眼科

飛秒激光（準分子激光）治療近視術后用藥方法及注意事項 近視眼朋友： 當你決定進行激光治療時，請仔細閱讀我們?yōu)槟闾峁┑拇耸謨?，使你了解治療過程及有關事項，以做到積極配合治療，因為治療效果與你的配合有關。讓我們共同努力以達到滿意的治療效果。 術前準備 治療前保持正常的生活，注意適當休息。 遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水。 治療當天，不要使用香水、面霜、睫毛膏等一切化妝用品，因為其產生的氣味和顆?？赡軙绊懺O備的正常運行及眼部清潔，以致影響治療效果。 治療當天，應該安排人接送，因為當天包眼后行動不便。 治療過程 1．準備過程 進入手術室前先在準備室清洗眼部，消毒眼瞼及周圍皮膚，并滴表面麻醉劑以使治療無痛進行。 2．治療過程 A. 進入手術室后由醫(yī)生引導你坐在三維自動升降椅上，啟動升降椅使你平臥于主機鏡頭下，醫(yī)生將你的頭位擺正后不再轉動頭部。 B. 在輕松音樂的環(huán)境中，醫(yī)生用開瞼器撐開眼瞼，你的眼睛要注視上方顯微鏡燈光。在醫(yī)生操作時，注意配合好，不要擠眼并避免轉動眼球。 C. 在醫(yī)生啟動激光時，請你注視上方的紅光，固定眼位，以使激光掃描位置準確無誤。此時可聽到輕微的“啪啪”的激光響聲和聞到一些發(fā)焦的氣味，此過程將持續(xù)幾十秒鐘左右。 D. 術畢包扎術眼或戴眼罩。 整個治療過程無明顯不適，精神可完全放松。 治療后的注意事項 術后戴眼罩或包眼回家休息，注意晚上入睡后不要誤碰眼睛 術后不要揉眼 3天內不做任何體力活動 2周內不要眼部化妝 8周內不要做劇烈運動和對抗性運動（如籃球、拳擊等） 8周內不能游泳、洗桑拿浴等 2周內禁止大量飲酒吸煙 8周內節(jié)制使用電腦、電視 2周內不要近距離閱讀 8周內在室外應戴防紫外線的眼鏡 注意眼部清潔，洗臉、洗澡時避免眼內進水 飲食不限 可正常使用眼睛，臥床休養(yǎng)和閉眼休息對于恢復過程無作用 治療后恢復過程 術后打開眼罩視力即會有明顯提高但不會馬上恢復到最佳矯正視力，視力穩(wěn)定需要3個月左右的時間，此期間可能會有輕度視力波動 在術后最初幾天，部分人有時可有眼部異物感，眼紅，眼酸，流淚，怕光等短期癥狀 術后近期部分人會有眩光感，所以夜間駕車應小心 術后部分人可能有眼干的感覺，可以使用醫(yī)生處方的某些藥物 部分人可能有近距離閱讀困難，年齡越大、原來度數(shù)越高的人，程度越重，可隨時間逐漸緩解 術后用藥 術后務必按醫(yī)囑用藥，滴用其他的藥物或用量錯誤可能影響治療效果。術后按復診卡片標注的時間來中心復查 請對照復查卡上的方法標記選擇用藥方法： A 飛秒CustomVue ： 抗生素眼藥水（左氧氟沙星眼水）術后繼續(xù)使用一周，每天四次，一次一滴，然后停用 激素眼藥水（即氟米龍眼藥水）術后使用一周，每天四次，一次一滴，然后停用 人工淚液眼藥水（七葉洋地黃眼水）術后使用三月，每天二到四次，一次一滴，然后酌情停用 B 飛秒 LASIK：抗生素眼藥水（左氧氟沙星眼水）術后繼續(xù)使用一周，每天四次，一次一滴，然后停用 激素眼藥水（即氟米龍眼藥水）術后使用一周，每天四次，一次一滴，然后停用 人工淚液眼藥水（七葉洋地黃眼水）術后使用三月，每天二到四次，一次一滴，然后酌情停用 C CustomVue：抗生素眼藥水（左氧氟沙星眼水）術后繼續(xù)使用一周，每天四次，一次一滴，然后停用 激素眼藥水（氟米龍眼藥水）術后使用一月 ，第一周每天四次，第二周每天三次，第三周每天二次，第四周每天一次，一次一滴，然后停用 人工淚液眼藥水（七葉洋地黃眼水）術后使用三月，每天二到四次，一次一滴，然后酌情停用 D 標準LASIK ：抗生素眼藥水（左氧氟沙星眼水）術后繼續(xù)使用一周，每天四次，一次一滴，然后停用 激素眼藥水（氟米龍眼藥水）術后使用一月 ，第一周每天四次，第二周每天三次，第三周每天二次，第四周每天一次，一次一滴，然后停用 人工淚液眼藥水（七葉洋地黃眼水）術后使用三月，每天二到四次，一次一滴，然后酌情停用 E LASEK&PRK：抗生素眼藥水（左氧氟沙星眼水）術后繼續(xù)使用一周，每天四次，一次一滴，然后停用 激素眼藥水（氟米龍眼藥水）術后使用四月 ，第一月每天四次，第二月每天三次，第三月每天二次，第四月每天一次，一次一滴，然后停用 人工淚液眼藥水（七葉洋地黃眼水）術后使用四月，每天二到四次，一次一滴，然后酌情停用 特別提醒 激光治療不影響眼睛其他的生理及病理過程，例如老花眼及眼底原有的病理改變 激光可以矯正現(xiàn)存的近視度數(shù)，但是不能阻止或防止近視的發(fā)生和發(fā)展，所以術后保護眼睛仍非常重要，應引起重視 激光是可以重復治療的，對于極個別高度近視如有部分屈光回退可以二次治療

甲狀腺相關性眼?。╰hyroidophthalmopathy），又稱GraveS眼病，浸潤性突眼，甲狀腺相關性免疫眼眶病等，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見原因。臨床上可將甲狀腺相關性眼病分為兩型：I型多見于女性，為對稱性的突眼和眼瞼退縮，眼眶和眼外肌的炎癥輕微，肌肉中度肥大；Ⅱ型的眼外肌和眶炎癥明顯，常有球結膜水腫，眼外肌肥大明顯且不對稱，常伴有壓迫性視神經病變和復視。一、甲狀腺相關性眼病的病因確切發(fā)病機制不清楚，多數(shù)學者認為是一種細胞介導的自身免疫性疾病，甲狀腺和眼眶可能同樣是免疫系統(tǒng)病變的繼發(fā)反應組織器官。臨床上，甲狀腺功能多表現(xiàn)為亢進，但也可低下或正常，后者稱眼型Graves病（ophthalmicGravesdisease）。甲狀腺相關性眼病的病理改變主要為眼外肌水腫、淋巴細胞浸潤、肌肉變性壞死及纖維化，眶內球后脂肪和結締組織成纖維細胞活躍，粘多糖沉積和水腫。二、甲狀腺相關性眼病的癥狀甲狀腺相關性眼病的病變主要損害提上瞼肌和眼外肌，常見有：① 眼瞼退縮，尤以上瞼退縮最常見，表現(xiàn)瞼裂開大，角膜上緣和上部鞏膜暴露。當眼球向下看時，上瞼不隨眼球向下移動，稱眼瞼滯后。② 眼球突出、復視及眼球運動受限，主要是眼外肌病變所致，早期肥大水腫，細胞浸潤，常伴球結膜充血，晚期發(fā)生變性及纖維化，限制眼球運動。首先受累的常為下直肌，其次為內直肌，再次為上直肌，外直肌受累最少見。③ 視神經病變，過度肥大的眼外肌在眶尖部可壓迫視神經，造成視功能損害，甚至喪失。④ 暴露性角膜炎、角膜潰瘍，眼球突出和眼瞼退縮、滯后，可引起瞼裂閉合困難，導致暴露性角膜炎、角膜潰瘍，也嚴重威脅視力。三、甲狀腺相關性眼病的檢查1. 實驗室檢查甲狀腺功能的狀態(tài)與TAO密切相關，故了解甲狀腺功能的狀況對TAO的診斷有著重要意義。TAO的實驗室檢查方法多種，如基礎代謝率（BMR），血清甲狀腺刺激激素（TSH）測定，血清總T3、總T4（TT3、TT4）和游離T3、游離T4、游離T4指數(shù)（FT3、FT4、FT4I）的測定，放射性碘攝入（RAIU）試驗，T3抑制或Werner抑制試驗，促甲狀腺激素釋放激素（TRH興奮）試驗，TAO的抗體檢查（甲狀腺刺激抗體，抗甲狀腺微?？贵w，促甲狀腺激素受體抗體），每一種檢查都從一個側面反應甲狀腺的功能，需了解這些檢查的優(yōu)缺點和臨床意義，根據(jù)患者的具體情況選擇必要的檢查，提高診斷率。2. 眼眶CT檢查CT掃描檢查現(xiàn)代CT掃描分辨率高，能清晰地顯示眶內軟組織和眶骨，對TAO的診斷起著重大作用，為TAO的一種常規(guī)檢查，常用檢查方法有水平掃描、冠狀掃描、矢狀掃描。TAO CT特征最突出CT特點是雙側多條眼外肌肥大，一般認為下直肌最易受累，其次為內直肌、上直肌和外直肌。所有受累眼外肌肌腹肥大，肌腱不受影響，所以肌肉的前端逐漸變細。一般肥大的眼外肌邊界清楚，病變主要集中在肌肉內。但在急性浸潤性TAO中，炎性細胞可超越眼外肌到眶脂肪內，或肌纖維束間透明質酸沉積過多引起肌肉水腫，故肥大眼外肌邊緣不清，密度不均，部分呈結節(jié)樣改變。3、超聲波檢查超聲波檢查是診斷TAO一種有效的方法，能顯示和測量肥厚的眼外肌，且較為準確，，是一種客觀的檢查方法。B型超聲顯示增厚的眼外肌為低回聲條狀病變，邊界可不清楚。A型超聲可測量眼外肌厚度。缺點是超聲波不能顯示眶后部和眶骨的病變。CT掃描顯示眶內病變及其與周圍結構的關系優(yōu)于超聲波檢查。4、磁共振成像與CT檢查一樣，MRI檢查也采取水平、冠狀、矢狀掃描。磁共振成像除可顯示眼外肌肥厚外，還可為評估TAO的活躍期或靜止期提供客觀證據(jù)，對計劃TAO免疫抑制劑治療提供幫助。TAO在無臨床癥狀時，MRI也能顯示眼外肌的一些改變。5、眼球牽拉試驗此試驗在鑒別TAO限制性眼外肌病和其他原因所致的眼肌功能異常中起著重要的作用。兒童在全麻下完成該檢查，成人可在門診應用局部表面麻醉進行檢查。6、眼壓檢查眼球向受累肌作用相反的方向轉動可引起眼壓升高。部分甲狀腺功能亢進無眼球突出的患者，眼球在原位時，眼壓也高于正常。檢查方法：眼球向下看時，下直肌未收縮未壓迫眼球，測眼壓；眼球在原位或眼球向上轉動10°～15°時，再測1次眼壓，如兩次眼壓差大于4mmHg為陽性，表明有限制性眼外肌病。四、甲狀腺相關性眼病的診斷甲狀腺相關性眼病根據(jù)臨床典型眼部表現(xiàn)可作出診斷。CT檢查證實眼外肌肥厚但肌腱不受累，可幫助確診。五、甲狀腺相關性眼病的治療甲狀腺相關性眼病的治療包括眼部保護性治療、藥物抗炎治療、放射治療和手術治療。滴用眼藥或涂眼膏以保護角膜和緩解暴露性角膜炎。眼眶急性炎癥時，全身應用糖皮質激素或免疫抑制劑，可控制對眼外肌的損害，減輕水腫以及對視神經的壓迫。眼位偏斜已穩(wěn)定半年或半年以上，可在眼外肌局部注射肉毒桿菌毒素A，或行眼外肌手術來改善復視。甲狀腺相關性眼病對于嚴重突眼或伴壓迫性視神經病變的患眼，或藥物治療無效時，也可用放射治療，或行眼眶減壓術。六、甲狀腺相關性眼病的預防積極調整甲狀腺激素水平，維持在正常范圍，忌藥物突然減量或加量。避免辛辣刺激性食物，戒煙，防止用眼疲勞，遇強光需戴墨鏡，避免情緒激動。睡眠時頭高位，瞼裂閉合不全者需涂眼膏或濕房保護。

白內障手術從開始發(fā)明到現(xiàn)在已經有60多年的歷史了，手術切口也經歷了從十幾個毫米逐漸過渡到幾個毫米再到目前的最小切口是1.8毫米。手術切口的逐漸縮小其實是經歷了幾代人的不懈努力的結果，作為生活在當代社會的白內障患者確實是趕上了好時代。 目前業(yè)界公認的微切口應該是切口寬度小于等于2毫米，那么微切口白內障手術都要什么優(yōu)點呢？ 首先微切口明顯減少了術后散光，有專家研究表明，微切口手術后一天，一周，一個月，三個月，角膜散光明顯低于一般切口，患者視覺質量改善明顯。 其次微切口手術對眼內組織的損傷相對減少，手術以后的炎癥明顯減輕，患者的舒適度也優(yōu)于一般切口術后的患者。從專業(yè)角度講就是患者的對比敏感度，視物的景深明顯具有優(yōu)勢。 再次微切口手術由于自身切口微小的優(yōu)勢，所以術后發(fā)生感染的風險明顯減低，病原微生物通過微切口進入到眼內的可能性大大降低，也就意味著手術的安全性明顯提高。 當然微切口手術也為白內障手術醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn)，因為在手術操作上微切口確實是增加了難度，但是只要用心體會，應該可以掌握。 通過我院進行的接近1000例微切口白內障手術患者的術后觀察，患者的術后舒適度及滿意度明顯增加。