中山大學附屬口腔醫(yī)院

公立三甲口腔醫(yī)院

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疾?。? 拔牙
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拔下頜阻生智齒后神經損傷怎么辦？神經營養(yǎng)藥如何正確服用？拔除下頜阻生智齒（尤其是貼近下牙槽神經的低位阻生智齒）時，可能因手術操作牽拉或擠壓神經，導致下唇、下頜、舌尖等區(qū)域麻木、刺痛或灼熱感，稱為下牙槽神經損傷。多數(shù)患者可在數(shù)周至數(shù)月內自行恢復，但部分人需通過神經營養(yǎng)藥物輔助修復。如何科學用藥？何時需警惕？一文講清。一、神經損傷的典型表現(xiàn)-麻木感：下唇、下巴、舌尖或患側牙齦持續(xù)麻木，觸覺減退；-異常疼痛：針刺樣、電擊樣或燒灼樣疼痛，可能間歇性發(fā)作；-味覺異常：少數(shù)人患側舌部味覺減退；-肌肉無力：嚴重損傷可能導致張口輕度受限或嘴角下垂（罕見）。二、常用神經營養(yǎng)藥物及作用1.維生素B族-甲鈷胺（活性維生素B12：直接參與神經髓鞘修復，改善神經傳導，核心用藥；-維生素B1（硫胺素）：維持神經細胞能量代謝；-維生素B6（吡哆醇）：促進神經遞質合成。建議：優(yōu)先選擇甲鈷胺，或復方制劑（如甲鈷胺+B1+B6）。2.神經生長因子（NGF）注射用生物制劑，直接刺激神經軸突生長，適用于嚴重損傷或保守治療無效者，需醫(yī)生評估后使用。3.其他輔助藥物-谷維素：調節(jié)植物神經功能，緩解麻木刺痛；-銀杏葉提取物：改善局部微循環(huán)，促進神經修復。三、神經營養(yǎng)藥正確服用方法1.用藥時機-越早越好：術后發(fā)現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀，立即開始用藥；-療程充足：一般需連續(xù)服用3-6個月，不可隨意中斷。2.劑量與用法-甲鈷胺：口服片劑（0.5mg/片），每日3次，每次1片；或注射液肌肉注射，每周3次；-維生素B1/B6：口服每日1-3片（具體遵醫(yī)囑）；-聯(lián)合用藥：甲鈷胺+B1+B6聯(lián)用效果更佳（如甲鈷胺片+復合維生素B片）。3.注意事項-避免空腹：維生素B族建議餐后服用，減少胃腸道刺激；-禁忌人群：甲鈷胺禁用于汞過敏者，長期服用需監(jiān)測血鈷胺水平；-警惕副作用：少數(shù)人可能出現(xiàn)皮疹、頭痛、惡心，需及時就醫(yī)調整用藥。四、3大用藥誤區(qū)，千萬別犯！1.自行加量或停藥神經修復需長期過程，擅自增加劑量可能引發(fā)中毒，過早停藥易導致恢復停滯。2.依賴單一藥物聯(lián)合使用神經營養(yǎng)藥（如甲鈷胺+維生素B1）并配合物理治療（如超短波、激光），效果更佳。3.忽略復查服藥期間需每1-2個月復診，醫(yī)生通過輕觸測試、溫度覺檢查等評估恢復進度，必要時調整方案。五、加速恢復的4個生活建議1.避免刺激患側勿咬硬物、勿用手按壓麻木區(qū)域，減少局部摩擦。2.飲食補充營養(yǎng)多吃富含B族維生素的食物（如瘦肉、雞蛋、燕麥、深色蔬菜）。3.戒煙限酒尼古丁和酒精會延緩神經修復。4.局部理療在醫(yī)生指導下進行紅外線照射、低頻電刺激等，改善血液循環(huán)。六、何時需進一步治療？若出現(xiàn)以下情況，提示神經損傷較重，需盡快就醫(yī)：-麻木或疼痛持續(xù)超過6個月無改善；-出現(xiàn)肌肉萎縮或面部不對稱；-合并感染癥狀（如紅腫流膿）。醫(yī)生可能建議神經減壓術、顯微外科修復或激素沖擊治療?？偨Y神經損傷是下頜阻生智齒拔除的潛在風險，但多數(shù)可通過規(guī)范用藥和耐心護理恢復。關鍵原則：1.術后72小時內是干預黃金期，盡早用藥；2.嚴格遵醫(yī)囑足量、足療程服用神經營養(yǎng)藥；3.定期復查，及時調整方案。提醒：若術前CT顯示智齒根尖緊貼下牙槽神經管，建議選擇經驗豐富的口腔外科醫(yī)生操作，降低損傷風險！
如何預防拔智齒后面頰部腫脹、瘀青？如何預防拔智齒后面頰部腫脹、瘀青？拔智齒不同于普通拔牙，這是一臺創(chuàng)傷性門診手術?？茖W、細致的護理是康復的關鍵，術后48小時是術后護理的窗口期，重點是預防面頰部水腫，最有效對策是冰敷，輔助抗水腫藥。一旦錯過窗口期，面頰部腫脹、張口受限，頰間隙積液過多甚至化膿繼發(fā)感染可能。以下是一些建議和處理方法：1.冷敷：復雜阻生智齒拔除術后軟組織反應一般比較嚴重，術后冰敷可有效緩解面頰部腫脹、局部疼痛及瘀青。冰敷方法：提前做2-3個冰袋→用毛巾包裹→側臥位患側面頰部冰敷10-15分鐘→間歇2-3分鐘→繼續(xù)冰敷10-15分鐘……此循環(huán)維持48小時。睡覺時退燒貼可替代冰敷。2.熱敷：術后第三天，如果瘀青和腫脹沒有明顯，可以改用熱敷來促進血液循環(huán)，幫助消散瘀血。3.抬高頭部：在休息和睡覺時，盡量抬高頭部，比如使用多個枕頭，這有助于減少頭部和面部的血液積聚，減輕瘀青和腫脹。4.避免劇烈運動：在拔牙后的72小時內應避免進行劇烈的身體活動，因為這可能會增加出血風險，加重腫脹和瘀青。5.口腔衛(wèi)生：術后24小時開始正常刷牙漱口，包括傷口，傷口區(qū)域輕柔刷，保持口腔清潔。6.飲食：充足營養(yǎng)是術后康復的重要環(huán)節(jié)。術后2小時方可進食，推薦進偏冷營養(yǎng)豐富的流質飲食三天，半流質飲食三天，一周后恢復正常飲食。術后一個月內忌重口味食材、酒精、濃茶、咖啡等，不可吸煙。7.休息：建議盡量臥床休息、靜養(yǎng)2-3天。可以開病假3天（只能在手術當天開，后期無法補）。保證充足的睡眠，豐富的營養(yǎng)，有助于身體快速恢復。如果瘀青和腫脹情況嚴重，或者持續(xù)時間較長，建議及時聯(lián)系主治醫(yī)生，以便得到適當?shù)闹笇Ш椭委?。通常情況下，拔牙后的瘀青會在幾天到一周左右逐漸消退。在恢復期間，遵循醫(yī)生的指導是非常重要的。