小兒內(nèi)科

保健品的維生素C和藥用的維生素C雖然賣的都是一個(gè)東西，但成分卻完全不一樣，保健品只是添加了維生素C的食品，而藥品維生素C已經(jīng)是精確到了分子結(jié)構(gòu)的維生素C了。 所以如果真的只是想補(bǔ)充維生素C，建議購買藥店藥字準(zhǔn)的維生素C。如果是送禮或者自己吃著玩....你開心就好。 為什么保健品的維生素C賣的這么好？一個(gè)原因是大眾不了解，這種補(bǔ)充劑本來效果就是泛泛的，沒有明顯的癥狀，你說自己吃咀嚼片免疫力更強(qiáng)了，皮膚更白了我也無從反駁。保健品起的主要還是個(gè)心理作用。 一般來說，只有一次性服用超過5g維生素C，也就是5000mg，也就是50片那種藥用維生素C片才會中毒，誰沒事吃這么多維生素C片..... 至于保健品維生素C...一片都不一定有80mg呢，而且保健品這么貴，都舍不得一次性多吃幾片的，安全到姥姥家。 總之，維生素C是個(gè)好東西，就算不生病，平時(shí)多補(bǔ)充一些也是大有裨益的。但是如果買很貴的而且添加了一堆色素香精的保健品維生素C，補(bǔ)充了一丁點(diǎn)維生素C同時(shí)卻吃進(jìn)去不少添加劑的話，就是得不償失了。 那么98塊錢的維生素C和兩塊錢一瓶的維生素C有什么區(qū)別？同樣的東西，它們的差距在哪里？ 簡要概括： 首先差了色素，凝膠，白砂糖，淀粉等和身體健康并沒有什么關(guān)系的添加劑，其次差了96塊錢的智商稅。

秋季腹瀉又稱輪狀病毒（ rotavirus ）腸炎，是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道傳播，主要發(fā)生在嬰幼兒，常由A組輪狀病毒引起，發(fā)病高峰在秋季，故名秋季腹瀉。 秋季腹瀉的特征 1、起病急，發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕“感冒”癥狀。 2、發(fā)病當(dāng)日即頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁。 3、24小時(shí)內(nèi)腹瀉，少則一天五六次至十多次次，大便稀薄，呈清水樣或蛋花湯樣，有時(shí)呈白色米湯樣，多無特殊腥臭味。 秋季腹瀉的主要病因 1、輪狀病毒感染：秋季腹瀉主要由于輪狀病毒感染。傳染源來自患者、隱性感染者及帶病毒者。急性期患兒糞便中含有大量病毒，病后第3-4天排病毒量最多。輪狀病毒傳染性強(qiáng)，可通過密切接觸途徑傳播或流行。 2、消化系統(tǒng)不成熟：嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，酶的活性較差，但營養(yǎng)需要相對又高，腸道負(fù)擔(dān)重。如果喂養(yǎng)不當(dāng)，可引起消化功能的紊亂，導(dǎo)致腹瀉。 3、免疫功能不成熟：嬰幼兒時(shí)期的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能等不夠成熟，當(dāng)有病原菌隨受污染的食物進(jìn)入體內(nèi)后，易造成腹瀉。 小于6個(gè)月的寶寶，由于體內(nèi)還留有媽媽的抗體保護(hù)，不易患秋季腹瀉，母乳喂養(yǎng)的寶寶，患秋季腹瀉的機(jī)率更低。3歲以上的兒童，由于消化道功能和免疫系統(tǒng)逐步完善成熟，也很少患秋季腹瀉，即使患病，病情也會輕很多，病程短。 如何區(qū)分秋季腹瀉和普通腹瀉？ 普通腹瀉：大便呈糊狀，夾雜有腐食氣味。大便的次數(shù)突然明顯增多，并伴有發(fā)燒、腹痛、嘔吐、食欲不振、手腳冰涼等癥狀。 秋季腹瀉：大便呈蛋花湯樣，無臭味。出現(xiàn)一些類似感冒的癥狀，比如打噴嚏、流鼻涕；也可能會出現(xiàn)發(fā)燒和嘔吐，1~3天后會出現(xiàn)腹瀉，而且腹瀉次數(shù)非常多，大便中水分很多，然后就會出現(xiàn)嚴(yán)重的口渴、煩躁等癥狀。 溫馨提示： 患了秋季腹瀉，不同的寶寶每天拉的次數(shù)不一樣，有的要拉個(gè)五六次，有的要拉十幾次。對于吃母乳的寶寶，每天拉五六次是正常的，所以不能只根據(jù)寶寶大便的次數(shù)來判定寶寶有沒有腹瀉，還要結(jié)合寶寶大便的形態(tài)和寶寶的其他癥狀來判斷。如果自己無法判斷，就收集大便，去醫(yī)院讓醫(yī)生化驗(yàn)診斷一下，看大便里有沒有輪狀病毒。 秋季腹瀉的治療方法 1、對于輕、中度脫水的寶寶，首選的治療方式是補(bǔ)液，而首選的補(bǔ)液方式，是口服補(bǔ)液鹽。口服補(bǔ)液鹽（ORS）是 WHO 推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，能有效糾正腹瀉導(dǎo)致的脫水。在國外，口服補(bǔ)液鹽是非處方藥，兒童可以選擇的口味和品種也非常多，在一般的超市和藥店隨時(shí)可得；而在國內(nèi)市場，目前只有兩款成人和嬰幼兒共用的口服補(bǔ)液鹽：口服補(bǔ)液鹽 Ⅱ 和口服補(bǔ)液鹽 Ⅲ，而且在一般藥店還不太容易買到，得去醫(yī)院開才行。 口服補(bǔ)液鹽的用法： ORSⅢ（博葉），1包粉末沖250毫升水。沖調(diào)時(shí)一定要把整包粉末全部倒入容器中，再加上250毫升水一起搖勻。ORSⅠ，1包中有一大一小2包粉末，沖調(diào)時(shí)應(yīng)該將大小2包粉末一起全部倒入容器，再加750毫升水一起搖勻，這樣才能得到正確配比的ORS溶液。腹瀉時(shí)口服補(bǔ)液首選ORSⅢ，沒有條件時(shí)可以用ORSⅠ稀釋1.5倍來代替。ORSⅠ稀釋1.5倍后濃度變得適當(dāng)，安全性更好，不過稀釋并不能改變苦澀的口感。 2、如果孩子嚴(yán)重拒絕口服補(bǔ)液鹽或者沒有口服補(bǔ)液鹽，可以用米湯750毫升+1.75克的食鹽讓孩子少量多次口服，也可以用菜湯或者雞湯750毫升+1.75克食鹽讓孩子少量多次口服。如果寶寶腹瀉的同時(shí)，出現(xiàn)嘔吐劇烈、無尿、腹脹或脫水程度加重等癥狀，應(yīng)立即將其送至醫(yī)院，對其進(jìn)行輸液補(bǔ)液。 3、秋季腹瀉時(shí)，糞便中雙歧桿菌、糞桿菌、乳桿菌及腸球菌數(shù)量明顯下降，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)?？诜嫔兄诨謴?fù)正常菌群的生態(tài)平衡。蒙脫石散可吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能等，可增強(qiáng)腸道屏障功能，阻止輪狀病毒的攻擊，可作為輪狀病毒腸炎的一種輔助治療。 4、秋季腹瀉不建議常規(guī)使用抗生素。只有考慮輪狀病毒腸炎合并細(xì)菌感染時(shí)才需要予以相應(yīng)的抗生素治療。在選用抗生素時(shí)，也要先明確致病菌種類，再選用細(xì)菌最敏感的抗生素治療，切不可濫用抗生素。 5、不建議頻繁換藥。很多寶寶父母治病心切，用藥 1天后不見腹瀉好轉(zhuǎn)，就急于更換其他藥品。任何藥物發(fā)揮作用都需要一個(gè)過程，如果不按規(guī)定的療程用藥，當(dāng)然達(dá)不到效果。如果是由細(xì)菌引起的腹瀉，使用抗生素48小時(shí)病情未見好轉(zhuǎn)，則要在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮更換另一種抗菌藥物。 如何護(hù)理寶寶秋季腹瀉？ 1、腹瀉期間，無須禁食。寶寶腹瀉時(shí)，到底是吃，還是不吃，這是難倒很多家長都關(guān)心的問題。過去有種看法是禁食，認(rèn)為腹瀉時(shí)應(yīng)該不吃不喝，這樣腹瀉就會減輕。因?yàn)槌缘迷蕉啵鹊迷蕉?，腹瀉就越頻繁。目前的觀點(diǎn)主張，寶寶腹瀉期間應(yīng)繼續(xù)原來的飲食，但是不要吃新的食品或生冷的食品，也不要強(qiáng)迫進(jìn)食。

隨著社會的發(fā)展，國民生活水平的提高，矮小兒童就診漸漸增多，尤其是節(jié)假日時(shí)期，就診孩子會急劇增加。在門診，很多身材矮小兒童家長有這樣的疑問：需要做什么檢查？做這些檢查的目的是什么？家長關(guān)注孩子的身高，但是，如果不了解這方面的醫(yī)學(xué)常識，沒有做好就診前準(zhǔn)備，常常不能合理的安排檢查，導(dǎo)致浪費(fèi)時(shí)間。另外，就診時(shí)家長的問題都希望得到醫(yī)師的解答，但由于門診就診時(shí)間有限，可能不能一一詳細(xì)解答，故在此我對矮小兒童就診的流程及注意事項(xiàng)、相關(guān)問題做些解答，供家長及孩子參考。 首先，測身高、體重，測身高時(shí)注意脫鞋、站直、放松。原因：通過醫(yī)院專業(yè)的測量身高儀器，準(zhǔn)確的測量孩子的身高，精確的。然后，問病史：家族情況，父母身高，母親妊娠情況，孩子出生史、既往疾病及用藥史等。然后是體格檢查：包括智力、面容、體型、身材比例，及重要臟器檢查，第二性征發(fā)育情況檢查。 在下來就是實(shí)驗(yàn)室檢查：①血尿常規(guī)，肝腎功能、血糖；②骨齡；③頭顱垂體MRI檢查（看腦垂體大小及有無占位性病變）；④甲狀腺功能、胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3檢測；⑤生長激素激發(fā)試驗(yàn)；⑥染色體檢查(必要時(shí)做)；⑦腎上腺B超檢查(必要時(shí)做)等。 那為什么要做這些檢查呢？ 1、骨齡片： 矮小兒童，首先需對左手腕掌指進(jìn)行X線照片（骨齡片），以了解骨齡，判斷孩子骨骼生長情況，骨骺閉合的程度（如果骨骺閉合，則再無治療可能）和生長潛力，特別是通過詳細(xì)評估骨齡并做成年身高預(yù)測很重要，知道不治療到底能長多高，才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案。 2、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺素：檢查是否有慢性疾病、甲狀腺功能減退等引起的矮小癥；如果肝功有異常提示要慎用或禁用生長激素，因?yàn)樯L激素要通過肝臟代謝，會加重肝臟負(fù)擔(dān)；空腹血糖異常要先查清原因或先治療血糖問題。 3、生長激素激發(fā)試驗(yàn)：生長激素在體內(nèi)呈脈沖式分泌，平時(shí)值很低，只是在夜間深睡眠時(shí)出現(xiàn)3～5個(gè)高峰，夜間采血孩子可能會醒，且時(shí)間長采血次數(shù)多，因而不采用。隨機(jī)采血無法檢測到峰值水平，無法反應(yīng)生長激素是否正常，故行生長激素激發(fā)試驗(yàn)。 什么是生長激素激發(fā)試驗(yàn)方法？ a. 于清晨不運(yùn)動、空腹進(jìn)行。 激發(fā)試驗(yàn)前一晚開始禁食禁水，試驗(yàn)全過程禁食。 b. 兩種藥物激發(fā)試驗(yàn)（避免一種藥物做激發(fā)試驗(yàn)有15%的假陽性）藥物包括：胰島素、可樂定、精氨酸、左旋多巴等，選擇兩種藥物，其一為激發(fā)生長激素釋放激素藥物，另一為抑制生長激素釋放抑制激素藥物。c. 給藥途徑：口服和靜脈。 分別采用口服和靜脈兩種用藥方式，可減少因消化吸收原因影響口服藥迅速起作用的可能。d. 激發(fā)試驗(yàn)采血時(shí)間及次數(shù): ：給藥前采血一次測定基礎(chǔ)生長激素值，給藥后30、60 、90分鐘分別采血測生長激素值。e. 結(jié)果判斷：任一次GH峰值≥ 10ng/ml為正常；GH峰值 < 5ng/ml為完全缺乏；5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml為部分缺乏。（注：完全性缺乏是區(qū)別于部分性，并非是體內(nèi)完全沒有生長激素) 4、染色體、磁共振：未發(fā)育女孩還要查染色體以排除“先天性卵巢發(fā)育不全癥（特納綜合癥）”，極個(gè)數(shù)男孩也可能需要檢查染色體。一般都需要檢查腦垂體磁共振（MRI）或CT，以排除垂體腫瘤等不適合應(yīng)用生長素的因素。