疝與腹壁外科

還未到手術(shù)年齡的青少年患者該如何處理腋下異味？舉個例子，12周歲已經(jīng)明顯發(fā)育的患者，異味嚴(yán)重，自己不自知，父母卻很焦急，兩者形成了明顯的反差。臨床上我常常遇到這種情況。因此，對于類似于這樣的患者該如何治療呢？往往得不到臨床上的重視這部分人群面臨的情況是：到了兒童醫(yī)院，醫(yī)院里沒有治療腋臭的專科醫(yī)生，到了綜合性三甲醫(yī)院，對于成年人的種種治療措施似乎并不適用于小孩這種情況讓急于給孩子治療的父母有些不知所措，網(wǎng)上搜了又搜，得到的信息有時并不準(zhǔn)確，以至于病急亂投醫(yī)，做了無用甚至有害于身體的治療那么，這樣的局面是如何造成的呢？我想從兩個方面來說一下。第一：對于兒童的腋臭知識仍不普及僅從我面診的小孩及陪伴的父母來說，普遍的情況是這樣的，進入青春發(fā)育期了，異味剛剛出現(xiàn)，并不算非常強烈，小孩子本人往往是一臉茫然的狀態(tài)，所以有些并未引起父母的重視。還有一部分父母呢大多覺得這也并非急癥，除了少數(shù)比較積極的家屬，絕大多數(shù)父母都對這個疾病的情況知之甚少，很多人是來面診才知道腋臭是遺傳的。那所謂治療更是無從談起。以上患者和家屬端的反應(yīng)，那么醫(yī)院端是什么反應(yīng)呢？第二：醫(yī)院對于兒童腋臭的治療并不積極因為兒童腋臭并不適合治療，無論是手術(shù)，還是注射或者是微波。因此，醫(yī)院負(fù)責(zé)此類治療的科室往往覺得對于兒童腋臭的科普不具有“性價比”，因此便疏忽于對于這個群體的科普和治療。現(xiàn)在是個經(jīng)濟時代，雖說醫(yī)院屬于公立醫(yī)療服務(wù)性行業(yè)，但也毋須諱言醫(yī)院肯定會投注更多的經(jīng)費和關(guān)注再更具有經(jīng)濟效益的社會反響的疾病治療上，這也是無論兒童醫(yī)院還是“大三甲”都對于兒童腋臭治療態(tài)度不積極的原因所在。因此，兩端的效應(yīng)相疊加，就出現(xiàn)了文中開頭的那一幕：即懵懵懂懂的父母領(lǐng)著一臉茫然的孩子出現(xiàn)在了你的診室門口，他對疾病不了解，對治療的醫(yī)生也是一無所知，你們所有的緣分僅僅是因為導(dǎo)診的護士給了他一個你?？频膾焯枂巍τ谶@樣的咨詢，后續(xù)草率的治療是可以想象的，譬如抹點藥就好了，味道不重就“讓他去”之類的話語常常出現(xiàn)。作為?？漆t(yī)生，我是十分不認(rèn)同的。就我自己的經(jīng)驗來說，兒童腋臭的治療可以分為一下幾個階段一般來說不滿足手術(shù)年齡的患者不適合任何有創(chuàng)操作，因為汗腺的發(fā)育尚未完成，有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。而無創(chuàng)的保守治療也要逐漸遞增，不是一上來就用最猛的方法，止汗露和藥物對于絕大多數(shù)的輕癥患者是有效的。但有的小盆友想直接注射肉毒素以獲得最滿意的效果，殊不知，打了幾次后效果也來越差，而注射費用也不便宜，且多次注射后會對之后的手術(shù)治療造成困難。一般來說，注射是手術(shù)前的過渡，而非長期的治療手段。比如孩子還差一歲滿手術(shù)年齡，那完全可以通過注射1-2次來達(dá)到無味的效果，之后便可以進行手術(shù)根治。作為腋臭?？频尼t(yī)生，基本上我都是這么建議年輕患兒的，當(dāng)然，醫(yī)療技術(shù)也在不斷的發(fā)展，我掌握的知識也必須時時更新將來一定會有更好的醫(yī)療技術(shù)在患兒的汗腺未完全發(fā)育前獲得暫時的無味，這也是我期盼早日到來的，因為它無疑將造福這一被忽視的人群

今年手術(shù)的“暑期檔”即將結(jié)束，回國這半年多來，我發(fā)現(xiàn)接診患者中，對于腋臭的了解參差不齊，日益發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)信息是否真的讓患者得益？網(wǎng)絡(luò)提供和患者接收的醫(yī)療信息是否真實可靠？作為業(yè)內(nèi)還算資深的?？漆t(yī)生，這是我時常生出的疑問。尤其當(dāng)接診的患者提出讓人費解的問題時。當(dāng)這類問題頻繁出現(xiàn)在患者留言，網(wǎng)上問診時，說明缺乏一個客觀公正令人信服的答案。得暇之余，自己做了些功課，對于時常被問及的誤解，想盡力給一個科學(xué)的解答。誤解1：腋下臭味治療后會轉(zhuǎn)移不知為何，最近幾年越來越多的患者對此十分關(guān)注，以至于深信不疑。我過往的解釋是“如果腋下異味清除了，而部分患者在其他部位還存在大汗腺（頂泌汗腺），如頭皮，乳房、腹股溝區(qū)以及會陰，手掌等部位，那么這些位置可能會有異味，在腋下沒有異味的情況下讓人有異味轉(zhuǎn)移到其他位置的錯覺。顯然，這樣的解釋太過拗口，不受歡迎。那么我給出簡單且負(fù)責(zé)任的回答：不會。那么為什么我那么篤定呢？請往下看：Pubmed是全球最大的醫(yī)學(xué)文獻搜索引擎，當(dāng)我鍵入Body odor，顯示從1779年-2021年關(guān)于體臭的科研文獻是2552篇，當(dāng)你鍵入bromhidrosis或者underarm odour 又或是axillary odor這些指示為腋臭的關(guān)鍵詞時，搜索結(jié)果均明顯低于這個數(shù)字（其中axillary odor最高為352篇），且大部分文獻與之前搜索結(jié)果重疊。那么好，我在Body odor范圍內(nèi)進一步搜索Body odor transfer (體臭轉(zhuǎn)移)或者axillary odor transfer,結(jié)果一共得到4篇，請看下圖：第一篇是關(guān)于通過化學(xué)信號人到狗跨種傳遞情感信息的文獻；第二篇是關(guān)于德國牧羊犬免疫活性轉(zhuǎn)錄的文獻；第三篇是快速壓力系統(tǒng)可以傳遞害怕的化學(xué)信號；第四篇是唯一和腋臭有關(guān)的，分析的是恒河猴的腋下氣味成分與其社會個體屬性的關(guān)系，沒有任何關(guān)于腋下臭味轉(zhuǎn)移的文獻。隨后我們擴大范圍，使用Body odor transfer搜索，結(jié)果中65篇文章查遍內(nèi)容，沒有一篇提及腋臭（體臭，臭味）轉(zhuǎn)移的問題。全世界的醫(yī)生均沒有報道過此類問題，作為一位接受過嚴(yán)格科研訓(xùn)練的外科博士，我實在很難接受“腋臭會轉(zhuǎn)移“這樣的論調(diào)在網(wǎng)上發(fā)酵。是怎樣的機構(gòu)或者醫(yī)生在支持甚至鼓吹此類觀點呢？請你仔細(xì)想想，為什么在10多年前很少有此疑慮呢，難道那個時候的患者術(shù)后不會“轉(zhuǎn)移”嗎？這是最近才幾年出現(xiàn)的“術(shù)后問題”嗎？我想，這些論調(diào)無非是想證明即使你做了腋臭手術(shù)也無法根治臭味，因為它會轉(zhuǎn)移。誤解2：手術(shù)無法根治腋臭關(guān)于這個問題，在我之前的科普文章內(nèi)有過很詳細(xì)且形象地解釋