乳腺外科

1、得了乳腺癌，是全切還是保乳保乳手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)如下：優(yōu)點(diǎn)：能盡可能保留乳房原有的形態(tài)和感覺(jué)，其次手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較??；缺點(diǎn)：保乳術(shù)后必須接受5~7周的放療，每周5次。此外，保乳手術(shù)的局部復(fù)發(fā)率在一定程度上較乳房全切術(shù)高，但這種局部復(fù)發(fā)不影響遠(yuǎn)期生存。由于乳房不能承受第二次放療，如果出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)則需要進(jìn)行乳房全切。乳房全切術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)如下：優(yōu)點(diǎn)：更徹底，但并不意味著零復(fù)發(fā)。是否需要放療需根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果而定。缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)時(shí)間可能稍長(zhǎng)。另外全切意味著徹底失去乳房，只能選擇乳房重建或者義乳。2、新輔助治療后的保乳問(wèn)題乳腺癌新輔助治療的意義：降期：對(duì)于一些局部晚期或炎性乳腺癌的患者，新輔助治療可以縮小腫塊，更有利于手術(shù)，或者變不能手術(shù)為能手術(shù)；保乳：對(duì)于腫瘤較大且有保乳意愿的患者，新輔助治療可以提高保乳手術(shù)的成功率。3、乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療臨床上通過(guò)免疫組化檢測(cè)后,ER和或PR陽(yáng)性，術(shù)后都應(yīng)該接受內(nèi)分泌治療，如果兩者皆陰性，不能接受內(nèi)分泌治療。由于激素受體檢測(cè)存在假陰性，專家組認(rèn)為，具有腫瘤進(jìn)展緩慢、無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間較長(zhǎng)、單純骨和軟組織轉(zhuǎn)移等特征的ER和PR陰性晚期乳腺癌患者可嘗試給予內(nèi)分泌治療。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南也特別指出，對(duì)于這部分患者也可給予內(nèi)分泌治療。一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)分泌藥物的選擇，有以下幾種情況：絕經(jīng)前病人：優(yōu)先選擇他莫昔芬，亦可聯(lián)合藥物或手術(shù)去勢(shì)；絕經(jīng)后病人：優(yōu)先選擇第三代芳香化酶抑制劑。通過(guò)藥物或手術(shù)達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)的患者，也可選擇芳香化酶抑制劑。