肛腸科

肛瘺手術(shù)后，切口經(jīng)過炎癥期、快速生長期、成熟期三個(gè)恢復(fù)階段，最終痊愈。炎癥期上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肛腸科張強(qiáng)炎性因子多，切口壞死組織多，肉芽不明顯，疼痛不明顯?？焖偕L期炎癥期過后，炎性因子較前明顯減少，切口壞死組織多數(shù)脫落，新鮮的肉芽暴露出來，快速生長，切口神經(jīng)修復(fù)，較前敏感，切口疼痛明顯。這個(gè)時(shí)期，肉芽血供豐富，顏色鮮紅，生長快速，布滿切口，這個(gè)時(shí)期，建議患者開始坐在凳子上，不能長時(shí)間躺臥床上。坐位可以快速生長的肉芽造成壓力，肉芽不會(huì)生長過快，不會(huì)有高凸的現(xiàn)象，也不會(huì)導(dǎo)致修剪肉芽。成熟期經(jīng)過快速生長期，瘢痕組織越來越多，正常情況下，創(chuàng)面肉芽應(yīng)該是暗紅，看上去很堅(jiān)實(shí)，牢固，肉芽面積減少，瘢痕面積增大。這個(gè)時(shí)期，如果過多走路摩擦，或者長時(shí)間坐浴，或者不敢坐在凳子上，就很有可能造成肉芽高凸，此時(shí)就需要修剪肉芽，以免造成傷口不能愈合，或者假性愈合。根據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，和其它手術(shù)一樣，肛瘺手術(shù)只是疾病治療的一環(huán)節(jié)，術(shù)后切口護(hù)理也相當(dāng)重要，需要給予足夠的重視。如果術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)，會(huì)增加術(shù)后疼痛、出血、水腫、便秘、小便不暢等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量，甚至對(duì)切口的愈合，疾病的治愈產(chǎn)生重要影響。

肛瘺手術(shù)后皮筋什么時(shí)候掉落肛瘺緊線后，平均7天左右橡皮筋脫落。01 高位肛瘺因?yàn)閮?nèi)口位置高，如果直接切開瘺管，切除內(nèi)口，肛門括約肌損傷后收縮，有造成肛門不同程度失禁的風(fēng)險(xiǎn)。02 為了解決肛門失禁的問題，在臨床實(shí)踐中，肛腸科醫(yī)生基于解剖學(xué)知識(shí)，發(fā)明了橡皮筋掛線術(shù)。橡皮筋掛線術(shù)是利用橡皮筋的勒緊的作用，持續(xù)作用在要處理的組織上，使該處組織缺血壞死而被慢慢勒開，隨著橡皮筋繼續(xù)收縮，組織被完全勒開而橡皮筋脫落，瘺管得到了治療，被勒開的組織又重新長起來，肛門括約功能得到了保護(hù)，避免了肛門失禁的發(fā)生。03 通暢情況下，橡皮筋平均在術(shù)后7天左右脫落。如果需要勒開的組織較多時(shí)，可能在7-10天內(nèi)脫落。如果橡皮筋勒開部分組織后，出現(xiàn)勒緊力度不夠的情況，這時(shí)需要進(jìn)行橡皮筋緊線操作，保證橡皮筋順利勒開組織而脫落。如果橡皮筋應(yīng)脫落而沒有脫落，僅留下很少的壞死組織時(shí)，可以將組織剪斷、剪除干凈，暴露新鮮組織，人為使橡皮筋脫落。

肛瘺緊線后一般幾天脫落肛瘺緊線后，平均2-3天內(nèi)橡皮筋脫落。01 高位肛瘺因?yàn)閮?nèi)口位置高，如果直接切開瘺管，切除內(nèi)口，有造成肛門不同程度失禁的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床實(shí)踐中，肛腸科醫(yī)生發(fā)明了橡皮筋掛線術(shù)，利用橡皮筋的勒緊的作用，持續(xù)作用在要處理的組織上，使該處組織缺血壞死而被慢慢勒開，隨著橡皮筋繼續(xù)收縮，組織被完全勒開而橡皮筋脫落，瘺管得到了治療，被勒開的組織又重新長起來，肛門括約功能得到了保護(hù)，避免了肛門失禁的發(fā)生。02 一般情況下，橡皮筋勒開部分組織后，會(huì)出現(xiàn)勒緊力度不夠的情況，這時(shí)需要進(jìn)行橡皮筋緊線操作，保證橡皮筋順利勒開組織而脫落。橡皮筋緊線后平均2-3天脫落，如果需要處理的組織較多，少數(shù)也有4-5天脫落的。橡皮筋脫落過快，影響對(duì)括約肌功能的保護(hù)。03 如果橡皮筋應(yīng)脫落而沒有脫落，僅留下很少的壞死組織時(shí)，可以將組織剪斷、剪除干凈，暴露新鮮組織，人為使橡皮筋脫落。