多人迫切想知道的問題。在傳統(tǒng)的觀念中，只要患者問我們：“醫(yī)生，我剖宮產(chǎn)之后多久能再次懷孕?。俊薄斑^兩年以后再生吧！”這幾乎已經(jīng)是一個約定俗成的答案了，基本上算作是業(yè)內(nèi)共識，我們的老師這樣告訴患者，我們自己也就一樣告訴患者。不過到底為什么是2年？短一點時間會怎樣？時間是不是越長越好呢？大部分人可能根本就沒有深究過。為什么剖宮產(chǎn)之后不能立即再次懷孕呢？之所以大家需要關(guān)心剖宮產(chǎn)后多久可以再次懷孕，最主要擔(dān)心的問題就是疤痕子宮可能會發(fā)生子宮破裂。這就好像一個布袋子，好好的袋子裝東西一般很少會裂開。但是如果袋子上曾經(jīng)有過破口，即使把它縫起來了，如果再裝太多太重的東西，那個縫起來的地方就有可能會破開。懷孕的女性一旦發(fā)生子宮破裂，這在產(chǎn)科是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅媽媽可能會大出血危及生命，孩子也有很大可能性保不住，一尸兩命。子宮破裂的幾率說到子宮破裂，一尸兩命，不僅產(chǎn)科醫(yī)生害怕看到這樣的情況，產(chǎn)婦和家屬也不能接受。子宮破裂既然這么危險，那發(fā)生的幾率是多少呢？根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會指南的數(shù)據(jù)顯示，在由于剖宮產(chǎn)疤痕子宮準(zhǔn)備再次剖宮產(chǎn)的孕婦中，還沒等到手術(shù)就發(fā)生子宮破裂的比率是.04-0.5%。而如果這部分產(chǎn)婦不選擇剖宮產(chǎn)，想要自己生，那在嘗試自然分娩的過程中根據(jù)兩次懷孕間隔時間不同，發(fā)生子宮破裂的幾率也不相同。從上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個月以內(nèi)，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是2.7%；上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個月以上，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是0.9%。 剖宮產(chǎn)后多久能懷二胎根據(jù)國外的研究結(jié)果顯示，在剖宮產(chǎn)術(shù)后一年是疤痕愈合質(zhì)量最好，彈性最高的時候。隨著術(shù)后時間的延長，疤痕組織中的纖維細(xì)胞增多、平滑肌變性、膠原纖維增粗、彈性纖維缺失，反而疤痕的彈性會越來越差。所以說并不是等待的時間越長就越安全，發(fā)生子宮破裂的幾率就越低。以前我們都會建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2年在懷孕，但是近年來根據(jù)國際指南，兩次分娩間隔18個月以上就可以了。分娩間隔18個月，也就是說生完第一個，大概9個月左右就可以再懷孕了。那像小徐這種產(chǎn)后1年零一個月再懷孕，孩子完全是可以要的，根本沒有必要流產(chǎn)。兩次分娩間隔18個月就可以了，三年抱倆完全不是夢想，即使是剖宮產(chǎn)也不耽誤事。人家香港演員陳浩民的老婆蔣麗莎，五年生四個，據(jù)說都是剖宮產(chǎn)，這頻率估計連18個月的間隔都沒有。不過雖說兩次剖宮產(chǎn)間隔18個月就可以了，但也不是說超過18個月就絕對安全。建議兩次剖宮產(chǎn)間隔超過18個月，是因為超過這個時間點發(fā)生子宮破裂的幾率不會明顯升高，但并不代表不會發(fā)生。疤痕子宮自然子宮破裂的幾率為0.4-0.5%，這個數(shù)值讓我們感覺很低，但也意味著大概每200位疤痕子宮的孕婦就有1位可能會發(fā)生子宮破裂。隨意建議高危的疤痕子宮孕婦，一定要選擇有急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩，一旦出現(xiàn)腹痛等異常情況及時去醫(yī)院就診。－END－