婦產(chǎn)科

治療前 患者因”停經(jīng)5月余，陰道出血近3月，加重半天”入院。術(shù)前血hcg數(shù)值27萬(wàn)，住院后第二天突發(fā)陰道大出血，予急診輸血下行葡萄胎吸宮術(shù)。 治療中 術(shù)中吸出水泡樣組織物約1200克及積血塊300毫升。 治療后 治療后11天 吸宮術(shù)后患者恢復(fù)可，術(shù)后病理提示侵襲性葡萄胎，術(shù)后復(fù)查血hcg數(shù)值4千多，術(shù)后凝血功能及血拴彈力圖提示異常，雙下肢血管B超提示靜脈血栓，予抗凝治療。術(shù)后第12天經(jīng)評(píng)估后給予放線(xiàn)菌素D單藥化療。

治療前患者系14歲女學(xué)生，否認(rèn)性生活史，因下腹痛就診我院急診外科，查下腹部CT提示附件包塊，然后請(qǐng)婦科醫(yī)生會(huì)診，查腹部B超提示卵巢畸胎瘤可能?？紤]患者有惡心嘔吐史，當(dāng)時(shí)懷疑卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，隨急診行腹腔鏡下探查術(shù)。圖一是病史情況，圖二是下腹部CT圖像，圖三是婦科B超結(jié)果。治療中術(shù)中見(jiàn)右側(cè)卵巢蒂部扭轉(zhuǎn)360度，呈藍(lán)色。左側(cè)卵巢蒂部無(wú)扭轉(zhuǎn)，遂行右側(cè)卵巢囊腫復(fù)位術(shù)+雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+右側(cè)卵巢成型修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)順利，出血少，術(shù)中冰凍提示成熟性畸胎瘤。下圖為術(shù)后石蠟病理。治療后治療后5天術(shù)后抗炎止血等治療，術(shù)后第3天拔出腹腔引流管，術(shù)后第5天石臘病理提示成熟性卵巢畸胎瘤，腹部切口拆線(xiàn)換藥出院。下圖為石臘病理報(bào)告。

2023年3月10日早上去我查看一位剛剛生產(chǎn)不久患者的時(shí)候，收到一封來(lái)自產(chǎn)婦的感謝信。患者是一位孕足月初產(chǎn)婦，偏瘦，在我院產(chǎn)科醫(yī)師及麻醉醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估和充分談話(huà)告知簽字后予無(wú)痛分娩。孕婦最終在產(chǎn)科醫(yī)生的幫助下于次日凌晨2時(shí)許順利生產(chǎn)下一體重3300g的男寶寶，母子平安?；颊呒凹覍俦硎疽源吮磉_(dá)感謝。此處介紹一下無(wú)痛分娩：無(wú)痛分娩的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“分娩鎮(zhèn)痛”，是由麻醉師和產(chǎn)科共同評(píng)估患者情況后，由麻醉師在孕婦腰部穿刺，在硬膜外置入一根導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵會(huì)持續(xù)泵入麻醉藥物，起到鎮(zhèn)痛效。目前在我國(guó)，一般初產(chǎn)婦到宮頸管展平，宮口開(kāi)大2cm左右開(kāi)始打無(wú)痛分娩；經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后可打無(wú)痛分娩；孕媽媽如果感覺(jué)分娩疼痛不能忍受時(shí)也可打無(wú)痛分娩。無(wú)痛分娩優(yōu)點(diǎn)除了減輕分娩疼痛，還有如果分娩產(chǎn)程進(jìn)展不順利需要轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的話(huà)無(wú)需重復(fù)麻醉。目前分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)成熟，安全性高，是目前陰道分娩的首要推薦，當(dāng)然能不能打無(wú)痛，需要麻醉師評(píng)估后才能決定。分娩鎮(zhèn)痛只是減輕疼痛，并不是嚴(yán)格意義上的無(wú)痛。我科于去年9月開(kāi)展無(wú)痛分娩這項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，從開(kāi)展至今，目前無(wú)痛分娩的陰道分娩成功率達(dá)到了90%。此外，我科為了提高我院孕婦的陰道分娩率，于2022年月開(kāi)展了球囊引產(chǎn)術(shù)這項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，當(dāng)然該項(xiàng)目也可用于人工流產(chǎn)的引產(chǎn)。????