上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心

在全球許多國家對(duì)新冠病毒放松管控后，進(jìn)入2022年以來，奧密克戎新毒株烽煙再起，全球病例數(shù)迅速攀升，國內(nèi)香港與上海先后破防。進(jìn)入4月，我所在的機(jī)構(gòu)進(jìn)入全封閉管理，我們很多同事奔忙于抗疫一線，我的工作是留守，至今已駐院十幾天，也得空整理一些臨床工作中常見的案例，也算簡單科普，這樣使我的“住院生活”不至于太枯燥，也可以放松一下緊張的情緒。2月的一天，診室里來了一位大二學(xué)生，“最近感覺很難受，我懷疑得了強(qiáng)迫癥，以前有懷疑，但不確定。晚上一定要把抽屜拿出來整理，房間全部清潔一遍，把書本、各類物品擺放整齊，我知道沒必要，卻不能控制，最近深怕得新冠……”經(jīng)初步評(píng)估，確認(rèn)來訪者可能患的“強(qiáng)迫癥”。下面來看看強(qiáng)迫癥的由來。這里首先要聊一個(gè)古希臘的神話故事：西西弗斯遭受了天譴，諸神命他日夜無休地推滾巨石上山。到了山頂之時(shí)，巨石會(huì)因自身的承重而又滾了下來。出于某種緣由，他們認(rèn)為，沒有比徒勞無功和毫無指望的勞役更為可怕的刑罰了。這種反復(fù)的推動(dòng)巨石，猶如強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫障礙(obsessive-compulsivedisorder)簡稱強(qiáng)迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念(obsession)為基本特征的一類精神障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的，不必要的或多余的；患者意識(shí)到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強(qiáng)迫動(dòng)作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。法國精神病學(xué)家Esquirol(1838)首次報(bào)告一例強(qiáng)迫性懷疑的病例，并把它歸之于“單狂”(monomania)一類。Morel(1861)創(chuàng)用“強(qiáng)迫觀念”一詞，認(rèn)為這是一種情感性疾病。Westphal(1878)歸納了前人的看法，提出強(qiáng)迫觀念是一種獨(dú)立于任何情感之外的疾病。Janet(1903)創(chuàng)用“精神衰弱”一詞，其中包括了強(qiáng)迫觀念。其后，F(xiàn)reud在神經(jīng)癥分類中，把強(qiáng)迫性神經(jīng)癥作為獨(dú)立的疾病與癔癥并列，歸入精神神經(jīng)癥一類。在國際疾病診斷手冊(cè)lCD-10分類中屬神經(jīng)癥性障礙中的一個(gè)疾病類別。DSM-Ⅳ則把強(qiáng)迫障礙歸入焦慮障礙一類。在美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）及即將實(shí)施的國際疾病診斷手冊(cè)lCD-11中，強(qiáng)迫障礙與焦慮障礙并列。全球人口中強(qiáng)迫癥的患病率為2%-3%,國內(nèi)2000-2005年的一項(xiàng)調(diào)查強(qiáng)迫癥的月患病率為0.084%，國內(nèi)最近的較大范圍的流調(diào)（2012年）顯示強(qiáng)迫癥的12月患病率為1.63%，而臨床上實(shí)際診斷強(qiáng)迫癥的比例可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏低，估計(jì)國內(nèi)強(qiáng)迫癥的實(shí)際患病率為2.6%上下。強(qiáng)迫癥的癥狀一般來說具有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為，或二者皆有。DSM-5有關(guān)強(qiáng)迫觀念的定義是：反復(fù)、持續(xù)的思想、渴求或意象，在病程的某些時(shí)間體驗(yàn)到的，為闖入性的和不想要的，在絕大多數(shù)個(gè)體會(huì)引起顯著的焦慮和苦惱。強(qiáng)迫觀念包括強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向；強(qiáng)迫行為包括外顯行為、內(nèi)隱行為。外顯行為，如：反復(fù)洗手、反復(fù)排序、反復(fù)核對(duì)；內(nèi)隱行為，如：反復(fù)祈禱、反復(fù)計(jì)數(shù)、反復(fù)背誦字詞等。這些重復(fù)的行為或精神活動(dòng)的目的是防止或減少焦慮或痛苦，然而，這些重復(fù)行為或精神活動(dòng)與所設(shè)計(jì)的中和或預(yù)防的事件或情況缺乏現(xiàn)實(shí)的連接，或者明顯是過度的。這里需要特別注意的是，幼兒可能不能明確地表達(dá)這些重復(fù)行為或精神活動(dòng)的目的，因此，3至6歲幼兒出現(xiàn)一些反復(fù)的擺放、檢查等不能等同于強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為是耗時(shí)的（例如，每天消耗1小時(shí)以上）或這些癥狀引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。此強(qiáng)迫癥狀不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。DSM-5有關(guān)”強(qiáng)迫及相關(guān)障礙”的分類條目下，除強(qiáng)迫癥外，最大的變化為新增以下疾?。很|體變形障礙、儲(chǔ)藏（囤積）障礙、拔毛癖、物質(zhì)/藥物引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙、其它醫(yī)學(xué)情況引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙。

成癮是與人類文明共生的一種現(xiàn)象， 它的發(fā)生至少有5 0 0 0 年的歷史， 現(xiàn)已發(fā)展成為影響人類心身健康的全球性災(zāi)難。事實(shí)上， 人上的癮各種各樣， 看看這些：日曬癡迷、購物狂、無手機(jī)恐慌、整容成癮、盜竊癮、性癮 人身在癮中， 往往難以自拔。與形形色色的癮周旋， 以往我們強(qiáng)調(diào)的是精神和意志， 但冷靜客觀的解剖和分析也許更加重要?！俺砂a”一詞最初僅用于藥物“ 依賴， 類似的成癮標(biāo)準(zhǔn)后來才被應(yīng)用于一些行為障礙， 如病理性賭博、電子游戲成癮及某些技術(shù)的過度使用。通常所說的“癮”是指特別深的不良嗜好， 亦泛指對(duì)某項(xiàng)事物的特殊興趣。而醫(yī)學(xué)上的“癮”則必須達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)才能稱為“癮”。癥狀成癮行為是一種醫(yī)學(xué)問題， 是一種疾病。目前診斷成癮主要依據(jù)物質(zhì)濫用的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 但對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮、日曬癡迷、購物狂、無手機(jī)恐慌、整容成癮、賭癮、博彩癮、盜竊癮、性癮等卻沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。成癮行為最核心的表現(xiàn)為成癮者對(duì)癮源表現(xiàn)強(qiáng)烈的、被迫的連續(xù)或周期性渴求， 且這種壓倒一切、優(yōu)先考慮的行為的目的， 是取得或維持某種特殊的心理快感或避免停用時(shí)的痛苦。成癮是由于反復(fù)使用某種致癮源或反復(fù)刺激中樞神經(jīng)， 在一定的人格基礎(chǔ)和外界條件下所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)以及發(fā)生的特大的嗜好和形成的難以舍棄的習(xí)性。成癮的共同特點(diǎn)是滿足需要的強(qiáng)烈愿望， 對(duì)成癮行為缺乏控制和節(jié)制， 只想到成癮行為的執(zhí)行， 而不考慮結(jié)果是否有利。這種病態(tài)的行為是由于反復(fù)使用致癮源所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)， 表現(xiàn)為耐受性增加和停止或減少致癮源后出現(xiàn)戒斷癥狀， 使成癮者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺， 驅(qū)使使用者為滿足這種感覺反復(fù)使用致癮源， 表現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的渴求狀態(tài)。并且， 成癮者為達(dá)到心理的快感對(duì)致癮源要求有著不斷增加的趨勢。病因成癮行為的病因?qū)W研究表明，成癮行為是生物和社會(huì)心理因素綜合作用的結(jié)果。遺傳學(xué)調(diào)查表明，有家族史的較無家族史的人更易成癮。酒癮者子女與非酒癮者子女比較， 前者發(fā)展成為酒癮或藥癮者的機(jī)會(huì)約高于后者4 倍， 這也證明遺傳因素的作用。經(jīng)典的“超敏理論”認(rèn)為， 成癮物質(zhì)取代某種神經(jīng)遞質(zhì)及其受體， 使其活動(dòng)處于受抑制狀態(tài)， 如使用嗎啡使內(nèi)源性嗎啡系統(tǒng)產(chǎn)生新的動(dòng)態(tài)平衡， 停用嗎啡后， 這種動(dòng)態(tài)平衡被打破， 正常神經(jīng)遞質(zhì)及受體活動(dòng)相對(duì)亢進(jìn)( 超敏) ， 從而導(dǎo)致戒斷癥狀的出現(xiàn)?，F(xiàn)代神經(jīng)生理研究發(fā)現(xiàn)， 致癮源可使突觸前神經(jīng)細(xì)胞的多巴胺釋放增加， 從而使突觸后神經(jīng)細(xì)胞的興奮提高。賭博和游戲主要影響多巴胺和5 -羥色胺遞質(zhì)增多致興奮度增加。性格是成癮的基礎(chǔ)，具有缺乏獨(dú)立性、沖動(dòng)、抑郁內(nèi)向、意志薄弱、外強(qiáng)中干等人格特征的人， 極易對(duì)致癮源產(chǎn)生依賴。另外， 若追溯成癮者， 特別是年輕的吸毒者成癮前的經(jīng)歷， 很可能找到某種品行障礙的跡象， 如逃學(xué)、偷竊、斗毆等， 他們普遍具有的成績差、情緒不穩(wěn)定、與社會(huì)格格不入、無法適應(yīng)正常的社會(huì)生活等特點(diǎn)。學(xué)習(xí)理論( 教育學(xué)和教育心理學(xué)的一門分支學(xué)科) 認(rèn)為， 人們首次接觸致癮源后， 就可能因體驗(yàn)到物質(zhì)的作用而再次使用， 致癮源的效應(yīng)是一種陽性強(qiáng)化因子， 可以通過獎(jiǎng)賞機(jī)制誘使人們?cè)俅问褂茫?直至成癮。成癮之后， 脫離致癮源引起一些戒斷癥狀又是一種陰性強(qiáng)化因子， 戒斷癥狀的出現(xiàn)是一種“懲罰”， 為了避免這種“懲罰”， 成癮者只好繼續(xù)使用成癮藥物或接觸致癮源。通過對(duì)大腦的作用而產(chǎn)生成癮。更為重要的是， 由于知道了行為成癮和藥物成癮具有某些相同的生化通道， 因此對(duì)于行為成癮也可以像藥物成癮一樣用拮抗性藥物來治療。而且由于行為可以成癮和參與了強(qiáng)迫性行為的產(chǎn)生， 因此在將來定義成癮時(shí)還應(yīng)充分考慮行為的作用。治療與預(yù)防各種成癮問題尤其是青少年網(wǎng)癮所導(dǎo)致的社會(huì)問題必須引起重視， 而從醫(yī)學(xué)角度尋找關(guān)注和解決之道， 正是社會(huì)合力的一部分。一些不良嗜好并非洪水猛獸， 宜疏不宜堵，一味地禁止常常適得其反，無論從社會(huì)還是家庭層面， 合理引導(dǎo)才是關(guān)鍵。成癮行為需要全社會(huì)的關(guān)注。既然成癮行為是生物和社會(huì)心理因素相互作用形成的， 成癮的生物基礎(chǔ)改變是不可想象的， 但心理治療和藥物治療都有一定的療效。心理治療以認(rèn)知治療和行為治療為主； 藥物治療可以應(yīng)用一些抗抑郁、抗焦慮藥物。如果您或您的親人有成癮行為或有成癮的傾向， 那么您要做到以下幾點(diǎn)：要正確面對(duì)“ 癮”， 事實(shí)上生活中“癮”無處不在。成癮問題的背后往往有復(fù)雜的社會(huì)心理因素，社會(huì)和家庭一定要對(duì)成癮者的心理健康給予充分的重視， 引導(dǎo)他們掌握解決問題、應(yīng)對(duì)壓力的正確方法， 通過情感的溝通和思想的交流來傳達(dá)支持和關(guān)愛。對(duì)成癮者來說， 要培養(yǎng)積極心態(tài)， 塑造健康人格。經(jīng)常有人說，心態(tài)決定命運(yùn)。其實(shí)心態(tài)決定健康， 心態(tài)決定成敗， 心態(tài)決定一生。保持良好的心態(tài)， 可以改變我們的人生。成癮者往往有人格缺陷， 因此預(yù)防成癮， 要從塑造健康的人格開始。備注：成癮問題無處不在，近期接診不少網(wǎng)絡(luò)成癮、線上賭博成癮案例?！傲弧眱和?jié)之際，轉(zhuǎn)載一篇舊文，原發(fā)表于2009年12月《生命世界》：作者 王軍 李廣智 鏈接：癮的秘密--中國數(shù)字科技館 https://www.cdstm.cn/gallery/media/mkjx/smsj/200912/t20091222_327548.html

12月19日，熱搜榜上的一個(gè)消息令人痛心，“上海商湯科技一名47歲員工意外猝死在公司健身房外”，每每看到這些信息，網(wǎng)友都心生惋惜，不禁慨嘆生命無常。焦慮癥患者在看到此類信息會(huì)愈加緊張，記得2019年11月底某臺(tái)灣著名藝人在內(nèi)地拍攝節(jié)目現(xiàn)場猝然離世后的一段時(shí)間，我的門診上接診焦慮癥患者明顯增多，進(jìn)入2020年以來，因?yàn)橐咔榈挠绊懀T診上焦慮癥患者就診比例更是直線上升。門診上常遇到這樣的提問：我就是心慌，我瘋了嗎？我會(huì)不會(huì)死？我會(huì)不會(huì)變傻？針對(duì)這些疑問，需要對(duì)焦慮癥進(jìn)行一下梳理。上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心心境障礙科王軍下面我們來認(rèn)識(shí)一下焦慮癥，焦慮癥按傳統(tǒng)的說法屬于“神經(jīng)癥”，雖然這一名稱已經(jīng)棄用。過去“神經(jīng)癥”被認(rèn)為是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。焦慮癥有3個(gè)常見類型：1、 驚恐發(fā)作 又名“驚恐障礙”，患者在發(fā)作時(shí)常有心慌，伴有瀕死感和失控感，時(shí)間很短，一般5-20分鐘，很少超過一小時(shí)，可以自行緩解。可以哈欠、排尿和入睡結(jié)束發(fā)作。發(fā)作后自覺一切如常?；颊叱４嬖陬A(yù)期焦慮及求助和回避行為，有些患者不愿意單獨(dú)出門，可以伴有場所恐懼。2、 廣泛性焦慮 一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。患者因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。3、 混合性焦慮和抑郁障礙臨床上有些患者可能同時(shí)存在焦慮和抑郁癥狀，但兩組癥狀分別考慮時(shí)均不足以符合相應(yīng)的診斷，此時(shí)應(yīng)采用這一混合性類別。若是嚴(yán)重的焦慮伴以程度較輕的抑郁，則應(yīng)采用焦慮或恐怖障礙的其它類別。若抑郁和焦慮綜合征均存在，且各自足以符合相應(yīng)的診斷，不應(yīng)采用這一類別，而應(yīng)記錄兩個(gè)障礙的診斷。從實(shí)用的原因出發(fā)，若只能作一個(gè)診斷，抑郁則應(yīng)予優(yōu)先考慮。若只是存在煩惱或過度擔(dān)心，而沒有植物神經(jīng)癥狀，不應(yīng)用本類別。必須存在一些植物神經(jīng)癥狀（顫抖、心悸、口干、胃部攪動(dòng)感），哪怕間歇存在也可。在WHO最新的國際疾病診斷指南ICD-11中，已將這一類別歸入抑郁障礙，命名為“混合性抑郁和焦慮障礙”。需要注意的是，焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征；其他精神病理態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，也不應(yīng)診斷為焦慮癥。隨著生活節(jié)奏的加快，焦慮癥患病率有逐年增高的趨勢，最新的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙已成為患病率排名第一的精神障礙，年患病率4.98%，也就是100個(gè)人里可能有5個(gè)可能罹患焦慮障礙。這里的“精神障礙”是廣義的慨念，泛指所有精神心理障礙。回到前文的主題，焦慮癥會(huì)變瘋嗎？“瘋”通常指一些重性精神病，如：分裂癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神病等重性精神障礙，而焦慮癥按傳統(tǒng)的說法屬于“神經(jīng)癥”，雖然這一名稱已經(jīng)棄用。過去“神經(jīng)癥”被認(rèn)為是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。焦慮癥與重性精神障礙最大的不同是自身疾病的認(rèn)識(shí)，他們因癥狀帶來自我痛苦，大多主動(dòng)求診，迫切求治。因此，焦慮癥與通常所說的“瘋”病具有本質(zhì)的不同，如果確診焦慮癥，是不會(huì)變瘋的。如果您可能罹患焦慮癥，請(qǐng)至專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，找到專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行充分評(píng)估，不能諱疾忌醫(yī)，焦慮癥按規(guī)范充分治療，一般都能得到充分緩解。焦慮癥不會(huì)瘋，也不會(huì)傻，焦慮癥患者可以對(duì)自己大聲說，我一定會(huì)好起來。