一內(nèi)科

1、用藥指導：嚴格按照出院后醫(yī)囑用藥，如預防復發(fā)可口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等。注意監(jiān)測血壓血糖，血壓應<140/90mmHg，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L。平日應保持低鹽、低脂、低糖飲食，忌辛辣、戒煙酒等。定期來院進行復查，復查血糖、血壓、血脂等指標，以觀察病情變化，隨時調(diào)整治療方案。2、飲食指導：（1）低鹽、低脂肪、低膽固醇，適量碳水化合物，豐富維生素為原則，少食肥肉、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟及糖果甜食等，多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物。（2）控制總熱量，防止超重，飲食有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）適量飲茶，戒煙酒。（4）吞咽困難的患者應于坐位進食或側(cè)臥位（健側(cè)臥位頭偏向患側(cè)）喂食為宜。對不能自主進食或進食明顯嗆咳，吞咽困難者應予鼻飼飲食。3、生活指導：（1）加強皮膚護理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長期臥床，加強皮膚護理尤為重要?；颊邞∑脚P位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識障礙、煩躁不安者應加床檔，必要時可用約束帶加以保護。每2h定時翻身一次，并對受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑。搬動病人時，應將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。（2）排便的護理指導患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習慣。對于便秘者，可適當給予緩瀉劑，避免排便時過度用力而加重心腦負擔。（3）促進肢體功能恢復的護理病人臥床休息期，為預防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進靜脈血液回流；為防止足下垂，肢體應保持功能位。4、肢體語言康復指導：（1）語言功能障礙，營造輕松、安靜的語言交流環(huán)境,讓病人克服羞怯心理，大聲說話；讓病人以/是/否或搖頭，點頭來回答問題。指導病人縮唇/叩齒/卷舌/鼓腮/吹氣/咳嗽等，進行肌群運動訓練。讓患者用喉部發(fā)“啊”聲，或用咳嗽等誘導發(fā)音訓練。讓患者聽常用句的前半句，令其說出后半句，由易到難，由短到長。（2）肢體功能障礙，發(fā)病2周后，病情好轉(zhuǎn)，即可做肢體功能鍛煉，給予癱瘓肢體被動運動及按摩。開始可每日2次，每次15～20min。以后逐漸增加運動次數(shù)及時間，待功能有所恢復，按照由肢體近端到遠端的順序，鼓勵患者用健肢幫助患肢被動活動，如雙手叉握上舉訓練，下肢的橋式運動。再進行肢體的主動運動、床上活動、床下活動等，循序漸進地促進肢體功能恢復。5、自行鍛煉：出院后應注意居室定時通風，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。并要持之以恒地堅持肢體及語言的康復鍛煉。應進行適量的體育鍛煉及體力活動，不宜做劇烈運動，跑步、登山均不可取，可進行散步、柔軟體操、太極拳等有氧運動。但應根據(jù)個人的身體情況選擇，不可過量以不過度疲勞為度。適當?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、可預防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦梗死的積極措施。6、如有不適及時就診，如發(fā)現(xiàn)頭暈、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、血壓升高、肢體麻木無力、言語模糊或失語等癥狀，應及時就診，及時處理，防止病情進一步發(fā)展。

慢性阻塞性肺病(COPD)是指一組以不可逆的氣流受限為主要特點的疾病 ，多好發(fā)于老年患者，病程呈進行性進展，患者肺功能常有不同程度的減退。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，慢性阻塞性肺病是位于心血管疾病、腦血管疾病和急性呼吸道感染之后，全球第四大死亡原因，給社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。目前還沒有徹底治愈這種疾病的治療方法，臨床治療的目標是控制癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，預防并發(fā)癥，因此出院后的健康指導就顯得很重要。1. 食調(diào)飲理 慢阻肺患者大多痰多清稀，氣短喘息，可以吃些帶濕性的食物如雞湯、鴨湯、肝湯、瘦肉、奶制品、蛋羹等蛋白質(zhì)含量高的食物，忌食辛辣刺激肥甘厚膩之物，少吃油煎、炙烤之類食品，避免生痰動火，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，以清肺化痰。此外病人還需要戒煙限酒，可根據(jù)血電解質(zhì)化驗結(jié)果調(diào)節(jié)鹽的攝入量。2. 順四季變換而調(diào)護慢性阻塞性肺病反復發(fā)作的主要因素之一是感染，因此避免受涼感冒尤為重要，日常生活起居必須順應四時氣候的變更而改變，做到寒熱相宜，燥熱相宜。室內(nèi)經(jīng)常開窗通風，感冒流行季節(jié)盡量少去公共場合，防止感染性疾病的傳播。不要在飽餐或飽餓的狀態(tài)下洗澡，洗澡時間不宜過長，因洗澡間悶熱且不通風，在這樣的環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧。3. 氧療及功能鍛煉氧療及呼吸功能鍛煉是COPD患者出院后的重要治療手段。每日吸氧時問建議不少于 15小時，為低氧流量吸氧，氧濃度維持在 1—2L／分，可減輕肺通氣障礙，提高血氧飽和度，顯著改善存活率。慢阻肺患者的身體鍛煉應循序漸進，避免劇烈活動及重體力勞動。可每天有計劃地做些溫和的運動，如散步，慢跑，打太極拳等。此外每天還需進行呼吸鍛煉作腹式呼吸，吸氣時用鼻吸氣，盡量挺腹，胸部不動，呼氣時嘴巴張開朝前噘起用嘴呼氣，腹部內(nèi)陷。可以每日鍛煉 1—2次，每次 1O一20分鐘，每分鐘 7—8次。4. 用藥指導慢性阻塞性肺病緩解期最常用的治療手段為吸入治療，如萬托林 、愛全樂、必可酮、舒利迭等，告知患者正確的使用方法，并建議深吸氣后最好屏住呼吸3—4秒 ，噴好后應漱口，這樣不僅可以起到最好的效果，還可以預防激素氣霧劑引起的口腔霉菌感染，不可隨意增減劑量或停藥，呼吸科?？崎T診定期隨訪。5. 心理指導慢阻肺患者疾病常反復發(fā)作，久病病人情緒低落。焦慮，喪失對生活的信心，針對患者的情況，鼓勵病人保持樂觀積極的生活態(tài)度，培養(yǎng)幽默開朗的性格，適當增加業(yè)余愛好范圍，解除焦慮和消極情緒，家人還需與患者多進行溝通，傾聽他的需求與苦惱，緩解病人的心理壓力。6.預防感染對于老年COPD患者，應當積極預防感染，增強機體免疫力，提高機體抗病能力，積極預防上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺激因素。主要包括保證患者有充足的睡眠，加強鍛煉，每天堅持1~2 h的必要戶外活動，遠離危險因素，盡量避免去交通擁擠及多霧的地方，減少有害氣體的吸入，如油漆、清潔劑等。 COPD雖是一種不可治愈的疾病，但是可以預防和治療，通過采取一些措施可有效控制病情，延緩疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。通過出院指導，盡可能減輕疾病和損傷所帶來的后果，提高病人生活自理能力和生活質(zhì)量，使他們能更好地融入到社會生活中去。

華法林是一種維生素K拮抗劑。適用于深靜脈血栓以及心臟機械瓣膜置換術(shù)后和具有腦卒中高危因素的房顫患者，它是一個既便宜又有效的抗凝藥，但華法林的飲食配伍很有講究，值得廣大患者關(guān)注。飲食注意事項：富含維生素K的食物有酸奶酪、豬肝、蛋黃、稞麥、豆類、胡蘿卜、西紅柿、紅花油、大豆油、魚肝油、海藻類、西蘭花、青椒、大蒜、生姜、花菜、綠葉蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、蘋果、桃、桔子等。綠葉蔬菜富含維生素K，每100克蔬菜中維生素K含量為：菠菜380毫克，深綠葉生菜315毫克，包心菜145毫克。雖然富含維生素K或能干擾維生素K合成的食物，均可影響華法林的療效，但這并不意味著患者需徹底避免食用這些食物，而是需要在維持飲食相對平衡的前提下，注意適當減少攝入富含維生素K的食物（成人的維生素K每日攝取量為65～80微克），更不必過于限制維生素K含量低的蔬菜的攝入（例如洋蔥具纖溶活性，1天不應超過60克）。畢竟蔬菜、水果可以提供其他營養(yǎng)成分，對整個機體的健康是必要的。因此，為了維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定，患者有必要保持飲食結(jié)構(gòu)的相對平衡，服藥期間不要隨意調(diào)換蔬菜的種類和數(shù)量。日常注意事項華法林為瓣膜置換術(shù)后必須服用的抗凝藥，使用時應嚴格按照醫(yī)師的要求服用，在沒有弄清之前，應經(jīng)常咨詢醫(yī)師。1.服用華法林期間，需定期監(jiān)測凝血功能，具體復查的時間間隔由主管醫(yī)生確定，根據(jù)凝血功能的國際標準比值調(diào)整華法林用量，一般國際標準比值（INR）控制在2-3之間。2.當發(fā)生血栓、嘔血、鮮血或柏油樣大便、牙齦出血、痰中帶血、紫癜、胸痛、骨盆痛、頭痛、眩暈、輕微創(chuàng)傷后長時間出血或肝炎的任何癥狀（尿色變深,皮膚瘙癢,黃疸,大便顏色變淺，陶土色）應立即停藥與醫(yī)生聯(lián)系。3.每天同一時間服藥，沒有醫(yī)生的許可不應改變藥物的劑量和品牌，如漏服了一次藥需盡快補上，但不應為了彌補而加大劑量。4.服藥期間沒有醫(yī)生的許可不要擅自服用其他藥物，包括阿司匹林和感冒藥。這些藥物會干擾華法令的作用，對健康造成危害。5.流感疫苗使抗凝的效果增加,在接種疫苗一個月內(nèi)要檢查是否有出血現(xiàn)象。6.發(fā)熱、氣候熱、營養(yǎng)不良、腹瀉可以使凝血時間延長引起出血。7.保持平衡、相對固定的膳食和好的飲食習慣，并牢記少吃高脂飲食和富含維生素K的食物如：卷心菜、菜花、蘆筍、萵苣、綠蘿卜、魚肉，肝等。8.避免酗酒。飲酒可以加速華法令的代謝和縮短出血時間。盡可能避免創(chuàng)傷和出血。9.使用柔軟的牙刷，使用電剃須刀刮胡子，栽培花草時要帶手套，在參加運動前與你的醫(yī)生一起檢查身體狀況是否不宜運動。10.戒煙或盡量少抽煙，吸煙可以加快該藥的代謝需要調(diào)整藥量。11.患者看其他疾病時請告訴醫(yī)生，自己正在服華法林，一定得表明自己正在接受華法林治療。