宿松縣陳漢鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院

作者：王晏美 主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院肛腸科 胃腸脹氣是胃或腸道產(chǎn)生過多氣體的一種狀態(tài)?？赡軙?dǎo)致腹脹等不適感，以及打嗝，或從直腸排氣增加。大多數(shù)人每天會產(chǎn)生1到3品脫的氣體，每天排氣大約14次左右。脹氣本身，盡管沒有生命危險，但絕對可以引起社會尷尬。這種尷尬往往是為什么人們可能會因為過度脹氣或排氣而尋求醫(yī)療幫助的原因。 如果一個人受過量氣體困擾，這并不是一件可笑的事。而是要引起關(guān)注并向?qū)I(yè)醫(yī)生尋求幫助。氣（屁）的主要成分是五種無味氣體：氮氣，氫氣，二氧化碳，甲烷，和氧氣。特殊的臭味是由一些氣體比如糞臭素、吲哚和含硫化合物造成的；屁的可燃性是由氫氣和甲烷造成的。這些氣體的比例很大程度上取決于生活在結(jié)腸中、負(fù)責(zé)消化或發(fā)酵未被胃腸道吸收的食物的細(xì)菌；每天大概會有30到150克未消化的食物以碳水化合物的形式到達(dá)結(jié)腸，但這一數(shù)量會因為飲食和胃腸道功能有所不同。 一、成因 消化道（食道、胃、小腸、和結(jié)腸、大腸）中的過量氣體有兩個來源： 1)氣體的攝入量增加，比如通過吞入空氣； 2)結(jié)腸中的無害菌分解未消化食物時所產(chǎn)生的氣體增加。 1、吞入空氣（吞氣癥） 可能發(fā)生于進食時不正確的吞咽方式，或者是習(xí)慣性的無意識吞咽空氣。能夠?qū)е乱粋€人吞咽空氣的活動包括：快速飲水、嚼口香糖、吸煙、吮吸硬糖、喝碳酸飲料、假牙松動，以及過度換氣。大多數(shù)人靠打嗝排出吞咽的多余氣體，剩下的氣體移動到小腸，然后沿著大腸移動，直到從直腸釋放出。 2、分解未消化的食物 如果因為某種酶的不足或缺乏，身體不能在小腸消化或吸收一些碳水化合物（比如食物中的糖，淀粉和纖維），這些未能消化的食物從小腸進入大腸，在那里被正常無害的細(xì)菌分解，產(chǎn)生氫氣和二氧化碳，以及在大約三分之一的人中產(chǎn)生甲烷，最終這些氣體會通過直腸排出。能讓一個人產(chǎn)生氣體的食物并不一定會讓另一個人產(chǎn)生氣體。一些常見的大腸中的細(xì)菌能夠?qū)⑵渌?xì)菌產(chǎn)生的氫氣消滅掉。 大多數(shù)含有碳水化合物的食物都能夠產(chǎn)氣，與此相反，脂肪和蛋白質(zhì)只產(chǎn)生很少的氣體。 3、食物產(chǎn)氣 下面這些常見的食物及其天然成分可能產(chǎn)生氣體： 豆類：豆類中含有大量復(fù)合糖，也叫綿子糖。少量存在于圓白菜、孢子甘藍(lán)、西蘭花、蘆筍以及其他一些蔬菜和全谷類食物中。 淀粉：大多數(shù)淀粉（土豆、玉米、面條和小麥）在大腸中分解時會產(chǎn)氣。大米是唯一一種不產(chǎn)氣的淀粉。 洋蔥：一種被稱作果糖的糖，天然存在于洋蔥、朝鮮薊、梨和小麥中。它也在某些軟飲料和果汁飲料中被用作甜味劑。 山梨糖醇：這種糖在像蘋果、梨、桃子、李子等水果中天然存在。它也在無糖口香糖、糖果和其他節(jié)食食品中被當(dāng)作人工甜味劑。 纖維：很 多食物中都含有可溶性和不可溶性纖維?？扇苄岳w維易溶于水，在腸道中呈現(xiàn)一種柔和凝膠狀質(zhì)地。存在于燕麥麩、豆類、豌豆和大部分水果中，可溶性纖維直到大 腸才能被分解，在那里消化導(dǎo)致氣體產(chǎn)生。另一方面，不可溶性纖維通過腸道時基本不變，并產(chǎn)生很少的氣體，在麥麩和一些蔬菜中含有這種不可溶性纖維。 乳糖酶缺乏：脹氣的另一個主要來源是乳糖酶缺乏，它導(dǎo)致消化乳糖的能力下降。乳糖是一種天然的糖，它存在于牛奶和其他奶制品比如奶酪和冰激淋中，以及一些加工食品比如面包、麥片和沙拉醬中。這種脹氣常常伴隨腹瀉和痙攣，但也可能只出現(xiàn)氣體。有些人在童年后通常消化乳糖的乳糖酶水平較低。而且，隨著年齡增長，乳糖酶水平也會下降。因此，隨著時間的推移，人們可能會在進食含乳糖的食物后產(chǎn)生越來越多的氣體。 其他問題：某些情況可能導(dǎo)致食物在腸道中吸收較差，從而導(dǎo)致細(xì)菌活動增加。 4、排便習(xí)慣改變 如果因為某種原因?qū)е陆Y(jié)腸運輸緩慢，就會為細(xì)菌發(fā)酵剩余的食物創(chuàng)造更多的條件；如果一個人便秘或者腸道功能減弱，可能會造成脹氣。 排便習(xí)慣改變可能由以下原因造成： 不好的膳食纖維；寄生蟲；腸道炎癥；腸梗阻（包括癌癥）；憩室或憩室炎；甲狀腺功能差；麻醉劑或其他藥物使用等。 二、癥狀 脹氣的癥狀包括排氣增加、腹脹或疼痛，以及打嗝。放屁增多或者由此帶來的臭味常常會帶來尷尬。 排氣：每個人每天都會正常排氣。在任何時間，都有一定量的氣體存在于消化道中，主要在胃和結(jié)腸。正常人一天放屁大約10次左右，最多20-25次也是正常的。超過就被視為過量。 打嗝：飯時或飯后偶爾打嗝是正常的，打嗝可以在胃充滿食物時排出氣體。如果一個人打嗝過于頻繁，可能是吞下太多空氣，并在空氣進入胃之前將其排出。有些人喜歡吞 下空氣使自己打嗝，認(rèn)為能夠減輕不適感。這種做法可能會成為一種令人討厭的習(xí)慣。打嗝有時候可能預(yù)示著更嚴(yán)重的上消化道疾病比如消化性潰瘍、胃食道反流病，或胃輕癱。 腹脹：很多人認(rèn)為腹脹是由氣體過多造成的。但通常抱怨氣脹的人氣體量是正常的。他們實際上可能是對消化道中的氣體有不尋常的感知。飲食中脂肪性食物可以延緩胃排空，并造成脹氣和不適，但不一定產(chǎn)生過多的氣體。某些情況比如腸易激綜合征、克羅恩病，或者結(jié)腸癌可能會造成腹脹。腹部手術(shù)造成的瘢痕組織（粘連）或者有內(nèi)部疝的人可能會因為對氣體的敏感性增加而有腹脹感。 腹部疼痛和不適：有些人在腸道中有氣體的時候會有疼痛感。當(dāng)疼痛發(fā)生在結(jié)腸左側(cè)的時候，可能會與心臟病混淆。如果疼痛發(fā)生在結(jié)腸的右側(cè)，可能與膽結(jié)石或闌尾炎的感覺相仿。 三、何時就醫(yī) 當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀，不僅僅是單純的過度脹氣的時候，應(yīng)該考慮就醫(yī)： 嚴(yán)重的痙攣性腹部不適；大便習(xí)慣改變；腹瀉；便秘；便血；發(fā)燒；噁心；嘔吐；腹部疼痛和腫脹，特別是在右下腹部。 四、診斷 醫(yī)生可以回顧一下病人的飲食和癥狀。你可以在特定的時間段內(nèi)記一個飲食日記，并記錄每日的排氣情況。詳細(xì)記錄飲食和排氣量可以幫助我們將癥狀與特定的食物聯(lián)系起來，并確定問題的嚴(yán)重性。 如果需要的話，最主要的測試應(yīng)該包括測量患者在進食可疑食物之后呼出氣體中氫氣的含量。由于細(xì)菌主要負(fù)責(zé)產(chǎn)生氫氣，通過呼氣測試測量呼出的氫氣過量可能提示食物不耐受，因為細(xì)菌在發(fā)酵未消化食物的時候會產(chǎn)生多余的氣體。在患者進食一種問題食物之后，呼吸檢測應(yīng)該顯示在2小時之內(nèi)氫氣量增加。 另一種可能的測試是對排氣內(nèi)容的分析。這種測試有助于區(qū)分排氣是由吞入空氣造成，還是由胃腸道產(chǎn)生。如果這些測試無法確診，更廣泛的測試可以幫助排除更嚴(yán)重的疾病，比如糖尿病、癌癥、吸收障礙、肝硬化、甲狀腺功能差，以及感染。如果病人有腹痛或者腹部腫脹等癥狀，醫(yī)生可以用x光片判斷是否腸梗阻或穿孔。x光也可以在患者喝下x光染劑之后進行，顯示胃腸道，如果發(fā)現(xiàn)問題隨后可以通過結(jié)腸鏡檢查內(nèi)部視圖。如果懷疑乳糖酶缺乏引起產(chǎn)氣，醫(yī)生可以建議患者在一段時間內(nèi)避免進食奶制品。血液或呼吸測試也可以用來診斷乳糖不耐癥。 五、治療 最常見的減少氣體帶來的不適感的方法是改變飲食習(xí)慣、服藥和減少空氣的吞咽量。 (一)在家自我護理 脹氣經(jīng)常與飲食有關(guān)，一些特殊的習(xí)慣也會導(dǎo)致一個人吞下空氣。首先嘗試從飲食中去除問題食物。對于很多人來說，這是一個試錯的過程。 這可能需要仔細(xì)觀察，以發(fā)現(xiàn)哪些食物會導(dǎo)致氣體增加。記飲食日記，并注意過量氣體的排出。任何導(dǎo)致產(chǎn)氣的食物可以一組一組地從飲食中去除，直到感覺癥狀緩解。山梨醇和果糖是最常見的罪魁禍?zhǔn)?，?yīng)當(dāng)最先嘗試排除它們。如果這個方法行不通，一種更嚴(yán)格的方法是先從有限的安全食物開始，每隔48小時增加一種新的食物，以此確定究竟是哪些食物造成排氣過量。如果發(fā)現(xiàn)問題食物，我們可以避免進食這一食物，或者提前為它會帶來的后果做好準(zhǔn)備。 如果懷疑乳糖不耐受癥引起脹氣，應(yīng)該從飲食中去掉所有的奶制品10-14天，來評估其對于脹氣的影響（通過記日記）。幫助消化乳糖的乳糖酶，可以通過一些液 體或片劑的非處方藥獲得（比如乳糖酵素、乳糖酶麥芽糖糊精膠囊劑、Dairy Ease等）。在牛奶中加入幾滴液體乳糖酶，或者在進食前咀嚼乳糖酶片劑，可以幫助消化含有乳糖的食物。此外，超市中也有銷售低乳糖牛奶和奶制品。 如果氣味是一個困擾，可以使用活性炭過濾內(nèi)衣。如果打嗝是一個問題，可以考慮避免造成人為吞咽空氣的行為，比如嚼口香糖、或者吃硬的糖果。細(xì)嚼慢咽。確保假牙合適?？偟膩碚f，要避免暴飲暴食，因為這會導(dǎo)致脹氣及肥胖。限制高脂肪食物能夠減輕腹脹和不適。胃會清空得更快，讓氣體進入小腸。 （二）治療方法 治療胃腸脹氣的目標(biāo)是減少氣體和臭味。如果發(fā)現(xiàn)胃腸道中細(xì)菌生長過度或者寄生蟲感染，醫(yī)療干預(yù)包括抗生素治療。腸功能的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。便秘應(yīng)該通過增加膳食纖維或某些瀉藥來治療。如果一個人吞咽空氣與焦慮有關(guān)，醫(yī)生可以建議他尋求心理輔導(dǎo)來改變這一習(xí)慣。 （三）用藥 如果患者不愿意避免產(chǎn)氣食物，很多非處方藥可以幫助減輕癥狀。 1、Beano：是一種酶的補充，對于消化豆類很有用。它含有身體中缺少的可以消化豆類和許多蔬菜中糖份的糖消化酶。Beano對于由乳糖或纖維引起的產(chǎn)氣沒有作用。Beano可以在非處方藥店購買。在進食豆類或蔬菜之前加入3-10滴，可以將消化過程中產(chǎn)氣的糖份分解。 2、抗酸劑：比如Mylanta II、Maalox II、和Di-Gel，都含有二甲基硅油，一種發(fā)泡劑介質(zhì)可以將胃中的氣泡連起來，從而使氣體容易通過打嗝排出。但是這些藥物對于腸道氣體沒有影響。可以飯前使用。用法用量不同。 3、活性炭片劑：可以減輕結(jié)腸脹氣。如果在飯前或飯后使用，可以減少氣體量。常用劑量是進食前或飯后一小時2-4片。 4、某些處方藥：可以幫助減輕癥狀，特別是你有腸易激綜合征。有些藥物，如胃復(fù)安（滅吐靈）也被證明可以通過增加腸道活動減少氣體。

六院藥師告訴您：高血壓病用藥常見問答 2017-01-05 陳茜茜 六院藥師 高血壓是全球發(fā)病率最高、并發(fā)癥最多、病死率較高的嚴(yán)重危害人們健康的最常見的慢性疾病之一。我院藥物咨詢室有《高血壓知識手冊》免費發(fā)放，如有興趣請前往索取。 血壓水平的分類和定義是什么？ 根據(jù)2010版《中國高血壓防治指南》將血壓分為正常、正常高值及高血壓。按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。 正常血壓在30歲以下只需每兩年測一次血壓，30歲以上則需每年一次；而正常高值在保持一個健康的生活方式的同時，每年至少量一次血壓，如同時有糖尿病或腎病，就要配合藥物治療，將血壓控制在130/80mmHg以下。 高血壓患者需通過藥物降壓至140/90mmHg，患有糖尿病或腎病的降壓至130/80 mmHg，定期監(jiān)測血壓，輕度高血壓每兩月一次，中度每月一次，重度則每周一次。 沒有癥狀的時候是不是可以不服用降壓藥？ 不可以，請各位病友堅持服藥。其實當(dāng)血壓超過正常范圍時，血壓對心、腦、腎就已經(jīng)開始產(chǎn)生侵害。一些高血壓患者平時不服藥，當(dāng)出現(xiàn)頭昏或測血壓升高時才服用降壓藥，一旦癥狀消失或測血壓已恢復(fù)正常又不服用降壓藥了，這種做法是錯誤的也是十分危險的。因為停服降壓藥后血壓又要再升高，這樣反復(fù)升降最終將導(dǎo)致病情惡化。正確的做法是當(dāng)血壓降到正常范圍之后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥，以維持量長期堅持服下去。 降壓藥一般選擇什么時候服用？ 慢性高血壓病患者一天24小時的血壓水平是不恒定的，有兩個高峰和兩個低谷：早晨9～11時及下午4～6時為全天最高血壓；中午12時～下午2時為第一個低谷，晚上8時后血壓呈緩慢下降趨勢，凌晨2～3時為最低。所以要選擇用藥時間，一般第一次用藥在早晨6～7時，第二次用藥在下午3～4時。藥效持續(xù)24小時的降壓藥，一般每天早晨服一次即可。 常用的降壓藥物有哪些？ 臨床上一線的降壓藥大致分為五類： 1) 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：常用藥物有貝那普利、卡托普利、依那普利、賴諾普利等； 2) 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：常用藥物有纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等； 3) 利尿劑：常用藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺等； 4) β受體阻滯劑：常用的藥物有美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾等； 5) 鈣離子拮抗劑（CCB）：常用藥物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米等。 其他類型降壓藥則有： 6) α受體阻滯劑：常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等； 7) 復(fù)方制劑：如替米沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、復(fù)方降壓片等； 8) 中樞降壓藥：如可樂定、甲基多巴等； 9) 直接血管擴張藥：如米諾地爾、肼屈嗪等； 10) 中成藥：如珍菊降壓片等。 一線降壓藥常見的不良反應(yīng)和注意事項是什么？ 1) 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）&血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：這兩類降壓藥常見的不良反應(yīng)有高鉀血癥、血肌酐升高以及血管神經(jīng)性水腫。ACEI制劑發(fā)生咳嗽的不良反應(yīng)時，可以選擇ARB制劑替代治療。雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀患者禁用這兩類藥物； 2) 利尿劑：大劑量的利尿劑容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，影響血鉀、血鎂、血鈣的水平，另外也對尿酸及糖的代謝有一定影響，使用本類藥物的同時要注意檢查電解質(zhì)、尿酸及血糖； 3) β受體阻滯劑：服用本類藥物可使心率減慢，嚴(yán)重的心動過緩如心率小于50次/分時忌用。支氣管患者慎用，避免加重支氣管痙攣。應(yīng)用任何一種β受體阻滯劑都應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加用藥劑量至達(dá)到理想的治療效果，然后改為維持劑量治療。而停藥時應(yīng)逐漸減量，不可突然停藥。 4) 鈣離子拮抗劑（CCB）：服用該類藥物的患者可能有頭痛、面部潮紅、心悸、踝部水腫、牙齦增生等不良反應(yīng)，通常發(fā)生在用藥初始階段，不良反應(yīng)一般較輕且短暫。 為什么高血壓藥提倡小劑量聯(lián)合應(yīng)用，而不是單純增加某一種藥物的劑量？ 單藥治療常常達(dá)不到降壓目標(biāo)，一味地將單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應(yīng)。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療，目的是藥物治療作用相加，其不良反應(yīng)可以相互抵消或者至少不增加不良反應(yīng)。 降壓藥物緩釋片與控釋片有什么優(yōu)點？對服用方法有什么特殊要求？ 緩釋片與控釋片具有減少服藥次數(shù)、維持平穩(wěn)有效的血藥濃度、降低毒副作用和減少用藥總量的優(yōu)點。 服用控釋片、腸溶片、膠囊劑以及大部分緩釋片應(yīng)與水整片吞服，不能掰、壓或嚼碎，以免影響藥物療效。但也有部分緩釋制劑可以掰開服用，如美托洛爾緩釋片（倍他樂克）等。服用藥物之前可咨詢醫(yī)生或藥師。 什么是藥源性低血壓？ 藥源性低血壓即用藥后引起血壓下降（低于90/60mmHg），并且伴有頭暈、乏力、嗜睡、精神不振、眩暈甚至出現(xiàn)昏厥等臨床癥狀。部分高血壓患者用藥后血壓下降過快或者下降幅度過大，出現(xiàn)不適癥狀，血壓雖未達(dá)定義范圍，亦可歸入藥源性低血壓的范圍。 什么是體位性低血壓？應(yīng)如何預(yù)防和處理體位性低血壓？ 體位性低血壓表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、冷汗、惡心、嘔吐等。在聯(lián)合用藥、首次服用α受體阻滯劑類藥物或加量時要特別注意。 體位性低血壓的預(yù)防方法：避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選擇在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；如在睡前服藥，夜間起床排尿時應(yīng)注意。 發(fā)生體位性低血壓時應(yīng)平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。 什么是藥源性高血壓？容易誘發(fā)高血壓的藥物有哪些？ 藥源性高血壓臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)高血壓，或高血壓患者治療過程中血壓進一步升高或出現(xiàn)反跳甚至發(fā)生高血壓危象。一般病情較輕，停藥后可逆轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)高血壓腦病、腦血管意外和腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。 容易引起血壓升高的藥物有：含鈉鹽藥物、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、單胺氧化酶抑制劑、促紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢素、甘草合劑和一些復(fù)方感冒制劑等。 高血壓患者在服用這些容易升高血壓的藥物時應(yīng)告知就診的醫(yī)生根據(jù)情況對降壓藥劑量進行調(diào)整。 老年高血壓患者在治療過程中應(yīng)注意什么問題？ 老年高血壓患者在初始治療應(yīng)從小劑量開始，并且隨后的劑量調(diào)整應(yīng)較緩慢，因為老年人出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較大，尤其是高齡和體弱的患者，宜選用作用平和、緩慢的制劑，降壓不能太快，降壓程度不宜太大。不應(yīng)隨便調(diào)整劑量和更換藥品品種，有疑問時應(yīng)該及時與醫(yī)生或藥師溝通。 高血壓合并糖尿病患者對降壓藥物選擇的原則是什么？ 高血壓合并糖尿病的患者屬于必須高度重視的高危人群，需要積極預(yù)防、減輕腎病進展和心血管危險。ACEI和ARB兩類降壓藥物可預(yù)防微量白蛋白尿和糖尿病腎病的出現(xiàn)，并可減慢糖尿病腎病的進展。因此這兩類降壓藥物應(yīng)作為高血壓合并糖尿病患者的基礎(chǔ)治療，再加用鈣離子拮抗劑、利尿劑等其他類降壓藥物聯(lián)合治療。 本文首次由六院藥師供稿，在上海藥訊發(fā)布。

腸易激綜合征是指一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。腹瀉型：1）：脾虛濕阻證2）：肝郁脾虛證3）：脾腎陽虛證4）：脾胃濕熱證便秘型：1）：肝郁氣滯型2）：腸道燥熱證腹瀉型腸易激綜合征中成藥選擇：虛癥：1：脾氣虛：大便稀溏乏力、食欲不振。參苓白術(shù)丸，補中益氣丸，人參健脾丸。2：脾陽虛：大便稀溏、腹部惡寒、乏力、稍動及汗。補中益氣丸，附子理中丸。3：脾腎陽虛證：雞鳴瀉或晨起即瀉，惡寒乏力。固本益腸片，肉蔻四神丸，附子理中丸。實證：1：肝郁氣滯證;大便粘膩不爽，大便移臭，肛門灼熱。葛根芩連片，腸胃康顆粒。虛實夾雜證：1：肝郁脾虛證：腹痛即瀉，明顯乏力，常因情緒不暢加重或發(fā)作。氣滯胃痛顆粒，痛瀉靈顆粒。便秘型腸易激綜合征中成藥選擇：虛癥：脾腎兩虛證：排便乏力，腹痛喜按，腰酸乏力。芪蓉潤腸口服液。實證：1：腸道燥熱證：大便干結(jié)，口干口苦，舌紅苔黃。麻仁丸，新清寧片，麻仁潤腸丸，麻仁滋脾丸。2：肝郁氣滯證：大便不暢，腹脹，常因情緒不暢加重或發(fā)作。六味安消膠囊，氣滯胃痛顆粒，四磨湯口服液。