骨科

狹窄性腱鞘炎又叫彈響指，顧名思義，就是手指屈伸活動時有彈響，多見于成年人，小孩的腱鞘炎多為先天性的 “我孩子大拇指怎么伸不直？”家長一般首先會發(fā)現(xiàn)孩子的拇指不能伸直，就到醫(yī)院看病了 腱鞘炎是什么?。? 腱鞘炎是骨科常見疾病，主要發(fā)生在手腕和手指，以關(guān)節(jié)部位的疼痛和活動困難為主要癥狀 病理原因?yàn)榧‰熘車那使馨l(fā)生的炎癥. 治病因素：常為慢性損傷引起的，而不是細(xì)菌引起的。而小兒的先天性狹窄性腱鞘炎的發(fā)病因素還不十分清楚，先天性發(fā)育畸形可能性大。 小兒的彈響指保守治療都不是太理想，制動，輕度的按摩和局部封閉有一定效果，如果再起保守治療效果不好，則盡早前往正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行小針刀或者手術(shù)治療，防止影響發(fā)育。 手工業(yè)者，家庭主婦，天天玩手機(jī)的朋友和女性在懷孕期間、哺乳期及更年期，由于激素水平等內(nèi)分泌變化，腱鞘炎的發(fā)病幾率也會高于普通人。 腱鞘炎的治療：治療主要是局部的治療。 休息，避免那些重復(fù)性的動作。患病早期還可以佩戴支具或者用石膏固定，限制關(guān)節(jié)活動。時間一般是半個月到一個月。 熱敷，做理療。 口服消炎鎮(zhèn)痛的藥物，非甾體抗炎藥，不是服用抗生素。 如果還是無效，那么就需要進(jìn)行局部注射療法，俗稱打封閉。 局部激素注射治療腱鞘炎的療效比石膏固定更為可靠。 如果還是效果不好，那就需要小針刀或者手術(shù)治療了。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折被稱為人生最后一次骨折，最后一次骨折，說的是以后就不會再骨折了嗎？顯然不是，這“最后一次”，是因?yàn)楹芏喙晒墙斯钦鄣睦先耍诠钦酆笠驗(yàn)楦鞣N原因去世，連再次骨折的機(jī)會都沒有了。 為什么？先來看看這根股骨吧。說股骨可能一部分人不知道是哪一根，其實(shí)就是大腿骨，最粗壯的骨骼，沒有它的支撐，我們連站都站不起來。股骨近端，就是髖部的那一端，這個部位在我們年輕時是十分強(qiáng)大的，摔一下子拍拍屁股站起來就走，很少有骨折的，但上年紀(jì)后就不行了，保護(hù)它的強(qiáng)大肌肉逐漸萎縮，骨折自身也不再爭氣，骨質(zhì)變得疏松，尤其是絕經(jīng)后的女性，骨量流失非?？?，脆弱的骨頭像塊餅干，逢到踩空摔倒就很可能骨折了。 骨折，做個手術(shù)接上不就行了？但對于股骨近端骨折的老年人，事情就沒這么簡單了。 首次，得符合手術(shù)條件。年齡、身體狀況、有沒有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，再加上手術(shù)中出血，失血量大是否可以承受，各種臟器都在走下坡路的人并發(fā)癥風(fēng)險有多大，是否能承受術(shù)后抗凝藥物的使用等，這些都是必要的條件，所以并不是每個人都能順利接受手術(shù)治療。 不手術(shù)保守治療是不是也可以？可以，但肺部感染的威脅會一直伴隨著臥床的老人。長期臥床的人，肺部分泌物排出就變得很困難，長時間淤積于中小氣管中，成為細(xì)菌“培養(yǎng)基”，極易誘發(fā)肺部感染造成墜積性肺炎，而這種肺炎對臥床者來說可能是致命的。 其次就是褥瘡，護(hù)理稍有不勤，沒有給臥床的人常翻身就可能壓出褥瘡。實(shí)習(xí)時，曾接過一位老人，褥瘡深得見了骨頭，最后老人最終因感染去世了 還有一個看不見的殺手，因長期臥床血循緩慢等引發(fā)的下肢深靜脈血栓，血栓脫落后游到肺部堵住血管造成的致命性肺栓塞。 有國外統(tǒng)計(jì)顯示，老年人發(fā)生股骨近端骨折，一年后的生存率只有約50%，這也是被稱為“人生最后一次骨折”的原因。 預(yù)防這種可怕的骨折，生活方式尤其重要。 首先，要改變長期吸煙、大量飲酒、嗜飲濃茶、缺乏運(yùn)動的生活習(xí)慣。 其次，很多人飲食中鈣含量很低，尤其是女性，很容易在更年期后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，埋下骨折的隱患，從30歲之后就要有意識地喝牛奶、吃油菜、芥藍(lán)、蝦皮、西蘭花等含鈣量高的食物

　　患者，女性，12歲5月兒童，因“不慎跌傷致左上臂腫痛伴活動受限3小時”由外院轉(zhuǎn)往我院就醫(yī)。入院診斷：肱骨遠(yuǎn)端骨折（左，螺旋型） 此類骨折穩(wěn)定性差，即便是兒童，肱骨遠(yuǎn)端的塑型能力亦欠佳。若選擇保守治療，存在復(fù)位丟失，骨折端移位加大，內(nèi)外翻畸形愈合等可能。目前常選用手術(shù)積極治療。 以往我院兒骨遇到此類病例，沒有合適的固定器械，唯有選擇切開復(fù)位拉力螺釘固定。后面引進(jìn)TEN（彈性髓內(nèi)釘）后，對此類骨折的最合適進(jìn)針點(diǎn)又存在疑惑，故一直沒找到最優(yōu)的治療方案。 本次有幸前往北京積水潭醫(yī)院兒童骨科進(jìn)修半年，在各位老師的細(xì)心指導(dǎo)下收獲很多，所謂“他山之石，可以攻玉”，回到本單位后就決定將所學(xué)迅速運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。 麻醉方式：全麻 手術(shù)方式：左肱骨遠(yuǎn)端螺旋型骨折閉合復(fù)位TEN內(nèi)固定術(shù) 　　總結(jié)： 1.優(yōu)化了我院此類手術(shù)的技術(shù)操作，更新了內(nèi)固定的方式，包括進(jìn)針點(diǎn)及器械的選擇等。 2.采取閉合復(fù)位微創(chuàng)方式，術(shù)后輔助石膏外固定，大大降低了患者的創(chuàng)傷，利于早起恢復(fù)。 3.醫(yī)務(wù)人員選擇了不怕犧牲的全程c臂下操作方式。 4.不足之處：埋外側(cè)針尾時為了減少皮膚激惹征，不慎將外側(cè)尾端錘入過深，為日后取出帶來一定困難。 5.在這里特別感謝積水潭醫(yī)院兒童骨科各位老師過去半年的悉心教導(dǎo) 6.希望我院兒童骨科在院各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷及各位同仁的努力及幫助下能越做越好！