婦產(chǎn)科

多囊患者懷孕真的很難嗎？其實(shí)大都能懷上！客觀地說，多囊患者懷孕存在一些困難，在不孕婦女中，差不多有一半原因是排卵障礙引起的，在這些不排卵原因?qū)е碌牟辉兄校畈欢嘁话胧且驗(yàn)槎嗄?。但是，?jīng)過生活方式調(diào)整或藥物治療，只要不合并其他不孕因素，多囊人群懷孕的幾率接近總體人群，因此多囊姐妹們不必焦慮，不用一確診多囊卵巢綜合征就馬上想到做試管嬰兒，給自己一些時(shí)間調(diào)整身體，大都可以自然懷孕的。如何提高自然懷孕的成功率呢？調(diào)整生活方式，通過控制飲食、積極鍛煉來減輕體脂，是治療多囊的一線療法，經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)整，體內(nèi)的高雄激素水平會(huì)下降，有可能自然恢復(fù)排卵乃至自然懷孕。如果肥胖患者能將體重減少5%~10%，自然懷孕的幾率就會(huì)大大提高。有哪些醫(yī)學(xué)方法助孕？多囊直接做試管好不好？經(jīng)過生活方式調(diào)整、減脂仍然不能懷孕，還可以嘗試藥物促排卵來助孕，一般會(huì)先用藥物促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，然后再用“破卵針”誘導(dǎo)排卵。大部分多囊都可通過減脂、藥物誘導(dǎo)排卵等方法成功懷孕，只有少數(shù)患者需要做試管嬰兒助孕。有些多囊姐妹覺得自己經(jīng)濟(jì)情況不錯(cuò)，認(rèn)為做試管嬰兒助孕來得快，希望直接做試管嬰兒，這樣好不好呢？不建議！首先，如果身體的條件沒有準(zhǔn)備好，比如體內(nèi)的雄激素仍然高，仍然存在肥胖、胰島素抵抗，以及高血脂、高血糖等情況，對(duì)妊娠過程的順利進(jìn)行是不利的，有可能造成流產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等情況。所以還是先調(diào)整好身體，處于一個(gè)相對(duì)更健康的狀態(tài)再懷孕，不僅有利于孕期平安度過，而且對(duì)后代的長期健康影響也非常有益。其次，試管嬰兒的成功率在百分之五、六十左右，并不是百分百成功，做試管嬰兒的過程也不是光花錢就可以，需要多次去醫(yī)院檢查、取卵、用藥，并非大家想象得那么“輕而易舉”。多囊孕婦為什么容易流產(chǎn)？如何預(yù)防？多囊患者自然流產(chǎn)率相對(duì)較高，大約每3~4次妊娠就有一次流產(chǎn)可能。多囊患者易流產(chǎn)存在多方面原因。首先，其黃體功能偏弱，也就是黃體功能不全，懷孕后月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，持續(xù)產(chǎn)生孕激素以維持妊娠，黃體功能不全的話，妊娠可能存在孕期孕激素分泌不足，導(dǎo)致流產(chǎn)。其次，其體內(nèi)的高雄激素水平、高胰島素水平都可能影響妊娠。而且多囊患者存在血栓傾向，容易形成絨毛間隙血栓形成，影響胎兒血供等，都可能成為流產(chǎn)的重要誘因。一個(gè)卵子從開始發(fā)育到發(fā)育成熟排出體外，需要3個(gè)月的時(shí)間，所以多囊患者一定要提前備孕、打好基礎(chǔ)，需要認(rèn)識(shí)到，多囊是一個(gè)全身性疾病，在備孕前就要把身體的方方面面調(diào)整好，可以有效預(yù)防流產(chǎn)。多囊患者懷孕后要注意什么？試管嬰兒助孕的患者需要常規(guī)使用孕酮進(jìn)行黃體支持，孕期定期檢查，防治并發(fā)癥、預(yù)防流產(chǎn)。即使是自然懷孕或促排卵治療后懷孕的，因?yàn)槎嗄一颊唧w內(nèi)存在內(nèi)分泌失調(diào)，更易發(fā)生黃體功能不全而流產(chǎn)，2020年《多囊卵巢綜合征相關(guān)不孕治療及生育保護(hù)共識(shí)》也推薦給予黃體支持，建議黃體支持的時(shí)間從排卵后1-3天內(nèi)開始，直到排卵后35天左右。首選口服孕激素，如地屈孕酮20-40mg/d。一些患者擔(dān)心吃藥影響胎兒正常發(fā)育，這是不必要的。很多多囊患者在備孕和早孕期常會(huì)接觸兩種藥——二甲雙胍和地屈孕酮，這兩種藥都有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的助孕作用，其中二甲雙胍調(diào)節(jié)胰島素抵抗，地屈孕酮是保胎藥，都對(duì)胎兒無影響。婦產(chǎn)科醫(yī)生開藥時(shí)肯定會(huì)考慮對(duì)胎兒的影響，可以放心服用。多囊備孕，醫(yī)生會(huì)關(guān)注哪些指標(biāo)？醫(yī)生關(guān)注的點(diǎn)非常多，包括患者的年齡、體重、既往妊娠的情況、卵泡發(fā)育的情況、全身的健康狀態(tài)等等，所以需要做很多檢查，才能全面評(píng)估，給出適合患者情況的建議，是適合自然懷孕，還是促排卵，還是做試管嬰兒，以節(jié)省患者的時(shí)間，幫助患者用科學(xué)的方法獲得最好的結(jié)局，所以建議多囊患者定期看醫(yī)生，備孕前最好進(jìn)行面診。最后，祝所有多囊的姐妹們好“孕”！

宮頸癌發(fā)病率在全球范圍內(nèi)女性惡性腫瘤中排名第四，死亡率也排名第四。據(jù)2018年統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率在10萬人中，有13個(gè)人會(huì)患宮頸癌。中國的宮頸癌發(fā)病率，目前認(rèn)為每年有10萬名左右的新發(fā)病患者，每年宮頸癌死亡率大概在3萬人左右。所以宮頸癌在女性惡性腫瘤中，發(fā)病率排名比較靠前，尤其在15-44歲年齡段女性中。發(fā)展中國家的宮頸癌發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家，宮頸癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤第二位，死亡率也占女性惡性腫瘤第二位。

宮頸癌主要是由高危型人乳頭瘤病毒感染引起。人乳頭瘤病毒實(shí)際上可以查到200多個(gè)型別，其中50多個(gè)型別和生殖道感染有關(guān)。高危型人乳頭瘤病毒如果持續(xù)感染半年或1年以上，可能會(huì)引起宮頸癌前病變的發(fā)生。如果宮頸癌前病變持續(xù)存在5-15年，部分病人會(huì)進(jìn)展為宮頸浸潤癌。宮頸癌主要病因是病毒感染，大概99%以上宮頸癌，目前認(rèn)為都和人乳頭瘤病毒有關(guān)。此外，還有其他因素，比如多個(gè)性伴侶、不潔性生活、過早開始性生活，長期處于免疫抑制狀態(tài)，即合并自身免疫性疾病，比如紅斑狼瘡、腎移植等免疫性疾病患者，長期在吸煙環(huán)境里的患者、艾滋病患者，相對(duì)感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)高，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也比普通人群要高。