顯微創(chuàng)傷外科

TFCC損傷是指三角纖維軟骨復合體（TriangularFibrocartilageComplex,TFCC)的損傷。TFCC是腕關節(jié)尺側的重要結構，位于橈尺骨之間，主要由纖維軟骨和韌帶組成。它在腕關節(jié)的穩(wěn)定性、負荷傳遞和運動中起著重要作用。TFCC由以下幾個主要部分組成：1.三角纖維軟骨盤（TFC）：位于尺骨和腕骨之間的軟骨盤2.尺側副韌帶（UCL)：提供腕關節(jié)尺側的穩(wěn)定性。3.腕尺韌帶（Ulnocarpalligaments）：包括尺三角及尺月韌帶，連接尺骨和腕骨。4.尺側伸腕肌腱鞘：為肌腱提供支撐。5.下尺橈韌帶，包括掌側及背側，深層及淺層，是DRUJ最重要的穩(wěn)定結構。6.半月板同系物等。TFCC的主要功能包括：-緩沖腕關節(jié)的沖擊力。-維持腕關節(jié)的穩(wěn)定性。-協(xié)助腕關節(jié)的旋轉和屈伸運動。TFCC損傷的原因TFCC損傷通常由以下原因引起：1.創(chuàng)傷：-手腕過度伸展或旋轉（如摔倒時用手撐地）。-腕關節(jié)受到直接撞擊。-提重物或扭傷手腕。2.退變：-隨著年齡增長，TFCC逐漸退化。-長期過度使用手腕（如運動員、體力勞動者）。TFCC損傷的癥狀TFCC損傷的常見癥狀包括：-腕關節(jié)尺側疼痛，尤其在旋轉或負重時加重。-腕關節(jié)活動受限，特別是旋轉和屈伸。-手腕無力或握力下降。-腕關節(jié)腫脹或壓痛。-活動時可能出現(xiàn)彈響或卡壓感。

當你在醫(yī)院確診TFCC損傷后，醫(yī)生通常會叮囑你回家佩戴支具制動，但購物軟件上的腕關節(jié)支具成千上萬，究竟應該怎么挑選呢？首先，根據(jù)支具的長度，腕關節(jié)支具可以分為“長臂支具”和“短臂支具”兩種主要形式，見圖一。長臂支具固定了腕關節(jié)和肘關節(jié)兩個部位，可以有效地限制腕關節(jié)的屈伸和旋轉活動，所以通常適用于TFCC損傷后的早期階段，通常需要佩戴4-6周；相比之下，短臂支具更加輕便舒適，對生活的影響更小，但無法有效限制手腕的旋轉動作，所以一般應用于損傷恢復的中后期。早期的支具制動應盡可能將腕關節(jié)固定在掌心朝天（旋后位）或拳眼朝天（中立位）的位置。千萬不要小看限制旋轉對TFCC損傷愈合的作用，有研究顯示，未能在早期使用長臂支具制動，是影響TFCC愈合的重要危險因素。為了盡可能減少肘關節(jié)固定對日常生活帶來的不便，還可通過在關節(jié)處增加活動卡扣來實現(xiàn)肘關節(jié)的屈伸，見圖二。此外，還可以選擇“糖夾”支具，相對于長臂支具更加輕便，也可以在不影響肘關節(jié)屈伸的情況，有效地限制腕關節(jié)的旋轉活動，見圖三。腕關節(jié)扭傷后，具體佩戴哪一種支具和時間需要主診醫(yī)生根據(jù)損傷情況來選擇。

TFCC損傷是否需要關節(jié)鏡手術，需根據(jù)損傷類型、嚴重程度、患者癥狀及功能需求綜合判斷。一、TFCC損傷的類型與分級1.創(chuàng)傷性損傷（如跌倒扭傷、腕部過度旋轉）-常見于年輕人或運動愛好者，多由急性外傷導致。-Palmer分型中的1B（尺側撕裂伴關節(jié)不穩(wěn)）常見。2.退行性損傷（慢性磨損）-多見于中老年人或長期重復腕部活動者。-常與尺骨正變異（尺骨長于橈骨）相關，導致TFCC受壓退化（Palmer2型）。二、治療原則：保守治療優(yōu)先大多數(shù)TFCC損傷首選非手術治療，尤其是：-輕度穩(wěn)定性損傷；-退行性損傷早期（無嚴重疼痛或功能障礙）。保守治療措施：-制動，腕關節(jié)支具或石膏固定4-6周，限制旋轉；-藥物，NSAIDs（如布洛芬）緩解炎癥；-康復，逐步進行腕部力量與活動度訓練；-調整活動，避免重復旋轉或負重動作。三、手術適應癥：何時需關節(jié)鏡？以下情況需考慮手術（但不限于關節(jié)鏡）：1.保守治療失?。褐苿?-6個月后仍疼痛或功能受限；2.嚴重不穩(wěn)定：如1B型損傷（尺側撕裂伴關節(jié)不穩(wěn)）；3.合并其他損傷：如下尺橈關節(jié)脫位、腕骨骨折；4.結構異常：尺骨正變異需聯(lián)合截骨術（如Wafer術）；四、關節(jié)鏡手術的優(yōu)勢與局限性-優(yōu)勢：微創(chuàng)、直觀探查損傷并修復（縫合撕裂、清理退變組織）、術后恢復快。-局限性：部分復雜損傷需開放手術，且依賴術者經(jīng)驗。并非所有TFCC損傷均需關節(jié)鏡手術。多數(shù)可通過保守治療緩解，但若存在腕關節(jié)不穩(wěn)、保守無效或功能要求高，則需手術干預。最終方案需由手外科醫(yī)生結合臨床檢查、影像結果及患者需求制定。