感染性疾病科

很多病友都對(duì)乙肝“大小三陽”的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，有的病友認(rèn)為“大三陽”傳染性強(qiáng)，病情進(jìn)展快，發(fā)展為肝硬化肝癌的幾率較高，而“小三陽”病情穩(wěn)定，相當(dāng)于攜帶者，可以與正常人一樣的工作和生活，根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，這種認(rèn)識(shí)存在于廣大患者的人群中不占少數(shù)，其實(shí)“大小三陽”對(duì)于病情的評(píng)估價(jià)值相當(dāng)有限，大三陽也有終身不發(fā)病的，小三陽也有病情進(jìn)展快，發(fā)展為肝硬化肝癌的，具體要參考什么呢？肝功能是一項(xiàng)重要的參考指標(biāo)，肝功能是否正常，直接反映了最近肝臟是否處于炎癥期，是否有損傷，以及是否需要進(jìn)行治療，這項(xiàng)指標(biāo)的參考價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于乙肝五項(xiàng)，但并不是所有的乙肝病友肝功能不正常都需要進(jìn)行抗病毒治療，要進(jìn)行鑒別，肝功異?？赡苡啥喾矫嬉?，乙肝患者也不例外，酒精、勞累、藥物等其他因素同樣可引起升高，這需要臨床醫(yī)生的鑒別。乙肝病毒定量（HBV-DNA）的第二項(xiàng)重要的參考指標(biāo)，病毒含量的高低反映了傳染性的強(qiáng)弱，“小三陽”的乙肝患者病毒同樣可以很 高，必須進(jìn)行嚴(yán)密的定期復(fù)查，并不是所有的“小三陽”患者病毒都是低的，反之，“大三陽”的乙肝病友病毒量高也不一定需要進(jìn)行臨床干預(yù)，具體還要參考肝功能及其他指標(biāo)。肝臟彩超是最廉價(jià)最普通的肝臟影像學(xué)檢查，所有的乙肝病友都要定期復(fù)查彩超，以盡早發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，但肝臟彩超檢查有一定的局限性，不一定能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，所以有肝硬化的病友，必要時(shí)要進(jìn)行更進(jìn)一步的CT或者M(jìn)RI檢查，避免遺漏病情。甲胎蛋白是一項(xiàng)篩查肝細(xì)胞癌的指標(biāo)，但并不是所有升高的甲胎蛋白都意味著罹患肝癌，這也需要進(jìn)行一定程度的鑒別，有時(shí)候，甲胎蛋白高并不是一件壞事情，一定程度上有利于病情的恢復(fù)，當(dāng)然，定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白還是有必要的臨床意義。總之，無論是“大三陽”或是“小三陽”，都代表乙肝的慢性攜帶狀態(tài)，要做到定期復(fù)查，遵守醫(yī)生的囑托，對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)病情負(fù)責(zé)。本文系邢霽遠(yuǎn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在臨床工作中，我們碰到一些病人，吃比較硬的食物后出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥，這種情況一旦發(fā)生，需盡早就醫(yī)，且容易危及生命。很多病人朋友咨詢他們?nèi)绾巫⒁怙嬍?，?jiǎn)單說起來就是不要進(jìn)食堅(jiān)硬的食物，但如何細(xì)發(fā)起來，需要注意的也比較多?？偨Y(jié)了一下，主要有以下方面：肝硬化病人，在后期大多會(huì)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，這時(shí)有血管破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要特別注意不要進(jìn)食堅(jiān)硬食物，如堅(jiān)果、帶尖、帶刺、油炸的食物，這些食物容易劃破曲張的血管，造成消化道出血。一些水果等食物有籽，食用的時(shí)候不要咽籽，以免劃破血管。另：不要吃膠囊藥物。因膠囊在分解過程會(huì)粘連到血管。肝硬化病人胃腸道同時(shí)也較差，所以傷胃的食物也盡量少吃，一些食物刺激胃酸分泌，常引起反酸燒心，主要有辛辣刺激、太酸、太甜、太辣的食物，生冷的蔥姜蒜、韭菜、薄荷、咖啡、巧克力、濃茶，尤其是綠茶、清茶，如毛尖、龍井茶。多吃弱堿性的食物，蘇打水、稀飯可加適量食用堿，同時(shí)可以吃水果、黃瓜等補(bǔ)充維生素。不要吃太咸的食物，尤其存在胸腹水的肝硬化病人，食用鹽過多會(huì)引起身體水鈉潴留，加重胸腹水，低鹽飲食有利于胸腹水的消除。注意少食多餐：避免出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐的情況，少放油，以防惡心。肝硬化病人容易出現(xiàn)便秘，在保持大便通暢的情況下可進(jìn)食肉類、豆制品、牛奶等蛋白制品，注意不要多吃，否則會(huì)出現(xiàn)腹脹、大便干結(jié)，晚期病人可引起血氨升高導(dǎo)致肝昏迷。若有大便干結(jié)、便秘情況出現(xiàn)，應(yīng)用乳果糖口服液軟化大便，可預(yù)防肝昏迷的發(fā)生。肝硬化病人出現(xiàn)腹瀉、腹痛時(shí)要及時(shí)服用抗生素控制感染，常見的抗生素有氟哌酸、左氧氟沙星。否則易出現(xiàn)腹膜炎。注意觀察大便顏色，若有黑便出現(xiàn)，建議及時(shí)就醫(yī)，出現(xiàn)胃痛、胃酸、燒心時(shí)可給予奧美拉唑口服治療。很多藥物都經(jīng)肝臟代謝，平時(shí)注意少吃藥，降低肝臟負(fù)擔(dān)，多咨詢醫(yī)生，注意自身健康。

對(duì)于患有慢性乙型肝炎的女人來說，分娩出一個(gè)健康的寶寶是夢(mèng)寐以求的理想，而這漸漸變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，現(xiàn)階段，我國新發(fā)的乙肝患兒，乙肝病毒感染的幾率低于千分之一，這對(duì)于廣大乙肝母親是好消息。一、如何進(jìn)行乙肝母嬰阻斷，乙肝母嬰阻斷成功率是多少？目前我國已經(jīng)實(shí)施免費(fèi)進(jìn)行乙肝母親寶寶的免疫阻斷，阻斷效率可達(dá)95%，效果相當(dāng)理想，具體實(shí)施如下：胎兒娩出后，盡早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并于1個(gè)月、6個(gè)月分別注射乙肝疫苗。實(shí)施簡(jiǎn)單，效果明顯（如表1）盡管如此，很多條件差的醫(yī)院并未廣泛開展這項(xiàng)國家政策，這導(dǎo)致我國的乙肝患兒仍具有一定比例。二、乙肝母親傳播給胎兒的幾率的影響因素有哪些？首先可以明確的是乙肝病毒定量（HBV-DNA）是絕對(duì)影響因素，許多母親都是大三陽攜帶者，肝功能雖然正常，但病毒量較高，這類母親傳播給胎兒的幾率相對(duì)較高，但也不是100%，在這種情況下，應(yīng)充分咨詢感染科醫(yī)生，指導(dǎo)抗病毒治療，此時(shí)的抗病毒治療并非為病情治療需要，而是暫時(shí)降低病毒量，降低傳播幾率。一般來講，產(chǎn)婦在孕7月開始服用“替比夫定或替諾福韋酯”進(jìn)行抗病毒治療，生產(chǎn)后胎兒進(jìn)行免疫阻斷，此時(shí)阻斷效率更高，在胎兒分娩后慢慢可嘗試停藥。三、乙肝母親在懷孕期間是否需要注射乙肝免疫球蛋白？在原來的指南中，建議乙肝母親在孕晚期注射乙肝免疫球蛋白，用以降低母嬰傳播的幾率，現(xiàn)在已被否認(rèn)，這種母親注射乙肝免疫球蛋白無任何意義，所以不需要注射。四、乙肝母親生產(chǎn)時(shí)選擇剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)？哪種方式更安全？答：乙肝母親生產(chǎn)方式的選擇依據(jù)婦產(chǎn)科醫(yī)生的判斷，假如允許順產(chǎn)，則可選擇順產(chǎn)，假如剖腹產(chǎn)較安全，則應(yīng)聽取婦產(chǎn)科醫(yī)生的建議。不同的生產(chǎn)方式與胎兒垂直傳播的幾率無明顯關(guān)系。但若存在產(chǎn)程延長、產(chǎn)道撕裂出血等情況，則傳播幾率可能較高，所以生產(chǎn)前還是應(yīng)充分咨詢產(chǎn)科醫(yī)師的意見，并做出合理選擇。五、乙肝母親是否可母乳喂養(yǎng)？答：幾乎所有母親都有這方面的顧慮，可以肯定的是經(jīng)過正常免疫阻斷的胎兒，可以接受母乳喂養(yǎng)，目前被證實(shí)是安全的。但若出現(xiàn)乳頭出血、破裂情況出現(xiàn)，建議暫停母乳，因?yàn)檠旱谋┞犊杉哟髠鞑茁?。而在孕晚期服用抗病毒治療的藥物的同時(shí)，由于藥物可以通過乳汁分泌，所以建議服用抗病毒治療藥物的媽媽避免母乳喂養(yǎng)，可從停藥后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。