永登縣人民醫(yī)院

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疾?。? 腹膜炎
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胎糞性腹膜炎一、概述胎糞性腹膜炎是在胎兒期腸道穿孔，胎糞進(jìn)入腹腔后引起的無(wú)菌性化學(xué)性腹膜炎。導(dǎo)致胎糞性腹膜炎的主要原因有腸扭轉(zhuǎn)、閉鎖、供血不足及胎糞性腸梗阻，此外，也可能與母體吸毒、巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)。13.5%的胎糞性腹膜炎由先天性囊性纖維化引起。二、畸形特征胎糞性腹膜炎是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的病理過(guò)程，含有各種消化酶的無(wú)菌胎糞，通過(guò)腸道的穿孔溢入腹腔內(nèi)，引起嚴(yán)重的化學(xué)性和異物性腹膜炎反應(yīng)。腹腔內(nèi)病理改變，以大量纖維素滲出和纖維母細(xì)胞增生為主，造成腹腔內(nèi)廣泛粘連，黏稠的胎糞堆積在穿孔的周?chē)c腹腔炎性滲出液混合，受胰液的影響，鈣質(zhì)沉淀而形成鈣化塊，將穿孔完全堵塞。如果腸穿孔并未封住或在長(zhǎng)期溢漏后才封住，則可有膜狀組織包裹部分腸襻，形成假性囊腫。如果腸穿孔發(fā)生于分娩前幾天之內(nèi)，出生后穿孔仍然開(kāi)放，則腹腔內(nèi)充滿(mǎn)染有胎糞的腹水，形成彌漫性腹膜炎，并迅速演變?yōu)榛撔愿鼓ぱ谆驓飧埂Ｈ绻诟鼓で薁钔婚]合前發(fā)生腸穿孔，胎糞不僅進(jìn)入腹腔，亦可進(jìn)入陰囊，出生后陰囊內(nèi)可見(jiàn)鈣化強(qiáng)回聲，隱睪。有學(xué)者將胎糞性腹膜炎分為2型，不合并腸道異常者為單純性胎糞性腹膜炎，伴有腸道異常者為復(fù)雜性胎糞性腹膜炎。三、超聲診斷產(chǎn)前超聲的主要特征有腹腔內(nèi)鈣化強(qiáng)回聲、腸管擴(kuò)張、胎兒腹水、胎糞性假囊腫、羊水過(guò)多；如果有隔疝者，可出現(xiàn)胸腔內(nèi)鈣化強(qiáng)回聲及胸腔積液等。有人將胎糞性腹膜炎分為單純型和復(fù)雜型，前者僅出現(xiàn)腹腔內(nèi)的鈣化灶伴聲影，后者除鈣化灶外，還伴其他超聲異常表現(xiàn)。86%的胎糞性腹膜炎會(huì)出現(xiàn)腹內(nèi)鈣化性強(qiáng)回聲。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，胎糞進(jìn)入腹腔后至少要8天超聲才能檢出鈣化灶回聲。鈣化灶較大者強(qiáng)回聲后方可伴聲影，鈣化灶較小者后方可無(wú)聲影。本病的腹腔內(nèi)鈣化應(yīng)與先天性感染、肝壞死及腫瘤導(dǎo)致的肝、脾內(nèi)鈣化灶相區(qū)別。前者分布于腹膜腔的廣大區(qū)域內(nèi)，而后者僅局限在肝、脾等部位。四、臨床處理及預(yù)后本病預(yù)后取決于引起胎糞性腹膜炎的原因。沒(méi)有囊性纖維灶者，預(yù)后一般較好。單純型胎糞性腹膜炎病變較輕，預(yù)后較好，不須手術(shù)治療。復(fù)雜型胎糞性腹膜炎病變較嚴(yán)重，預(yù)后較差，合并囊性纖維化者，預(yù)后差。不合并囊性纖維化時(shí)無(wú)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，合并囊性纖維化時(shí)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為25%。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯
肝硬化腹腔感染院外和院內(nèi)出現(xiàn)的使用抗生素不一樣????肝硬化患者診斷腹腔感染，有時(shí)院外就出現(xiàn)了，有時(shí)住院期間才出現(xiàn)。那么肝硬化腹腔感染院外和院內(nèi)出現(xiàn)的使用抗生素一樣嗎？????答案是不一樣。肝硬化腹腔感染者在沒(méi)有細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果之前，都是經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，具體為：對(duì)于院外出現(xiàn)且不嚴(yán)重的腹腔感染，選用頭孢噻肟、頭孢曲松等三代頭孢類(lèi)抗菌藥物，可以覆蓋95%的革蘭陰性腸桿菌；擔(dān)心耐藥情況，可選用含酶抑制劑的頭孢類(lèi)抗生素，如派拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦或頭孢噻肟舒巴坦等。若青霉素或頭孢過(guò)敏，可以使用左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等喹諾酮類(lèi)抗生素，但要注意耐藥性情況；????對(duì)于院外出現(xiàn)且嚴(yán)重的或院內(nèi)出現(xiàn)的腹腔感染，首選美羅培南、亞胺培南等碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物，或聯(lián)合針對(duì)腸球菌的達(dá)托霉素、萬(wàn)古霉素或利奈唑胺等。一旦有培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)藥敏降階梯使用抗生素直至感染控制并鞏固3天以上停用。具體需要進(jìn)一步咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、門(mén)診就診或住院治療。