神經(jīng)外科

腰椎間盤突出什么時候需要手術(shù)？ 1，嚴重疼痛、影響生活，保守治療無效； 2，行走不穩(wěn)，間隙性跛行（走路一段時間后需要停下腳步休息后才能再走）； 3，大小功能受影響； 4，腰椎不穩(wěn)定。 Case1:我們這個椎管狹窄病人主訴是下肢肌力下降，其特征性表現(xiàn)為踩不動剎車，一個月內(nèi)連續(xù)兩次剎車無力致追尾前車。于是痛下決心，接受手術(shù)，目前術(shù)后一月已經(jīng)能生活自理，參加社交活動，他很期待能再摸摸方向盤。

脊髓電刺激的適應(yīng)證： 1、 疼痛 1， 椎板切除術(shù)后疼痛綜合征（特別是下肢疼痛超過背痛時）； 2， 復(fù)合區(qū)域性疼痛綜合征； 3， 開胸術(shù)后疼痛（肋間神經(jīng)痛）； 4， 多發(fā)性硬化； 5， 糖尿病性神經(jīng)病 6， 皰疹后頑固性神經(jīng)痛。 2、 頑固性心絞痛 3、 無法手術(shù)的外周血管病導(dǎo)致的疼痛性肢體缺血（如糖尿病足）：這部分內(nèi)容將在下篇文章中詳細論述 4、 功能性手術(shù)：痙攣性輕癱，肌張力障礙、膀胱功能障礙 5、 通常不適用于癌性疼痛且預(yù)期壽命有限的病人。

“經(jīng)腦室鏡三腦室底造瘺術(shù)”是治療腦積水的一種微創(chuàng)新術(shù)式，目前在國內(nèi)還剛剛進步，其與傳統(tǒng)術(shù)式相比已經(jīng)具有免插引流管、減少手術(shù)并發(fā)癥的優(yōu)勢，如今曙光醫(yī)院又為該術(shù)式加上“針麻”砝碼，使更多具有合并癥且高齡的病人也能納入適應(yīng)證，造福了更多患者。 近日，78歲的周阿婆因進行性行走困難、二便失禁伴言語含糊半月被送入曙光醫(yī)院，入院時患者已處于意識朦朧狀態(tài)，根本無法與人交流。急診頭顱CT顯示患者存在明顯的腦積水。傳統(tǒng)“腦室腹腔分流術(shù)”，需要在患者體內(nèi)埋入一根引流管，管子的一端置入腦室，另一端通過皮下隧道將腦脊液引入腹腔。周阿婆不僅存在高血壓、糖尿病等多種高危因素，還曾有過心臟支架手術(shù)史和多發(fā)腦梗塞，手術(shù)并發(fā)癥可能極大，此外由于患者需體內(nèi)終身帶管，有管腔堵塞、感染等后續(xù)風險。 由于周阿婆年齡大、合并癥多，手術(shù)風險相對較高，曙光醫(yī)院腦外科費智敏主任的手術(shù)團隊為她制訂了針藥復(fù)合麻醉加微創(chuàng)的手術(shù)方案。手術(shù)醫(yī)師在患者頭部打開一個小洞，將僅6毫米粗的腦室鏡置入患者腦室，在內(nèi)鏡直視狀態(tài)下將患者三腦室底部打開一個直徑約1厘米的匙孔，使腦脊液重新進入生理循環(huán)通路。針藥復(fù)合麻醉使患者保持淺睡眠狀態(tài)下，最大程度減少了麻醉藥物對高齡患者呼吸、循環(huán)的影響。手術(shù)歷時不到一小時就順利完成。周阿婆順利復(fù)蘇，術(shù)后第二天即意識清晰，可正常交流對答，一周后出院，出院時已可緩步行走，復(fù)查頭顱CT見腦室較術(shù)前有明顯縮小。 腦外科費智敏主任介紹，該內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)除治療腦積水外，對于諸如鞍區(qū)腫瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、乃至其他血管、腫瘤疾病也能發(fā)揮良好作用。在針麻的麻醉方式下，還可最大限度為手術(shù)保駕護航。