針灸按摩科

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)的疾病之一，本病主要是由于腰椎間盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改變后，在年齡增長(zhǎng)、勞損或外力的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、脊髓、馬尾等遭受化學(xué)刺激或物理性壓迫，進(jìn)而表現(xiàn)出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、雙下肢不全性癱瘓等一系列神經(jīng)癥狀。而診斷腰椎盤(pán)突出癥需要有以下癥狀支持。1、腰部疼痛：大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出的患者都有腰痛，有些病人可在有明確的扭傷或外傷后出現(xiàn)，但有的病人卻無(wú)明顯的誘發(fā)因素。腰痛的范圍比較廣泛，但主要在下腰部及腰骶部，以時(shí)重時(shí)輕的鈍痛為主，急性期可有撕裂樣銳痛，平臥時(shí)疼痛可以減輕，久坐或彎腰活動(dòng)時(shí)疼痛加重，疼痛可使腰部活動(dòng)受限。引起腰痛的原因，可以簡(jiǎn)要?dú)w納為神經(jīng)根水腫，無(wú)菌性炎癥浸潤(rùn)，竇椎神經(jīng)刺激，反射性腰部肌群張力增高。2、一側(cè)或是雙側(cè)下肢放射痛：下肢放射痛可在腰痛發(fā)生前出現(xiàn)也可在腰痛發(fā)生后或同時(shí)出現(xiàn)。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側(cè)至足跟或足背，呈放射性刺痛，嚴(yán)重者可呈電擊樣疼痛。為了減輕疼痛，患者往往采取屈腰、屈髖、屈膝、脊柱側(cè)彎的保護(hù)性姿勢(shì)。放射痛一般發(fā)生在一側(cè)下肢，即髓核突出的一側(cè)，少數(shù)中央型突出患者可出現(xiàn)雙側(cè)下肢放射痛，一般一側(cè)輕，一側(cè)重。下肢放射痛的直接原因是因?yàn)橥怀鑫锛捌浯x產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)根的刺激。3、下肢麻木及感覺(jué)異常下肢麻木的發(fā)作一般在疼痛減輕以后或相伴出現(xiàn)，其機(jī)制主要是突出物的機(jī)械性壓迫神經(jīng)根的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維，麻木或是感覺(jué)減輕退區(qū)域與受累的神經(jīng)根相對(duì)應(yīng)，下肢的感覺(jué)異常主要是發(fā)涼、患肢溫度降低，尤以腳趾末端最為明顯。這是由于椎盤(pán)的交感神經(jīng)纖維受到刺激，引起下肢血管收縮的緣故。4、肌力減弱或癱瘓突出的椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根很嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生神經(jīng)麻痹而致肌肉力量減弱甚至癱瘓，多見(jiàn)于久病患者，神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓麻痹所致，如L4神經(jīng)根受壓，主要表現(xiàn)為股四頭肌無(wú)力，膝腱反射減退，小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)減退，L5神經(jīng)根受壓，主要表現(xiàn)為伸拇無(wú)力，足大指皮膚感覺(jué)障礙，S1神經(jīng)根受壓，則表現(xiàn)為腓腸肌肌力減退，跟腱反射減弱，足外側(cè)皮膚感覺(jué)減退。第二步需要體格檢查支持，查體時(shí)，如果是急性腰椎間盤(pán)突出癥，直腿抬高試驗(yàn)表現(xiàn)為陽(yáng)性，挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。第三步，如果懷疑腰椎間盤(pán)突出癥，個(gè)人建議最少做腰椎CT，最好做腰椎核磁檢查，可以清晰看見(jiàn)椎間盤(pán)情況。

今天講腹瀉，時(shí)令原因，最近門(mén)診因“拉稀”就診的患者增多，常伴隨胃部不適?；颊呓?jīng)過(guò)針灸/中藥治療后效果都不錯(cuò)，跟大家簡(jiǎn)單分享些中醫(yī)認(rèn)識(shí)、治療本病的邏輯，同時(shí)普及些預(yù)防調(diào)護(hù)的知識(shí)。 其實(shí)很久前我院一個(gè)普外科主任就想讓我講講中醫(yī)如何治療腹瀉、什么機(jī)制原理，他所說(shuō)的腹瀉其實(shí)更多是指經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡及生化、病理檢查后仍然原因不明的慢性腹瀉（常被歸為腸易激），以及一些原因明確（大多是炎性腸病）但經(jīng)過(guò)相應(yīng)對(duì)癥用藥后仍然效果不好的腹瀉。我想這也是困擾大部分轉(zhuǎn)而求診中醫(yī)的病人的問(wèn)題，“西醫(yī)讓我做一堆檢查，到最后也沒(méi)查出來(lái)什么原因，我吃益生菌大便就好點(diǎn)，不吃就還拉稀，而且藥越吃越多”，這是我經(jīng)常聽(tīng)到的話。好，這就是中西醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和處理方法的差別了。根據(jù)我門(mén)診的經(jīng)驗(yàn)，其實(shí)通常所說(shuō)的腹瀉、拉稀，在中醫(yī)概念里又可細(xì)分為“大便溏薄”、“大便水瀉”、“大便頻”、“大便不禁”，我會(huì)細(xì)問(wèn)，因?yàn)椴∫虿C(jī)不同。 ① 大便溏薄：即大便不實(shí)，瀉下溏薄如醬，或如鴨屎，稱為“溏泄”，亦稱“鶩泄”。多因脾虛不能運(yùn)化導(dǎo)致，也可見(jiàn)于濕熱下注、肝火偏旺，如果大便溏而色黑，又另當(dāng)別論了，屬于“便血”范疇。 ② 大便水瀉：瀉下稀水，完谷不化，稱為“水瀉”，也稱“濡泄”、“飱泄”。多因感寒停濕、飲食不慎引起，來(lái)勢(shì)甚急；也有脾腎陽(yáng)虛引起的慢性水瀉，特點(diǎn)就是“晨瀉”、“五更瀉”，顧名思義每天天明時(shí)拉一次。 ③ 大便頻：大便一天兩次或三次，便下正常，亦無(wú)不適感覺(jué)，為中氣不足的表現(xiàn)。如果習(xí)慣如此，不作病征。 ④ 大便不禁：常見(jiàn)于久瀉不愈，大腸滑脫，應(yīng)在“大便水瀉”辯證治療的情況下予以固澀。但也有腎陽(yáng)虛不能約束二便的情況，非固澀所能見(jiàn)效，應(yīng)以溫養(yǎng)腎命為主。 因此，雖然理論體系不同，中醫(yī)治療腹瀉跟西醫(yī)一樣也需要仔細(xì)鑒別診斷，辯證準(zhǔn)確需要功夫。就講這些，下幾次會(huì)講腹瀉的中藥治療“九法”及針灸治療，以及一些中成藥，有具體問(wèn)題可通過(guò)微信公眾號(hào)“米粥大夫”與我交流。

（1）飲食有節(jié)，控制體重隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的膳食行為和生活方式的改變，超重和肥胖日趨流行。肥胖本身不僅僅是一種疾病，而是其他疾病的危險(xiǎn)因素。腰部承受了體重的大部分，肥胖導(dǎo)致的腰椎的壓力增加、壓迫腰背部肌肉、骨盆前傾等問(wèn)題均會(huì)導(dǎo)致腰痛。而肥胖是由于能量攝入與消耗不平衡，導(dǎo)致過(guò)多的脂肪在體內(nèi)堆積形成的一種復(fù)雜的疾?。还收?qǐng)您注意了，要節(jié)飲食，控體重。（2）戒煙、遠(yuǎn)離二手煙已有研究表明吸煙是腰痛的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。吸煙會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松；會(huì)誘發(fā)咳嗽，導(dǎo)致骨小梁發(fā)生微骨折，同時(shí)引起椎間盤(pán)內(nèi)壓力增高；會(huì)損害椎間盤(pán)的血供，干擾椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)；降低了血紅蛋白的攜氧能力，影響椎間盤(pán)內(nèi)細(xì)胞存活。★2、Aerobic Exercises 有氧鍛煉★有氧鍛煉建議：步行、慢跑、騎行、游泳等有氧鍛煉。每周至少3次，每次20~30min。循序漸進(jìn)，逐漸提高?！?、 Strenching Exercises 拉伸訓(xùn)練★動(dòng)作一：注意固定膝關(guān)節(jié)，盡可能觸摸腳趾，維持最大彎曲程度，不要彈簧式反復(fù)觸摸。逐漸增加幅度及持續(xù)時(shí)間。動(dòng)作二：雙手放置于髖部，緩慢后伸，維持最大后伸程度。動(dòng)作三：注意保持髖、膝、足趾不離開(kāi)床面。★4、Strengthing Exercises 力量訓(xùn)練★第一階訓(xùn)練動(dòng)作一：仰臥位，依次抬起下肢，保持下肢伸直，抬離床面約15cm，維持住，至力竭，放下?lián)Q腿，鍛煉腹部肌肉。（單腿能維持2min以上，進(jìn)入第二階訓(xùn)練。）動(dòng)作二：俯臥位，依次抬起下肢，保持下肢伸直，抬離床面約15cm，維持住，至力竭，放下?lián)Q腿，鍛煉腰臀部肌肉。（單腿能維持2min以上，進(jìn)入第二階訓(xùn)練。）第二階訓(xùn)練仰臥位和俯臥位，保持雙下肢伸直并攏，同時(shí)臺(tái)離床面約15cm，維持住，至力竭后放下。（能堅(jiān)持2min以上，進(jìn)入第三階訓(xùn)練。）第三階訓(xùn)練動(dòng)作一：擱腿卷腹：仰臥位，小腿屈曲90放置于凳子上，做卷腹，鍛煉腹肌。動(dòng)作二：小燕飛：俯臥位，雙下肢并攏伸直，雙下肢和雙臂同時(shí)抬離床面，模擬燕子飛行姿勢(shì)，維持住，至力竭。力量訓(xùn)練注意事項(xiàng)：動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進(jìn)，逐步增加時(shí)間，不要硬扛；稍有酸痛感為正?，F(xiàn)象，可堅(jiān)持鍛煉；若感到疲勞，注意訓(xùn)練強(qiáng)度，注意勞逸結(jié)合；若覺(jué)疼痛持續(xù)存在，甚或加重，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。