腦病科

中風(fēng)是一個比較容易留下殘疾的疾病，嚴(yán)重時影響生命。中風(fēng)的預(yù)防有很多種方法，包括缺血性中風(fēng)與出血性中風(fēng)，這類文章很多，大家很容易在網(wǎng)上找到。我在這里想要給大講一下缺血性中風(fēng)（腦梗塞）的急救治療，一旦發(fā)生缺血性中風(fēng)（腦梗塞），除非能夠在限定的時間內(nèi)進(jìn)行溶栓，其他的治療效果均較差，目前溶栓治療是唯一的一個療效確切的能夠使得患者獲得最大獲益甚至完全康復(fù)的方法，國際與國內(nèi)診療常規(guī)以及指南相同。但是溶栓有很嚴(yán)格的時間限定，也就是說在發(fā)病4.5個小時之內(nèi)溶栓才有效，最佳療效是在3個小時左右，這就要求大家有一個判定是否發(fā)生腦梗塞的常識，一旦發(fā)生一定在限定的時間內(nèi)到有溶栓能力的醫(yī)院救治。一般有以下幾個常見癥狀出現(xiàn)需要警惕：1.突然口齒不清、嘴歪，或伴有一側(cè)肢體活動不利或麻木。這里說的口齒不清、嘴歪，不是指面癱，面癱一般在口歪時伴有眼裂異常，即有眼睛閉合不全，而沒有舌體不靈，面癱雖然說話漏氣，但是舌體活動尚可。2.一側(cè)肢體偏癱，這是最常見的腦梗塞癥狀，注意一點(diǎn)，一側(cè)肢體而不是雙側(cè)肢體（罕見有雙側(cè)肢體同時偏癱的，特殊的腦梗會有雙側(cè)，但是常伴有其他癥狀）。3.突然意識不清或精神行為異常，常伴有一側(cè)肢體活動不便或麻木。4.從未有過的眩暈，眩暈站立不穩(wěn)，耳鳴、耳聾，伴有惡心嘔吐，不能直線行走，會伴有視物模糊或看物體雙影，或伴有肢體麻木，或有出汗異常，明顯的眼震，這是比較嚴(yán)重的部位的腦梗塞，常是后循環(huán)梗死，這種梗死常是致命的，不溶栓死亡率很高。這里要和一般的眩暈相區(qū)別，有時候耳石性眩暈癥狀也很重，伴有惡心、嘔吐，也有眼震，但是持續(xù)時間短，常短時緩解。大家了解了當(dāng)什么癥狀出現(xiàn)時發(fā)生了腦梗塞，下一步是如何判斷時間，白天發(fā)生很容易判斷，晚上發(fā)生時不容易判斷，常在早上醒來發(fā)現(xiàn)一側(cè)身體不能動了，醫(yī)學(xué)上常按照最后一次被人看見時的時間為發(fā)生腦梗塞的時間，按照這個時間判斷常常是不能溶栓了。希望大家能夠?qū)δX梗塞早發(fā)現(xiàn)、早送有溶栓能力的醫(yī)院。常規(guī)是至少發(fā)病3小時之內(nèi)到醫(yī)院，因?yàn)榈结t(yī)院還要檢查，CT以及驗(yàn)血等，在發(fā)達(dá)國家從到醫(yī)院開始最后實(shí)行溶栓，平均是一個小時，最快需要40分鐘，所以一般至少是發(fā)病3個小時之內(nèi)送到醫(yī)院最好，加上在醫(yī)院的時間，才能夠做到4個半小時之內(nèi)溶栓。我們科昨天晚上2點(diǎn)送來的一位口歪、言語含糊伴有左側(cè)肢體偏癱的患者發(fā)病2小時內(nèi)送到，溶栓后現(xiàn)在癥狀完全消失，今天吵著要回家了。如果不溶栓，患者可能會留下偏癱后遺癥。希望大家最好做好中風(fēng)預(yù)防，一旦發(fā)生一定要盡早做好及時就診，盡早溶栓。祝大家早日康復(fù)。

健康睡眠、幸福一生睡眠是人體正常的生理需求，人一生中1/3的時間都在睡眠中度過，睡眠是機(jī)體解除疲勞、恢復(fù)精神、信息整合、鞏固記憶等的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)實(shí)生活中，多種因素會影響睡眠，出現(xiàn)睡眠障礙，失眠是睡眠障礙的主要表現(xiàn)形式，失眠主要是指入睡困難、睡眠淺、早醒等，是目前臨床上常見病。不同的生理階段，睡眠時間需求不同，嬰兒期睡眠時間長，可能每天達(dá)20幾個小時，老年人睡眠時間短，成年人睡眠時間一般是7-8小時，但不強(qiáng)求，應(yīng)視個體差異而定，現(xiàn)實(shí)生活中“夜貓子”“百靈鳥”應(yīng)順應(yīng)各自的生理節(jié)奏，有利于提高工作效率和身體健康。失眠的原因千萬條，每個人都有自己的不易，工作壓力大、生活節(jié)奏快、飲食不規(guī)律，出現(xiàn)睡不著、睡不深、醒得早，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，大約1/3的人有睡眠問題，據(jù)中國公布的睡眠調(diào)查結(jié)果，中國成年人失眠發(fā)生率83%，遠(yuǎn)高于國外發(fā)達(dá)國家，長期失眠容易導(dǎo)致免疫力下降、疲倦乏力、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，情緒煩躁等，容易誘發(fā)高血壓、糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)、心腦血管疾病、甚至誘發(fā)腫瘤、猝死等。失眠給患者帶來極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，對于失眠的干預(yù)措施，主要是藥物治療和非藥物治療，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對失眠治療歷史悠久，采取個體化、針對性治療，可以有效治療失眠，還你嬰兒般的睡眠。我們經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，失眠主要是以肝為中心，影響其他臟腑。肝藏血，血舍魂，人臥血?dú)w于肝，由于多種因素影響，血不歸肝，魂失所養(yǎng)，出現(xiàn)失眠，肝屬木，心屬火，木生火，母子相及，心肝火旺，熱擾心神，心神不安，出現(xiàn)失眠，臨床常用柴胡加龍骨牡蠣湯之類。脾屬土，木克土，肝脾不和，出現(xiàn)氣滯，痰濕，郁久化火，氣、痰、濕、火，相互膠結(jié)，心神被擾，出現(xiàn)失眠，臨床常用逍遙丸、黃連溫膽湯之類。腎屬水，肝腎同源，精血虧虛，虛火內(nèi)擾，出現(xiàn)失眠，臨床常用黃連阿膠湯之類。心屬火，腎屬水，心火下降溫煦腎水，腎水上行，制約心火，心腎相交，水火既濟(jì)，如果腎水下虧，心火獨(dú)旺，心神被擾，出現(xiàn)失眠，臨床常用交泰丸之類。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛氣血生化乏源，心血不足，心神失養(yǎng)，出現(xiàn)失眠，臨床常用歸脾丸之類。秦保鋒，男，中西醫(yī)結(jié)合博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，曙光高級中醫(yī)師，心理咨詢師。擅長中醫(yī)藥治療失眠、頭痛等心腦血管疾病、脾胃疾病、周圍神經(jīng)病等內(nèi)科雜癥，擅長各種慢性病及疲勞綜合征等亞健康的中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健。專家門診時間：浦西曙光醫(yī)院 周二上午浦東曙光醫(yī)院 周五上午

血栓那些事（節(jié)選自家庭用藥）隨著人口老齡化，生活習(xí)慣的改變，心腦血管疾病發(fā)病率越來越高，并且逐漸出現(xiàn)低齡化趨勢。目前人們談栓色變，因?yàn)檠〞刂茈S著血液流動到達(dá)全身各處，到達(dá)顱內(nèi)會導(dǎo)致腦細(xì)胞梗死，俗稱中風(fēng)；到達(dá)心臟，會導(dǎo)致心肌細(xì)胞梗死，俗稱心梗；到達(dá)下肢血管，會導(dǎo)致下肢血管閉塞，組織壞死，需要截肢……，各種各樣的血栓如同炸彈一樣，我們不知道它何時爆炸，一旦血栓形成，給我們的生活、家庭都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。血栓從中醫(yī)角度屬于瘀血的表現(xiàn)，所謂的瘀血，就是指血管內(nèi)流行不暢的血液，同時也包括溢于血管外的血液。瘀血的形成原因很多，如勞累過度、情緒異常、氣候失常等諸多因素。瘀血形成以后，會出現(xiàn)疼痛、腫塊、口唇紫紺等臨床癥狀。勞逸過度致栓：中認(rèn)為“氣為血之帥、血為氣之母”、“氣行則血行、氣滯則血瘀”、“勞則氣耗”，“久臥傷氣”等，主要是說氣可以推動血液運(yùn)行，過度勞累或者過度安逸都會導(dǎo)致身體虛弱，出現(xiàn)氣不能行血的表現(xiàn)，出現(xiàn)瘀血，臨床上我們也會經(jīng)?？吹揭恍┗颊?，勞累過度以后出現(xiàn)腦梗死或心梗等血栓性疾病。喜怒不節(jié)致栓：情緒異常也會導(dǎo)致血栓形成，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”。喜怒悲憂是人體正常的情緒變化，但是，一旦超過人體調(diào)節(jié)的范圍，會出現(xiàn)疾病，“怒則氣上”，“血之于氣，并走于上，則為大厥”，情緒激動時，會導(dǎo)致氣血上沖，出現(xiàn)面紅耳赤等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)血管閉塞或破裂出血，醫(yī)院急診常會出現(xiàn)情緒激動以后腦中風(fēng)的患者。寒熱失宜致栓：氣候失常也會出現(xiàn)血栓，尤其是季節(jié)交替的時候，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”。寒溫適宜，氣血流暢，受涼則氣血運(yùn)行不暢，受熱則氣血流通。臨床上心腦血管發(fā)病率在氣候寒涼的冬季更高，在氣候溫暖的夏季偏低，需要注意防寒保暖。另外生活習(xí)慣異常也是導(dǎo)致血栓的誘發(fā)因素，比如長期吸煙、飲酒、肥甘厚味等都會影響人體代謝，出現(xiàn)高血糖、高血壓、高血脂等，這些都會加速血栓的形成。血栓可防可治血栓就是中醫(yī)所說的瘀血，平時日常生活中我們可以吃一些藥物來預(yù)防血栓，減少血栓發(fā)病的幾率，比較常用的一些活血化瘀的藥物如三七、丹參、山楂、紅花、當(dāng)歸等，并配合一些理氣的藥物比如陳皮、玫瑰花等，氣行則血行，達(dá)到事半功倍的療效。血栓性疾病患者起居、飲食對于血栓性疾病患者，要做到食飲有節(jié)、起居有時，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“其知道者，法于陰陽，合于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不忘作勞”、“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無、真氣從之”，主要是講要注意養(yǎng)生，遵循自然界陰陽變化的規(guī)律，運(yùn)用各種養(yǎng)身方法，注意調(diào)整飲食、起居，不要過度勞累，注意躲避外界的風(fēng)寒邪氣，保持少私寡欲、淡泊名利。因此，對于血栓性疾病患者應(yīng)當(dāng)情緒舒暢，飲食清淡，戒煙限酒、少食辛辣刺激，營養(yǎng)均衡，適當(dāng)運(yùn)動，順應(yīng)四時季節(jié)變化，調(diào)整睡眠，春夏應(yīng)養(yǎng)陽氣，秋冬因養(yǎng)陰。血栓預(yù)防雖然有多種方法，但是也不能完全預(yù)防，一旦發(fā)生突發(fā)性頭暈、頭痛、口角歪斜、視物模糊、偏側(cè)肢體麻木、偏側(cè)肢體無力、言語含糊、胸悶等癥狀，可能有血栓形成，應(yīng)該及時就醫(yī)。秦保鋒，男，中西醫(yī)結(jié)合博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，上海市海派中醫(yī)流派（丁氏內(nèi)科）傳承人，曙光高級中醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)海外中醫(yī)中心人才，心理咨詢師。參與編寫學(xué)術(shù)著作四部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇，上海市卒中學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會神經(jīng)科分會委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)分泌專業(yè)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會全科專業(yè)委員。研究方向：中醫(yī)藥治療心腦血管疾病、周圍神經(jīng)病，擅長中醫(yī)藥治療內(nèi)科疑難雜癥，擅長各種慢性病及疲勞綜合征等亞健康的中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健。專家門診時間：浦西普安路185號，曙光醫(yī)院周二上午浦東張衡路528號，曙光醫(yī)院周五上午