龍口市中醫(yī)醫(yī)院

什么是肛門直腸周圍膿腫肛門直腸周圍膿腫一般是指肛門周圍軟組織發(fā)生急慢性化膿性感染，而形成膿腫的結(jié)果。其膿腫多來自肛門腺感染化膿，蔓延到肛管周圍間隙，或肛管皮下與粘膜下形成的膿腫。其特點為： 1、此病多見于20～40歲的青壯年。男性多于女性，可能與男性肛腺發(fā)達，分泌腺體增多，感染的機會增加有關(guān)。 2、發(fā)病急驟，肛門部墜痛劇烈，疼痛難忍，臨床癥狀顯著。 3、肛門膿腫形成后，易向周圍軟組織間隙擴散，并可繞過肛門后方，向?qū)?cè)蔓延，形成新膿腫。這種向周圍組織擴散而形成多發(fā)膿腫的現(xiàn)象，是肛門直腸周圍膿腫的主要特點。 4、膿腫成熟后自然破潰排膿，由于直腸內(nèi)壓力的變化，腸腔內(nèi)的氣體和液體不斷地從肛內(nèi)的隱窩、肛竇或乳頭開口進入，使膿腔持續(xù)感染難以粘連愈合，形成肛門瘺管，或是感染沿肛竇底腺組織分支，經(jīng)淋巴管向外傳染，順著括約肌各部的肌間隙蔓延，而形成膿腫。 肛門直腸周圍膿腫的治療原則是什么肛門直腸周圍膿腫的治療原則，主要是控制感染擴散，減輕患者的痛苦。少數(shù)肛門直腸周圍膿腫用抗菌藥物、熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術(shù)治療。手術(shù)方式分為2種，一種是單純膿腫切開引流，形成肛瘺后二期手術(shù)治療；另一種是一次性手術(shù)，即膿腫切開引流的同時一并處理內(nèi)口，避免形成肛瘺。兩種手術(shù)各有利弊，單純切開引流后形成肛瘺的機會非常高，仍需再次手術(shù)。采用哪種術(shù)式要根據(jù)術(shù)中切開膿腔后是否找到內(nèi)口、膿腫的位置、患者全身狀態(tài)及術(shù)者的經(jīng)驗水平等具體情況決定，不要事先就武斷地決定術(shù)式。特別強調(diào)，在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做二次手術(shù)。 肛門直腸周圍膿腫切開引流后為什么還會反復(fù)發(fā)作小王是因肛門腫塊疼痛七天來就診的。詢問病史得知：一年前，他就曾因相同癥狀在某醫(yī)院診為肛周膿腫，并行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后換藥半月創(chuàng)面愈合。極近，因勞累加之飲酒，原膿腫部位腫痛劇烈，用消炎抗菌藥效果不佳，故來檢查?；颊吒亻T左前位約距肛緣3cm處有一杏大的隆起，皮膚紅熱、觸痛、按之有波動感。其實，肛周膿腫切開排膿后一般會形成肛瘺，即手術(shù)處遺留一外口，自外口淋漓不斷的流膿水，如果外口流膿通暢，一般無疼痛。 若外口自然封閉，貌似愈合，還會因再次感染而肛周膿腫，重新潰破后腫消痛減，如此反復(fù)，延成痼疾。為什么肛周膿腫切開引流后還會反復(fù)發(fā)作呢？還要從它的發(fā)病原困說起，因為大多數(shù)的肛周膿腫是肛隱窩感染發(fā)炎，炎癥向肛門直腸周圍擴散形成的。膿腫時由于膿液蓄積，局部引力大，患者感到局部腫脹疼痛，待膿腫成熟切開引流或膿腫自然潰破，流出膿液引張減輕后，疼痛隨之緩解。隨著膿液排出膿腔逐漸閉縮，由新生的肉芽組織和結(jié)締組織填充，但由于沒有處理原發(fā)內(nèi)口、沒有切斷感染源，當(dāng)機體勞累、抵抗力下降等誘發(fā)因素出現(xiàn)時，感染物仍不斷地由內(nèi)口進入，導(dǎo)致感染向周圍繼續(xù)擴散，再次出現(xiàn)新的膿腫，并形成多個破潰口，如此反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。 如何預(yù)防肛門直腸周圍膿腫肛門直腸周圍膿腫給患者帶來了巨大的痛苦，如果您不想受到疾病的侵害或減輕痛苦，那么請注意以下事項： 1.積極防治其他肛腸疾病，如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等，一旦發(fā)現(xiàn)能及時、正確、有效的治療，以避免和減少肛周感染、膿腫和肛瘺的發(fā)生； 2.防治便秘和腹瀉，對預(yù)防肛門直腸周圍感染有重要意義，它能避免和減少肛門直腸區(qū)的黏膜和上皮組織的損傷或炎癥，可降低膿腫與肛瘺的發(fā)病率； 3.及時治療可引起肛門直腸周圍膿腫的全身性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病等； 4.保持肛門部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，堅持每日便后清洗肛門，對預(yù)防感染有積極作用； 5.平時積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，能增進和改善肛門部血液循環(huán)，使局部的抗病能力提高，能預(yù)防感染的發(fā)生； 6.一旦發(fā)生肛門直腸周圍感染，應(yīng)及早到正規(guī)的醫(yī)院診治，并采用有效的抗感染措施，包括全身及局部的治療，可防止炎癥蔓延、擴散，切勿輕信游醫(yī)所謂“祖?zhèn)鳌钡男麄鞫诱`診斷及治療。

其實肛裂是一種常見的肛管疾病，具體表現(xiàn)為肛管皮膚深及全層裂開，形成梭形潰瘍的病變。各年齡段均可發(fā)生，但多見于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。根據(jù)我們的臨床觀察，男性比女性多見。其確切原因目前尚不清楚，但一般認為肛裂的發(fā)生與肛門括約肌的分布異常、過度痙攣等因素有關(guān)。大便干燥、秘結(jié)，常是本病的誘發(fā)因素。由于本病易反復(fù)發(fā)作，裂口下端皮膚因發(fā)炎改變，形成袋狀皮膚隆起，酷似外痔，常稱為“前哨痔”。因此，臨床上將肛裂、前哨痔和肥大肛乳頭稱為肛裂三聯(lián)癥。 此外，如果治療不當(dāng)，感染向肛緣皮下發(fā)展，可導(dǎo)致肛周膿腫甚至肛瘺的發(fā)生。這里提醒患者注意，非特異性肛裂一般為單發(fā)，絕大多位于肛管后壁正中部，少數(shù)在前臂正中部，兩側(cè)的罕見。而多發(fā)性或分布在肛門兩側(cè)等特殊位置的肛裂，往往是炎癥性腸病在肛周的表現(xiàn)。此時應(yīng)行腸鏡檢查，排除炎性腸病可能，肛裂較典型的癥狀是排便周期性疼痛，初有便意時即感到輕微的不適和疼痛，排便時糞便通過肛管，肛管擴張時產(chǎn)生撕裂樣的疼痛，便后稍微有短暫的緩解間歇期，約5分鐘，再次因擴約肌痙攣而出現(xiàn)疼痛加重，持續(xù)時間可達半小時之久，以后逐漸緩解。此外，由于肛周皮膚破損，可導(dǎo)致少量出血。因此，如有以上癥狀，那很可能就得了肛裂了，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診。 肛裂的治療原則是什么肛裂是肛管皮膚受干硬糞便擦傷引起的豁口，常因反復(fù)感染造成不易愈合的肛門部疾病，多位于肛管的后方正中，因為該處是較易受壓擦而破裂的部位。主要癥狀是在排便時肛裂處劇烈疼痛，便后這種疼痛仍要保持一段時間，況且常伴有小量出血，血可以粘附在糞便上或者在便紙上可看到一些鮮血?；颊叱３Ｒ驗楹ε绿弁炊非优疟愣鴮?dǎo)致便秘，便秘又引起糞便干硬，排便困難，造成惡性循環(huán)，從而加重病情。因此，肛裂的藥物治療應(yīng)該以通便、軟化糞便加上局部藥物治療，具體方法有： （ l ）養(yǎng)成良好習(xí)慣如多吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物，增加膳食纖維攝取量，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。 （ 2 ）軟化大便可以使用各種緩瀉藥，并避免用強烈的瀉藥。 （ 3 ）局部治療可用高錳酸鉀溶液坐浴，能改善局部血液循環(huán)，緩解肛門括約肌痙攣，起到消腫止痛的作用，有利肛裂的愈合。 總之，肛裂的藥物治療原則應(yīng)是：以止痛和促進潰瘍愈合為目，區(qū)別不同的病變，合理施治。 肛裂患者如何進行生活調(diào)理肛裂的發(fā)病率很高，部分患者經(jīng)治療后仍然復(fù)發(fā)。究其原因，肛裂愈合后不注意生活調(diào)理是重要的因素。那么，肛裂患者應(yīng)如何進行生活調(diào)理呢？筆者認為，主要有以下幾個方面： 1、首先要解除精神顧慮。一些人害怕排便時的肛門疼痛就推遲排便時間，這樣適得其反，因時間越長，大便越來越干，反而增加排便的疼痛。應(yīng)養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，每天大便1次，糞便不會干、疼痛可減輕； 2、合理調(diào)配飲食。既可以增加食欲，糾正便秘，改善胃腸功能，也可以養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食，少食含辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等。粗纖維食物能軟化大便，增加排糞量，并刺激結(jié)腸蠕動。部分肛裂的患者僅通過上述方法，癥狀即能緩解； 3、多飲水：飲水療法是防止便秘最有效而價廉的方法。按成年人的生理需要，每天攝入的液體量應(yīng)達到2000-3000ml，這在氣候干燥時顯得格外的重要。飲用的可以是白開水、淡鹽水、蜂蜜沖水和飯前飯后的湯水，不宜過多飲用濃茶或含咖啡的飲料。因茶葉中的鞣酸可收斂澀大便，而咖啡則有利尿、加速水分丟失的作用； 4、便后熱水坐浴是防治肛裂的有效簡易措施，肛裂便后的長時間疼痛主要是內(nèi)括約肌痙摩所引起，用執(zhí)水坐浴后通過熱的物理作用可使痙摩緩解而使疼痛好轉(zhuǎn)，這是一種行之有效的方法，但是肛門部一定要浸泡在熱水里，既能解痛又可洗凈肛門污物，如有條件采用藥物熏洗坐浴效果更佳。

俗話說，“十人九痔”，這說明痔瘡的發(fā)生極為普遍，那么為什么人容易得痔瘡呢？我們知道，肛門直腸位于人體的最下部，人又處于直立狀態(tài)，而直立狀態(tài)給痔瘡的發(fā)生發(fā)展提供了條件?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)，至今尚未在動物中發(fā)現(xiàn)有自然狀態(tài)下生痔瘡的，這可能與四肢動物肛門位置較心臟位置高，有利于肛門直腸的血液回流有關(guān)。人類的直立狀態(tài)使肛門位置相對較低，可能影響到肛門直腸的血液回流，以致在地心吸引力的作用下易于生痔。感染因素也可導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生，痔靜脈叢的血管內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎可使這些血管壁脆化、薄弱，引起靜脈曲張，最后形成痔。便秘因素與不良的排便方式與痔的形成關(guān)系密切。 當(dāng)糞便進入直腸并積存于直腸壺腹達到相當(dāng)?shù)臄?shù)量后，由于壓力刺激，直腸壁會反射性地產(chǎn)生便意，此時若不能及時將糞便排出、排空腸道，則糞便將因其中的水分被吸收而形成硬性糞塊，進而擠壓和損傷痔靜脈，同時大便變得更不易解出，如果這種刺激長期存在，就會逐漸形成以小動脈為中心的靜脈曲張性團塊，最后增大成痔。如果飲食不節(jié)，或因長期煙酒辛辣刺激而致腸粘膜充血水腫，影響痔靜脈血運功能，則也可釀成痔瘡。妊娠和分娩因素也可引發(fā)痔瘡，這是由于子宮增大壓迫，致痔靜脈瘀血、排便障礙，糞便變硬，排便用力，孕激素、松弛素等妊娠激素使血管擴張，從而引發(fā)痔瘡。此外，遺傳因素、職業(yè)習(xí)慣也都與痔瘡發(fā)病有關(guān)，如店員、理發(fā)師等長時間站立者，翻砂工人長時間下蹲者，銀行職員和打字員久坐者，均可能造成痔瘡的發(fā)生。 哪些人容易得痔瘡？由于人體生理解剖上的弱點，可以說，痔瘡是人類所特有的疾病。不同職業(yè)者因其勞動時體位的不同，痔瘡的患病率也存在著一定差異。據(jù)有關(guān)資料報道，司機、漁民的痔瘡發(fā)病率較高，軍人及學(xué)生較低。統(tǒng)計表明，經(jīng)常取站位和坐位者痔瘡發(fā)病率最高，不定位者最低。長期站或坐位，尤其當(dāng)坐位時，肛門受臀部肌肉的壓迫，再加上腹壓的影響，會使肌肉血液循環(huán)受阻，以致易患痔瘡。在痔瘡患者中，有相當(dāng)一部分是腦力勞動者，這是因為腦力勞動者缺少體育活動和鍛煉，其肛門部血液循環(huán)功能較差，容易發(fā)生瘀滯，同時，腦力勞動者胃腸蠕動較弱，常出現(xiàn)排便困難甚至習(xí)慣性便秘，這也導(dǎo)致痔瘡的易發(fā)。 另外，妊娠婦女，由于肛門直腸受胎兒的壓迫可使血液回流障礙，再加上分娩時長時間用力，引起肛門部靜脈充盈、瘀血，也容易發(fā)生痔瘡。還有一些平時生活起居沒有規(guī)律、挑食、偏食、暴食、喜食辛辣和酗酒的人，也會得痔瘡。值得提醒的是大便時有不良習(xí)慣的人，如蹲廁時看書報，聽廣播，吃東西，使大腦控制排便這一過程受到干擾，從而延長了大便的時間，加上久蹲，久坐，肛門的壓力增加，長此下去很容易誘發(fā)痔瘡。