超聲醫(yī)學(xué)科

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲中心吳凡唇腺活檢:即唇腺的活組織檢查術(shù)，是在局部麻醉下手術(shù)切取部分唇腺小葉活組織進(jìn)行病理檢查的過程。唇腺活檢是早期診斷干燥綜合征的主要手段之一，特別是對(duì)于血清抗-SSA/B陰性的疑似干燥綜合征的患者，唇腺活檢有著不可取代的診斷價(jià)值。原發(fā)性干燥綜合征（SS）：是一種由機(jī)體免疫功能損傷或障礙導(dǎo)致的慢性免疫性疾病，患者早期多伴隨口眼干燥，嚴(yán)重者可累及腎臟、血液、呼吸、消化及神經(jīng)系統(tǒng)等，導(dǎo)致機(jī)體多功能障礙。唇腺活檢術(shù)是一種簡(jiǎn)便、快速、創(chuàng)傷小、愈合快的小手術(shù)。1.最近兩周內(nèi)出凝血時(shí)間、血小板測(cè)定相對(duì)正常；2.女性患者應(yīng)避開生理期；3.存在嚴(yán)重心血管疾病、口腔粘膜巨大潰瘍、急慢性口腔炎患者謹(jǐn)慎手術(shù)或暫緩手術(shù)；4.術(shù)前兩周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等；5.患者術(shù)前1小時(shí)應(yīng)進(jìn)行口腔全面清潔，保持口腔衛(wèi)生；6.術(shù)前去掉口腔內(nèi)義齒以防誤吸；7.手術(shù)當(dāng)日提前適量飲食、飲水以防發(fā)生低血糖。唇腺活檢患者術(shù)后并發(fā)癥多為出血、淤青、疼痛、感染等，屬于正常術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)，均可在短期內(nèi)自行消退。此外，患者若長(zhǎng)期伴隨唇部感覺異?；騻诰植坑忻黠@的出血、腫脹，疼痛或感覺異常等嚴(yán)重癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，以免延誤。1.術(shù)后30分鐘內(nèi)適度壓迫止血、少言；2.術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)食溫涼飲食；3.術(shù)后當(dāng)天禁止刷牙；4.術(shù)后1周內(nèi)禁煙、酒、辛辣食品，清淡溫涼飲食；5.術(shù)后1周內(nèi)建議使用“復(fù)方氯己定含漱液”；6.刷牙及漱口時(shí)，動(dòng)作輕柔，且勿反復(fù)吞吐唾液、吸吮以及舔舐傷口；7.注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后均采用漱口液或生理鹽水漱口，降低術(shù)后感染率；8.術(shù)后5~6天來院復(fù)診并拆線（已口服糖皮質(zhì)激素治療的患者拆線時(shí)間可能適當(dāng)延長(zhǎng)）。研究顯示，正常人群中唇腺活檢假陽性率為6%~9%，同時(shí)腺體中淋巴灶浸潤(rùn)的個(gè)數(shù)隨年齡升高有增加的趨勢(shì)，此外臨床診斷的SS的患者有小部分唇腺活檢為陰性，因此，唇腺活檢也可能存在一定程度的漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)。

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲中心 吳凡 肝臟是原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的常見部位。由于很多因素的制約，只有30%左右的患者存在外科切除的機(jī)會(huì)。外科手術(shù)的局限性導(dǎo)致了多種替代性治療方法的出現(xiàn)，效果最好的首推熱消融（射頻/微波）術(shù)。 超聲引導(dǎo)下肝腫瘤熱消融術(shù)是一種微創(chuàng)腫瘤的原位治療技術(shù)，借助超聲儀器引導(dǎo)電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過射頻/微波能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫（80-110度），干燥并最終凝固和滅活軟組織和腫瘤。在大多數(shù)研究中，通過熱消融術(shù)治療肝腫瘤的患者超過一半都沒有復(fù)發(fā)。徹底消除小型肝腫瘤的成功率大于85%。熱消融術(shù)既可經(jīng)皮局部麻醉下進(jìn)行，也可在全麻無痛下完成。 *特點(diǎn)： 超聲引導(dǎo)下肝腫瘤熱消融術(shù)具有微創(chuàng)（無需外科手術(shù)式的大切口，只需在皮膚上開個(gè)小切口，術(shù)后不須縫合）、定位精準(zhǔn)（在超聲儀器引導(dǎo)監(jiān)視下進(jìn)行）、恢復(fù)快、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì)，擁有媲美外科手術(shù)根治性切除的良好療效。 *術(shù)前準(zhǔn)備： 1.最近兩周內(nèi)出凝血時(shí)間測(cè)定相對(duì)正常； 2.肝腫瘤病理已明確或經(jīng)過至少兩種影像學(xué)（超聲造影、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、PET-CT等）診斷的病灶（單發(fā)腫瘤直徑≤5cm或≤3個(gè)病灶且最大病灶≤3cm）； 3.術(shù)前兩周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等； 4. 肝功能Child A級(jí)或部分B級(jí)； 5. 評(píng)估患者心肺腎腦等功能，若有心肺腎腦功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸悶氣促、患者不能平臥，這些不宜行熱消融治療； 6. 術(shù)前8小時(shí)嚴(yán)格禁食禁水； 7. 術(shù)前反穿病號(hào)服； 8. 不要佩戴可活動(dòng)假牙及金屬飾品； 9. 患者提前告知手術(shù)醫(yī)生基礎(chǔ)疾病、曾患病、過敏史等。 *術(shù)后注意事項(xiàng)：1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征（血壓、心率等）及腹部情況（有無腹痛、腹脹等），防止并發(fā)癥的發(fā)生。 2.消融后局部腹脹或發(fā)熱較為常見，匯報(bào)臨床醫(yī)生后一般采取對(duì)癥治療即可。 3.術(shù)后醫(yī)生將為患者進(jìn)行腹帶加壓包扎，包扎時(shí)間一般持續(xù)6小時(shí)以上，若無術(shù)后出血或其他不良反應(yīng)，則6小時(shí)后可解開腹帶。 4.手術(shù)后初期胃腸道功能可能暫時(shí)下降，術(shù)后排氣后方可逐步恢復(fù)飲食，前提是需遵照臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，采用少量多餐并漸進(jìn)式的進(jìn)食方法（初期以清淡流質(zhì)為主，隨著病情穩(wěn)定逐漸改為半流質(zhì)、普通飲食）。 5.術(shù)后定期復(fù)查（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月）超聲造影及增強(qiáng)CT，查AFP、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)和肝腎功能變化，決定是否需行補(bǔ)充治療。

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲中心 吳凡 超聲引導(dǎo)下甲狀腺射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)腫瘤的原位治療技術(shù)，借助超聲儀器引導(dǎo)電極針直接插入病灶內(nèi)，通過射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫，干燥并最終凝固和滅活軟組織和腫瘤。 *特點(diǎn)： 1.微創(chuàng)，不留疤痕（無需外科手術(shù)式的大切口，只需在皮膚上開個(gè)小切口，術(shù)后不須縫合。） 2.定位精準(zhǔn)（在超聲儀器引導(dǎo)監(jiān)視下進(jìn)行）； 3.局部麻醉，對(duì)全身影響小； 4.恢復(fù)快（住院一天）； 5.術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少； 6.不損害正常甲狀腺組織，無需終身服藥； 7.擁有媲美外科手術(shù)切除的良好療效。 *術(shù)前準(zhǔn)備： 1.最近一月內(nèi)出凝血時(shí)間測(cè)定正常； 2.甲狀腺穿刺診斷為良性或病理診斷為惡性而病灶局限且直徑小于等于10mm； 3.術(shù)前兩周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等； 4.評(píng)估患者心肺功能，若有活動(dòng)性心衰或哮喘、咳嗽不止、胸悶氣促、患者不能平臥，這些不宜行射頻治療； 5.無需在穿刺前禁食，亦不宜進(jìn)食太飽； 6.穿刺需暴露頸部，建議穿易于敞開頸部的衣服，便于醫(yī)生操作； 7.頸部不要佩戴飾物； 8.身體不要佩戴金屬飾品。 *甲狀腺射頻治療常見問題與回復(fù)：1.射頻消融結(jié)束后結(jié)節(jié)是不是就沒有了？ 答：不是的，射頻消融是對(duì)腫瘤的原位滅活，結(jié)節(jié)滅活后并不取出，滅活的結(jié)節(jié)最終將被機(jī)體吸收； 2.射頻治療要多久？ 答：依據(jù)結(jié)節(jié)大小不同時(shí)間需20分鐘至1小時(shí)不等； 3.結(jié)節(jié)射頻治療后多久能吸收？ 答：射頻后需定期超聲造影隨訪，據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)節(jié)滅活后6個(gè)月體積縮小率約80%； 4.是不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)均可行射頻消融治療？ 答：大部分可以，但結(jié)節(jié)過大或伴有多發(fā)粗大鈣化的結(jié)節(jié)不適宜行射頻消融治療，因此建議術(shù)前由超聲介入醫(yī)生評(píng)估。 5.射頻后甲狀腺是不是不會(huì)再長(zhǎng)結(jié)節(jié)了？ 答：不是的，射頻消融可以對(duì)現(xiàn)有的結(jié)節(jié)滅活，但并不能抑制甲狀腺其它部位結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，因此術(shù)后仍需定期隨訪。 6.射頻治療是不是沒有副作用？ 答：不是的，射頻消融相比傳統(tǒng)手術(shù)副作用及并發(fā)癥較少，但仍然可能會(huì)發(fā)生出血、神經(jīng)損傷、腫瘤消融不完全、腫瘤復(fù)發(fā)、膿腫等并發(fā)癥，任何醫(yī)學(xué)技術(shù)都伴有各種各樣的不足之處，應(yīng)該理性看待現(xiàn)有的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，并合理選擇最合適的治療方法。 *射頻消融后注意事項(xiàng)：1.剛消融完患者需診室外留觀1小時(shí)，時(shí)間滿后由超聲醫(yī)生評(píng)估后且無不適方可回病房； 2.甲狀腺射頻消融后可以進(jìn)行日常工作或?qū)W習(xí)，但兩周內(nèi)注意不要?jiǎng)×一顒?dòng)、不要做舉重或做顯著牽拉頸部的運(yùn)動(dòng)。