感染科

（內(nèi)容部分轉(zhuǎn)自醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)世界，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處） 目前全國(guó)多家三甲醫(yī)院都陸續(xù)開(kāi)展了新冠病毒的檢測(cè)試驗(yàn)，同時(shí)還有許多試劑檢測(cè)公司也可以提供新冠病毒檢測(cè)服務(wù)。那么究竟我們?cè)撊绾芜x擇？是查核酸？還是查抗體呢？IgG和IgM又有什么區(qū)別呢？下面我就帶大家一起來(lái)揭開(kāi)病毒檢測(cè)的神秘面紗，讓您不論學(xué)不學(xué)醫(yī)都能輕松看懂新冠病毒的檢測(cè)報(bào)告。 當(dāng)病毒侵入人體后，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)奮力抗擊病毒，其中一個(gè)重要手段就是產(chǎn)生相應(yīng)的抗體來(lái)抵御病毒。其中，特異性抗體IgM是最早產(chǎn)生來(lái)進(jìn)行早期防御的，但是該抗體維持時(shí)間短，消失快，在血中僅可持續(xù)存在數(shù)日至數(shù)周。隨后產(chǎn)生的是IgG抗體。IgG才是免疫球蛋白的主要成分，是唯一能通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白，在IgM接近消失時(shí)，IgG的含量達(dá)到高峰，并在血中持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。而新冠病毒的血清學(xué)檢測(cè)便是通過(guò)檢測(cè)血液樣本中的特異性抗體IgM和IgG的存在及含量，來(lái)間接判斷體內(nèi)有無(wú)病毒及病毒感染情況。 新冠病毒侵入人體后，IgM抗體大約需要5~7天產(chǎn)生，IgG抗體在10~15天時(shí)產(chǎn)生。 （一）什么是IgM和IgG及二者的區(qū)別 IgM和IgG均屬于免疫球蛋白家族。免疫球蛋白是機(jī)體在抗原物質(zhì)刺激下由漿細(xì)胞產(chǎn)生的一類(lèi)能與抗原特異性結(jié)合的血清活性成分。根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)和抗原特異性的不同，將免疫球蛋白分為五類(lèi)：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE（如圖1所示）： IgM與IgG同屬于免疫球蛋白，有何區(qū)別，我們從含量、產(chǎn)生時(shí)間及對(duì)臨床診斷作用等方面對(duì)二者區(qū)別做如表1所示歸納： （二）IgM和IgG檢測(cè)結(jié)果解讀： 如上文所述，抗原進(jìn)入機(jī)體需經(jīng)過(guò)一定的潛伏期才會(huì)產(chǎn)生IgM與IgG。在這一期間，血清無(wú)法檢出IgM與IgG，這時(shí)就體現(xiàn)了核酸檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)，它能檢測(cè)處于窗口期的患者是否受到感染。但核酸檢測(cè)采集的是咽試子，受樣本取材影響比較大，那么我們到底該怎么辦呢？答案是：二者聯(lián)合檢測(cè)，綜合判讀，彌補(bǔ)不足。因此，在結(jié)果解讀時(shí)，我們以核酸檢測(cè)結(jié)果陰陽(yáng)性，分為兩大類(lèi)： 1、當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，血清學(xué)檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)以下四種情況： (1)當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，IgM（+）IgG（-）或IgM（-）IgG（-）：提示患者處于感染早期特別是對(duì)于核酸檢測(cè)結(jié)果單獨(dú)陽(yáng)性，IgM（-）IgG（-）的情況，提示患者可能處于"窗口期"，體內(nèi)尚未產(chǎn)生相關(guān)特異性抗體或抗體含量較低，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室未檢出。 (2)當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，IgM（-）IgG（+）時(shí)，提示患者可能處于感染中晚期或復(fù)發(fā)感染。在這一期間，人體內(nèi)的病毒會(huì)逐漸被IgM抗體所中和，隨著病情的恢復(fù)IgM抗體逐漸減少，直至低于檢測(cè)限。 (3)當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，IgM（+）IgG（+）時(shí)，提示患者處于感染活躍期，但已產(chǎn)生持久免疫力的IgG抗體。 2、當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)： (1)當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性，IgM（-）IgG（+）時(shí)，提示為既往感染者，體內(nèi)病毒已被清除。 (2)當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性，IgM（+）IgG（+）時(shí)，提示為恢復(fù)期患者，體內(nèi)，IgM（+）含量尚未低至檢測(cè)下限。 (3)當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性，IgM（+）IgG（-）時(shí)，須考慮以下幾個(gè)方面的因素a.核酸檢測(cè)過(guò)程中標(biāo)本采集、運(yùn)送及檢測(cè)過(guò)程中是否受到影響，同時(shí)應(yīng)重新獲取該病人標(biāo)本進(jìn)行核酸復(fù)測(cè)；b.是否由于患者的其他疾病，或服用的某些藥物，引起IgM（+）抗體的假陽(yáng)性，這也是核酸檢測(cè)相對(duì)于血清抗體檢測(cè)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。 （三）血清學(xué)抗體檢測(cè)與核酸檢測(cè)： 與血清學(xué)抗體檢測(cè)相比，核酸檢測(cè)能夠檢測(cè)到處于窗口期的患者，及早發(fā)現(xiàn)感染者；與核酸檢測(cè)相比，血清學(xué)檢測(cè)的血液標(biāo)本更易獲取且標(biāo)本質(zhì)量有保證、操作簡(jiǎn)單快捷、很大程度上降低了醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)本采集和檢測(cè)過(guò)程中被感染的風(fēng)險(xiǎn)、更易于基層實(shí)驗(yàn)室展開(kāi)篩查工作等。 如果說(shuō)核酸檢測(cè)病毒的核糖核酸（RNA），是病毒存在的直接證據(jù)、金標(biāo)準(zhǔn)；那么抗體檢測(cè)的就是患者血液中被刺激產(chǎn)生的抗體，是間接證據(jù)，對(duì)臨床有提示作用。一個(gè)是用于疾病的鑒別診斷，確保"不錯(cuò)"，一個(gè)是用于疾病的初篩，確保"不漏"。 但值得注意的是，由于抗體檢測(cè)窗口期問(wèn)題，以及抗體試劑不同方法、不同廠(chǎng)家的靈敏度、特異度不一，在臨床診斷中，不能單純的依據(jù)抗體血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行判讀。因此聯(lián)合核酸檢測(cè)方法及其他指征進(jìn)行綜合判讀、聯(lián)合應(yīng)用，才能有助于提高疾病的檢出率，盡可能地找出確診患者，更有利于疫情的控制。 希望通過(guò)我的講解，您能對(duì)新冠病毒的檢測(cè)手段有個(gè)簡(jiǎn)單的了解。下面附上目前天津市可以開(kāi)展新冠病毒核酸檢測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的詳細(xì)信息，希望能對(duì)有需求的朋友們有所幫助。

部分轉(zhuǎn)自燒傷超人阿寶，如轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處。 1. 什么是新冠疫苗？ 答：用于預(yù)防新冠病毒感染或新冠肺炎的一種生物制劑，截至12月17日消息，全球有56個(gè)疫苗進(jìn)入到臨床研究階段，還有166個(gè)疫苗處于臨床前研究。 2. 新冠疫苗有哪幾類(lèi)？ 答：根據(jù)WHO分類(lèi)一共是10類(lèi)，但是為了便于說(shuō)明我將其精簡(jiǎn)為6類(lèi)，包括：①減毒疫苗、②滅活疫苗、③蛋白亞單位疫苗、④病毒載體疫苗（復(fù)制/非復(fù)制/抗原提呈細(xì)胞參與）、⑤核酸疫苗（mRNA、DNA）、⑥病毒樣顆粒疫苗。 3. 這些疫苗免疫原性如何？ 答：目前來(lái)看，所有獲批使用的疫苗接種后體內(nèi)能夠消滅病毒的"中和抗體"的陽(yáng)轉(zhuǎn)率都在90%以上，也就是幾乎所有人打完了理論上都能產(chǎn)生對(duì)抗病毒的抗體。 4.疫苗的安全性怎么樣？ 答：從動(dòng)物試驗(yàn)角度，各類(lèi)疫苗的安全性都非常好；人用疫苗方面，從目前的不良反應(yīng)公開(kāi)信息來(lái)看安全性最好的是滅活疫苗，但不代表其他疫苗安全性不好，只是相對(duì)不良反應(yīng)要稍多一些。 5. 新冠疫苗會(huì)引起不良反應(yīng)嗎？ 答：疫苗接種后可能會(huì)出現(xiàn)接種部位局部的紅暈，或者出現(xiàn)了硬塊，另外還有一些人有咳嗽、食欲不振、嘔吐、腹瀉這樣一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)。以及發(fā)熱、疲勞、頭痛，肌肉酸痛，過(guò)敏等。接種疫苗后出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)都屬于接種疫苗的正?，F(xiàn)象，并且目前來(lái)看沒(méi)有證據(jù)證明嚴(yán)重不良反應(yīng)與疫苗有關(guān)。 6. 新冠疫苗的免疫程序是什么？ 答：目前獲批的疫苗除了國(guó)產(chǎn)腺病毒載體疫苗是接種1劑外，其他疫苗都是接種2劑，國(guó)內(nèi)目前用于緊急接種的滅活疫苗2劑之間間隔14或28天。 7.疫苗能起到多大保護(hù)作用？ 答：從現(xiàn)有報(bào)道來(lái)看，國(guó)外針對(duì)新冠肺炎病例的保護(hù)效力在62%-95%之間，另?yè)?jù)外媒報(bào)道國(guó)內(nèi)某個(gè)新冠滅活疫苗對(duì)于感染的總體保護(hù)效力在86%，但尚未有更進(jìn)一步的消息。 8.接種疫苗后第幾天能夠開(kāi)始起效？ 答：根據(jù)美國(guó)FDA關(guān)于兩款mRNA疫苗的數(shù)據(jù)，在接種第1劑后大約從第10天開(kāi)始，疫苗組和安慰劑組就出現(xiàn)了明顯的差異，但其他疫苗尚未提供相應(yīng)研究數(shù)據(jù)，從經(jīng)驗(yàn)角度在接種疫苗后數(shù)天內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生抗體，一般2周左右就能起到保護(hù)作用。 9.如果擔(dān)心用于緊急接種的滅活疫苗保護(hù)時(shí)間短怎么辦？ 答：滅活疫苗本身就需要依靠多劑次免疫刺激長(zhǎng)期保護(hù)，目前基于研究結(jié)果設(shè)置為2劑次接種，未來(lái)各種疫苗都有可能根據(jù)防疫需要改變免疫程序。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，要是真的過(guò)了一段時(shí)間沒(méi)有抗體或者疫苗起不到保護(hù)作用了，也有可能進(jìn)行加強(qiáng)接種的，不僅滅活疫苗如此，其他工藝疫苗也是同樣的道理。 10.病毒變異后滅活疫苗還有效果嗎？ 答：基于目前的動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果，滅活疫苗誘導(dǎo)的中和抗體能夠交叉中和多種不同基因型的新冠病毒，也就是說(shuō)理論上打了一種滅活疫苗，產(chǎn)生的中和抗體也能對(duì)變異的病毒起到保護(hù)作用。 11.去哪里可以接種到新冠疫苗？ 答：現(xiàn)階段需要根據(jù)國(guó)家要求和各省疫苗供應(yīng)情況，等待當(dāng)?shù)馗鲉挝粚?duì)防疫重點(diǎn)人群進(jìn)行通知后，去獲得許可的正規(guī)接種單位進(jìn)行接種，對(duì)公眾尚未開(kāi)放。 12. 哪些人群屬于新冠疫苗接種的重點(diǎn)人群？ 答：重點(diǎn)人群包括檢驗(yàn)檢疫人員、口岸工作人員、醫(yī)務(wù)人員、涉外人員、各類(lèi)服務(wù)行業(yè)人員等，具體需參考相關(guān)公開(kāi)信息，接種年齡范圍暫為18-59歲。 13. 非重點(diǎn)人群預(yù)計(jì)何時(shí)能夠接種到疫苗？ 答：目前暫時(shí)還沒(méi)有具體信息，但預(yù)計(jì)未來(lái)會(huì)根據(jù)實(shí)際情況逐漸擴(kuò)大疫苗接種人群范圍，總體而言首先還是保證重點(diǎn)人群優(yōu)先接種。 14. 新冠疫苗多少錢(qián)一針？ 答：根據(jù)目前公開(kāi)信息，國(guó)內(nèi)滅活疫苗價(jià)格在200元左右，2劑一共約400元。 15. 接種過(guò)疫苗后出國(guó)還需要戴口罩嗎？ 答：任何疫苗的保護(hù)效力都不是100%，接種疫苗后仍然可能感染甚至傳播病毒，因此在人多的公共場(chǎng)合應(yīng)該考慮繼續(xù)佩戴口罩，以預(yù)防包括新冠病毒在內(nèi)的各種呼吸道傳播病原體。 16. 接種滅活疫苗后核酸檢測(cè)會(huì)陽(yáng)性嗎？ 答：不會(huì)，新冠滅活疫苗采用的滅活劑是β-丙內(nèi)酯，主要是通過(guò)溶膜作用進(jìn)入病毒內(nèi)降解核酸，核酸可以流出病毒外并通過(guò)純化去除，因此接種新冠疫苗后不會(huì)導(dǎo)致核酸檢測(cè)陽(yáng)性，當(dāng)然考慮到試劑盒靈敏度的問(wèn)題，出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果也不是不可能，但和疫苗無(wú)關(guān)。 17. 老年人、兒童能接種新冠疫苗嗎？ 答：現(xiàn)在仍然缺少相關(guān)數(shù)據(jù)，我國(guó)的緊急接種僅限于18-59歲人群，但部分地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始統(tǒng)計(jì)接種意愿了，其實(shí)只要身體健康狀況穩(wěn)定在政策允許并且知情自愿角度也是可以接種的。 18. 備孕期、孕期、哺乳期能接種新冠疫苗嗎？ 答：疫苗動(dòng)物試驗(yàn)都會(huì)進(jìn)行生殖毒性研究，并且也會(huì)研究母?jìng)骺贵w、乳傳抗體，但現(xiàn)在尚缺少人體臨床研究數(shù)據(jù)，因此從個(gè)人角度，對(duì)于備孕期和哺乳期，基于如果有強(qiáng)烈意愿那么可以進(jìn)行接種，孕期暫時(shí)先暫緩接種，具體是否接種也需要根據(jù)相關(guān)要求。 19. 慢性疾病、過(guò)敏體質(zhì)等情況能否接種新冠疫苗？ 答：目前針對(duì)特殊健康狀況人群安全性、免疫原性、有效性數(shù)據(jù)尚不充分，因此暫不建議此類(lèi)人群進(jìn)行接種，畢竟有個(gè)別疫苗接種后可能出現(xiàn)加重免疫性疾病的情況，因此還需謹(jǐn)慎。

截止目前，豐臺(tái)區(qū)花鄉(xiāng)地區(qū)是全國(guó)唯一疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)； 北京市已有四個(gè)區(qū)10個(gè)街鄉(xiāng)位列中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū) ，分別是：西城區(qū)月壇街道、金融街街道，豐臺(tái)區(qū)西羅園街道、新村街道、太平橋街道、盧溝橋街道，房山區(qū)長(zhǎng)陽(yáng)鎮(zhèn)，大興區(qū)林校路街道、高米店街道、西紅門(mén)地區(qū)。 一是，做好防護(hù)仍是當(dāng)前第一位的任務(wù)。 一方面要時(shí)刻保持個(gè)人防護(hù)意識(shí)，科學(xué)規(guī)范佩戴口罩，做到勤洗手、常通風(fēng)，不扎堆、不聚集，保持安全社交距離，不要去人多擁擠的地方，不是必須去的地方就不要去。另一方面要注意食品安全，飯前便后要洗手，生熟要分開(kāi)，相關(guān)用具也要分開(kāi)。食材特別是肉食一定要燒熟煮透，避免生食水產(chǎn)品。自己和家人如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，及時(shí)就醫(yī)診療，在就診過(guò)程中全程做好個(gè)人防護(hù)，切忌帶病上班上課。說(shuō)到底，防控常態(tài)化意味著防護(hù)常態(tài)化，就是要將之前的好習(xí)慣、好做法融入日常，持續(xù)為我們的工作生活保駕護(hù)航。 二是，要積極配合響應(yīng)政府各項(xiàng)疫情防控的管控措施， 一旦有疫情發(fā)生地的旅居史，各種疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)的暴露史和接觸史，要主動(dòng)向社區(qū)或衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告，服從管控要求。 三是，密切關(guān)注疫情信息，不信謠、不傳謠， 消除恐慌心理，理解、支持、配合疫情防控工作，筑牢群防群控的穩(wěn)固防線(xiàn)。 其他日常新冠防護(hù)措施請(qǐng)見(jiàn)本人之前發(fā)部文章。