中山大學(xué)中山眼科中心

公立三甲眼科醫(yī)院

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疾?。? 玻璃體病
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什么是玻璃體切除術(shù)？（術(shù)前必讀）當(dāng)您在醫(yī)生的門診中被告知需要做玻璃體切除術(shù)時(shí)，您可能會(huì)有很多問(wèn)題想向醫(yī)生咨詢。然而，醫(yī)生的門診時(shí)間有限，不能非常詳細(xì)地解釋玻璃體切除術(shù)是一種什么手術(shù)。本文將詳細(xì)地向您解釋關(guān)于玻璃體手術(shù)的常見(jiàn)問(wèn)題。什么是玻璃體切除術(shù)？玻璃體切除術(shù)是一種眼科手術(shù)，用于治療視網(wǎng)膜和玻璃體的各種問(wèn)題。在手術(shù)過(guò)程中，您的手術(shù)醫(yī)生會(huì)切除玻璃體并用另一種溶液或者填充物代替。玻璃體是一種凝膠狀物質(zhì)，充滿眼睛的中部。視網(wǎng)膜是眼睛后部的一層細(xì)胞。這些細(xì)胞利用光將視覺(jué)信息發(fā)送到您的大腦。正常情況下，玻璃體應(yīng)該是透明的，因此光線可以通過(guò)您的眼睛并到達(dá)您的視網(wǎng)膜。然而，一些眼部疾病會(huì)導(dǎo)致血液和碎屑阻擋光線穿過(guò)，玻璃體積血后產(chǎn)生的疤痕組織也會(huì)使視網(wǎng)膜移位或撕裂。這些都會(huì)使您的視力下降。眼底外科手術(shù)醫(yī)生也會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行玻璃體切除術(shù)，切除玻璃體可以減少視網(wǎng)膜上的張力、并使視網(wǎng)膜更好地重新復(fù)位。在玻璃體切除術(shù)期間，您的醫(yī)生（也即眼底外科手術(shù)醫(yī)生）使用小型器械切割玻璃體并將其吸出。然后，您的醫(yī)生會(huì)進(jìn)行任何其他需要的修復(fù)，例如修復(fù)視網(wǎng)膜上的一個(gè)洞。他或她可能會(huì)將空氣、膨脹氣體或者硅油注入您的眼睛，以幫助視網(wǎng)膜保持在適當(dāng)?shù)奈恢?。為什么我需要做玻璃體切除術(shù)？如果您有以下眼部問(wèn)題之一，您可能需要進(jìn)行玻璃體切除術(shù)：糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血眼內(nèi)感染嚴(yán)重的眼外傷視網(wǎng)膜中央部分（黃斑）的一個(gè)“洞”（黃斑裂孔）視網(wǎng)膜中央部分的“皺紋”（黃斑前膜）白內(nèi)障手術(shù)后的某些問(wèn)題所有這些眼部問(wèn)題都可能導(dǎo)致視力喪失。如果不治療，其中一些甚至?xí)?dǎo)致失明。在這些情況下，需要做玻璃體切除術(shù)，以盡可能挽救的視力。多數(shù)玻璃體切除術(shù)都是擇期手術(shù)，您的醫(yī)生會(huì)提前安排您的手術(shù)，您只需要按照醫(yī)生交代的流程來(lái)進(jìn)行即可。玻璃體切除術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？您的風(fēng)險(xiǎn)可能取決于您的年齡、您的健康狀況以及您眼底疾病的具體情況。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括：感染出血過(guò)多眼壓高視網(wǎng)膜脫離不能復(fù)位加快白內(nèi)障形成術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)問(wèn)題屈光不正的變化需要注意的是：手術(shù)也有可能無(wú)法成功修復(fù)您原來(lái)眼底疾病的問(wèn)題，比如視網(wǎng)膜脫離不能復(fù)位，那么，您可能需要再次手術(shù)。我如何準(zhǔn)備玻璃體切除術(shù)？在手術(shù)前請(qǐng)?jiān)儐?wèn)您的醫(yī)生您需要做什么準(zhǔn)備工作。常見(jiàn)的問(wèn)題如下：①.詢問(wèn)您是否需要在手術(shù)前停止服用任何藥物，比如抗凝藥物。②.在手術(shù)前一天的午夜之后，您需要避免吃任何東西。③.高血壓藥物可以在晨起用一口水送服。④.女士需要清除指甲油。玻璃體切除術(shù)后需要注意什么？玻璃體切除術(shù)多數(shù)為日間手術(shù)，在大多數(shù)情況下，您可以在同一天全麻恢復(fù)4小時(shí)后就可以回家，無(wú)需在醫(yī)院過(guò)夜。您可以提前計(jì)劃在手術(shù)后有人開(kāi)車送您回家。手術(shù)后當(dāng)天您的眼睛可能會(huì)有點(diǎn)痛，您可以服用非處方止痛藥，比如布洛芬緩釋膠囊。手術(shù)后當(dāng)天您可能需要戴一天左右的眼罩。如果在您的眼睛中留置了氣泡或者硅油，您將需要遵循關(guān)于手術(shù)后頭位的具體說(shuō)明，比如面向下位或者側(cè)臥位，以醫(yī)生的術(shù)后醫(yī)囑為準(zhǔn)。為避免并發(fā)癥，您還需要在手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)避免乘飛機(jī)旅行，需要詢問(wèn)您的醫(yī)生何時(shí)可以安全再次飛行。手術(shù)后第一天，您需要來(lái)醫(yī)院就診，進(jìn)行術(shù)后第一次復(fù)查。術(shù)后需要復(fù)查幾次，以您術(shù)后的病情變化為準(zhǔn)，醫(yī)生會(huì)在術(shù)后給您安排就診時(shí)間。如果您的眼睛中填充了硅油，您未來(lái)需要第二次手術(shù)將其從眼睛中去除。需要特別注意的是：術(shù)后任何時(shí)候出現(xiàn)眼漲、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐，需要立刻到眼科急診就診，可能是眼壓升高，需要急診降眼壓治療，以免耽誤病情。
玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的隨訪管理玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的恢復(fù)期一般在3-6個(gè)月左右?；颊咝枰鶕?jù)不同眼病在不同時(shí)期恢復(fù)的特點(diǎn)，配合醫(yī)生進(jìn)行隨訪和自我管理。第一階段，術(shù)后早期(2周以內(nèi))。這是炎癥消退期，是視網(wǎng)膜修復(fù)最關(guān)鍵的時(shí)間段。一切的治療圍繞促進(jìn)恢復(fù)，抗炎防止黏連的目的來(lái)進(jìn)行。因此，這兩周手術(shù)患者務(wù)必保持特殊俯臥或者側(cè)臥體位，點(diǎn)激素、抗炎、抗菌擴(kuò)瞳藥水。這個(gè)時(shí)期，特別是術(shù)后7天內(nèi)，可能出現(xiàn)眼壓波動(dòng)，和眼內(nèi)的惰性氣體和硅油填充，或者炎癥出血堵塞房角相關(guān)。所以需要每周查眼壓，裂隙燈，眼底情況。第二階段(術(shù)后第3周到術(shù)后6周)。這是術(shù)后快速恢復(fù)期。這個(gè)時(shí)候眼部紅腫炎癥逐漸消退，多數(shù)患者不需要保持體位。隨著氣體、血液、或炎癥組織的吸收，患者視力逐漸恢復(fù)。如果視網(wǎng)膜復(fù)位良好，這個(gè)時(shí)候用藥頻率可減少。特別注意，激素藥水最好在4周以內(nèi)停藥，用非甾體抗炎藥物代替，以免導(dǎo)致激素性高眼壓。停用激素以前需要請(qǐng)醫(yī)師觀察眼內(nèi)炎癥情況，并定期測(cè)量眼壓。術(shù)后4周需要到醫(yī)院查眼底、b超。詢問(wèn)是否需要補(bǔ)充治療或視覺(jué)訓(xùn)練。如果患者視力恢復(fù)不理想，需要查找原因，請(qǐng)醫(yī)師觀察視網(wǎng)膜復(fù)位情況?；颊呷匀灰苊鈩×一顒?dòng)。糖尿病病變的患者術(shù)后復(fù)發(fā)多在此期間，需要每周隨訪。第三階段(術(shù)后7周到術(shù)后3個(gè)月)這是術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)健期?；颊咭呀?jīng)無(wú)明顯的眼紅眼痛，視網(wǎng)膜復(fù)位達(dá)到穩(wěn)定，視功能有緩慢的提升?；颊呖梢酝Ｓ每寡讛U(kuò)瞳的眼藥，偶爾會(huì)有些眼干澀癥狀，可以用人工淚液。患者需要避免劇烈活動(dòng)，并在3個(gè)月時(shí)進(jìn)行一次較為全面的復(fù)查，由醫(yī)師判斷，是否需要補(bǔ)充治療。第四階段(術(shù)后3個(gè)月-)這是術(shù)后恢復(fù)的平穩(wěn)期?；颊咭暳σ矝](méi)或提升很緩慢。小兒及糖尿病患者在此期間仍然可能出現(xiàn)變化，需要密切隨訪和支持治療。
如何正確舒適合理的滴眼藥水眼科術(shù)后患者手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)呢？滴眼藥水該怎么點(diǎn)呢？本期我們要講解的是如何正確與合理的滴眼藥水。1.洗手：滴眼藥水前要洗手，防止感染。2.合適的頭位：當(dāng)我們要滴眼藥水的時(shí)候，我們要把頭部向后仰或者平躺著（眼內(nèi)注入氣體或者硅油的患者，滴眼藥的時(shí)候要仰頭，點(diǎn)完后要盡快恢復(fù)側(cè)臥或者俯臥位），這樣有助于眼藥水進(jìn)入我們的眼睛內(nèi)，同時(shí)滴完眼藥水后進(jìn)來(lái)閉眼三到五分鐘這樣可以有效的促進(jìn)我們的眼睛對(duì)于眼藥水的吸收。有的人做完手術(shù)后，眼皮腫的厲害，眼藥水不好低，可以躺下，這樣方便滴眼藥，注意扒眼皮的時(shí)候正確的做法一定是扒下眼皮，而不是上眼皮，要把眼藥水滴在下眼瞼的結(jié)膜囊里面。3.合適的手法：手指輕輕拉開(kāi)下瞼，眼藥水滴入下結(jié)膜囊里，一次1滴即可，1滴的量正好。注意眼藥水不是直接滴到黑眼球（角膜）上。注意瓶口不要碰到眼瞼或者眼球防止造成眼藥水的污染?？梢再I個(gè)棉棒扒眼皮，這樣利于衛(wèi)生，減少手和患者眼部接觸。4.合適的間隔時(shí)間：很多患者需要用多種滴眼藥，兩種眼藥水之間要間隔5-10分鐘，滴入過(guò)早會(huì)沖刷掉一部分前面滴入的眼液不利于眼液的吸收。5.合適的使用時(shí)間：含有激素類的滴眼藥不能長(zhǎng)期使用，防止造成激素性青光眼，引起視神經(jīng)的損害；該類滴眼液一般帶有“松”或“龍”字，例如醋酸潑尼松龍滴眼液（百力特）、妥布霉素地塞米松滴眼液或眼膏（典必殊），根據(jù)病情一般術(shù)后2-3周逐步減量至停用（除特殊情況外，一般不要使用超過(guò)一個(gè)月），一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。6.部分混懸類滴眼藥使用前要搖勻，如醋酸潑尼松龍滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液。7．除了日拋型滴眼藥，大部分滴眼液在打開(kāi)后只有一個(gè)月的保質(zhì)期，過(guò)期需要更換或停用。8.玻璃體切除術(shù)后常用的滴眼液:溴芬酸鈉滴眼液或者普拉洛芬滴眼液一般術(shù)后使用一個(gè)月左右停藥，醋酸潑尼松龍滴眼液一般使用三周后停藥，典必殊眼膏一般使用兩周后停藥，加替沙星滴眼液一般使用兩到三周停用。9.最后，希望大家正確點(diǎn)眼藥水，恢復(fù)閃亮大眼睛。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻(xiàn)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)撰寫，如有問(wèn)題歡迎指正，若感覺(jué)內(nèi)容對(duì)您有用，麻煩您用發(fā)財(cái)?shù)男∈纸o文章點(diǎn)個(gè)贊！