核醫(yī)學(xué)科

患者提問：藥物名稱：賽治和利可君 服用說明：之前一直是每天服用賽治四分之一，上個月去復(fù)查，T3T4又不正常咯，醫(yī)生讓我每天兩片，服藥有兩年了，還不見好。所以準(zhǔn)備過幾天回成都華西醫(yī)院治療兩年前在寧波查出橋本氏甲亢，一直在寧波第一人民醫(yī)院接受藥物治療，可是治咯兩年咯，還是沒有好，因?yàn)檫@個病，半年前又患上咯焦慮癥現(xiàn)在還在接受心理治療中我想請問醫(yī)生我這個橋本氏病應(yīng)該怎么治療，服用碘131可以嗎？還有一直以來我身體非常弱，能服用碘131嗎？服用碘131以后會對生育造成影響嘛？華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁回復(fù)：要分清你是單純橋甲炎導(dǎo)致的甲亢,還是橋甲炎合并Graves病導(dǎo)致的甲亢.如甲狀腺攝碘率增高,TRAb升高,藥物治療效果又不好,應(yīng)考慮131I治療.131I治療不影響生育.

就甲狀腺疾病問題答患者問問：哪一類人群容易得甲亢呢？答：甲亢是一種常見的內(nèi)分泌疾病，女性更易發(fā)生甲亢，臨床上女性患者明顯多于男性。引起甲亢的原因很多，主要由免疫功能異常引起，此外女性生育（妊娠、生產(chǎn)、人流）；精神方面的因素，脾氣大，急躁、小氣、多疑等也能引起甲亢；年齡因素，青春期、更年期的人容易患甲亢。工作壓力、生活環(huán)境是引起甲亢的誘因，長期處于高度緊張狀態(tài)，超強(qiáng)度的勞動都有可能是甲亢的誘因。問：甲亢應(yīng)該如何治療？答：甲亢的治療方法有三種：內(nèi)科藥物治療、碘-131治療和外科手術(shù)治療?；颊邞?yīng)該采用何種治療方式，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，確定治療方案。比如輕型甲亢、初發(fā)甲亢、甲狀腺腫大不明顯的患者，可以先選擇內(nèi)科藥物治療。內(nèi)科治療的療程長，需一年半到兩年時間，患者需要堅(jiān)持服藥，定期隨訪，在吃藥前半年一般是每半個月或一個月到醫(yī)院查一次甲功，每周檢測血象，治療有點(diǎn)繁瑣，所以能堅(jiān)持治療的患者不是很多。如果甲狀腺有二度以上的腫大，或者是吃內(nèi)科藥兩年以上沒有治好甲亢，應(yīng)該選擇碘-131治療，在北美國家，碘-131治療是成人甲亢的首選治療方法，在國內(nèi)，越來越多的甲亢患者開始選擇碘-131治療。對于醫(yī)療條件比較差，邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者，選擇碘-131治療會好一些。在甲狀腺沒有包塊的情況下，碘-131能達(dá)到手術(shù)同樣的效果，多數(shù)患者通過一次治療達(dá)到根治，避免長期服藥的麻煩，同時治療方法簡單，沒有明顯毒副作用，在臨床上，很多偏遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療條件比較差的患者一般愿意接受碘-131治療。手術(shù)治療一般不作為首選，甲狀腺均勻腫大，沒有確切的包塊、腫塊，藥物治療無法治愈者，一般選擇碘-131治療；如果甲狀腺有包塊、有結(jié)節(jié)，吃藥效果不好，碘-131治療效果也不會很好，一般應(yīng)選擇手術(shù)治療。問：手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)是什么呢？答：風(fēng)險(xiǎn)就是有手術(shù)的并發(fā)癥，手術(shù)有可能傷及喉返神經(jīng)，會發(fā)生聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞的現(xiàn)象，也有可能傷及甲狀旁腺，因?yàn)樗蔷o貼甲狀腺的腺體，若甲狀旁腺損傷，甲狀旁腺功能不足的話，患者會出現(xiàn)低鈣血癥、嘴唇發(fā)麻、手腳抽筋，所以甲亢患者采用手術(shù)治療一般都很謹(jǐn)慎。問：哪類患者絕對不適合做碘131治療？答：1. 妊娠期婦女不能做碘-131治療，如果孕婦做碘-131治療，碘-131進(jìn)入身體以后可能會影響胎兒的生長、發(fā)育。2. 哺乳期的女性不能做碘-131治療，碘-131可能會通過乳汁進(jìn)入小孩體內(nèi)。問：碘-131治療后，甲亢復(fù)發(fā)有明顯的臨床癥狀嗎，多久復(fù)查一次？答：甲亢碘-131治療后復(fù)發(fā)，會再次出現(xiàn)甲亢癥狀，但一般比未治療前的癥狀要輕。如果確診甲亢復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮再次碘-131治療。應(yīng)在碘-131治療后3個月復(fù)查甲功，因?yàn)榈?131的療效主要集中在前3個月，這時復(fù)查就能判定甲亢是否控制或治愈。同時碘-131治療后發(fā)生甲減，也多在3個月內(nèi)發(fā)生，定期復(fù)查能及時發(fā)現(xiàn)甲減，及時給予甲狀腺素替代治療，有利于恢復(fù)甲狀腺功能。問：為什么有的甲亢患者治愈后會復(fù)發(fā)？原因在哪里呢？答：碘-131治療和手術(shù)治療甲亢復(fù)發(fā)率明顯低于內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療。甲亢復(fù)發(fā)更多是疾病本身的原因所致，同時也有疾病之外的因素。甲亢治愈后，如果患者的生活有規(guī)律，注意保持思想愉快，保持心態(tài)平和，那么甲亢的復(fù)發(fā)機(jī)率就會降低，如果長期處于勞累、緊張狀態(tài)、情緒波動大，對于控制甲亢不利，復(fù)發(fā)機(jī)率也大。問：引起甲減的原因有哪些？答：引起甲減的原因很多，比如甲亢碘-131治療后可能發(fā)生甲減，還有橋本氏甲狀腺炎，患者出現(xiàn)甲狀腺自身免疫功能異常，也是造成甲減的一個原因，甲狀腺手術(shù)也能導(dǎo)致甲減。問：甲減有哪些癥狀，需要做哪些檢查？答：甲亢碘-131治療后如果發(fā)生甲減，癥狀往往比較明顯，會出現(xiàn)手腫、臉腫、臉色發(fā)黃，體重增加過多，皮膚粗糙，嘴唇增厚，說話速度減慢，怕冷，肚子發(fā)脹等一系列現(xiàn)象，只要一出現(xiàn)，需要及時到醫(yī)院做甲功檢查和甲狀腺素替代治療。問：甲減患者可以懷孕生孩子嗎？答：不能在甲減的情況下懷孕，這對胎兒是有影響的。甲減的婦女想要生育，必須要認(rèn)真服用甲狀腺素徹底糾正甲減，在甲功正常、在監(jiān)測甲功的前提下才能考慮懷孕問題。問：甲亢碘-131治療后發(fā)生甲減該如何治療？答：患者應(yīng)做到盡早發(fā)現(xiàn)甲減，及時甲狀腺素替代治療，迅速糾正甲減。如果確診甲減，多數(shù)甲減患者需要長期服用甲狀腺素治療。只要甲減得到徹底糾正，患者的生活質(zhì)量明顯高于甲亢長期不愈者，因?yàn)榧谞钕偎貨]有明顯的毒副作用，患者也不需要經(jīng)常跑醫(yī)院。問：甲亢突眼的患者，進(jìn)行治療后癥狀會隨之消失嗎？答：突眼是甲亢治療中的一個頑癥，在醫(yī)學(xué)界沒有特別有效的方法。治療原則是，迅速控制甲亢，有利于防止突眼進(jìn)一步加重，因?yàn)橥谎凼羌卓涸谘劬Φ木植勘憩F(xiàn)，大多數(shù)甲亢伴突眼的患者，在甲亢治愈后，突眼都有不同程度的緩解，甚至完全恢復(fù)正常。如果少數(shù)患者在甲亢治愈后，突眼癥狀還是明顯，應(yīng)到內(nèi)分泌科和核醫(yī)學(xué)科做進(jìn)一步治療。甲亢突眼者要做到及時發(fā)現(xiàn)甲亢、及早控制甲亢，才能防止眼睛變突。核醫(yī)學(xué)科有一種叫“云克”的藥物，是一種穩(wěn)定性同位素，這種藥物對治療突眼有一定的效果，使用“云克”后，多數(shù)患者的突眼會得到明顯的緩解。問：怎樣才能及時發(fā)現(xiàn)不典型甲亢？答：許多非典型甲亢患者往往是因?yàn)橄涣嫉较瓶床?、因?yàn)樾呐K不好到心內(nèi)科看病、因?yàn)楦∧[到腎臟科看病經(jīng)甲功檢查發(fā)現(xiàn)患了甲亢。因此我建議，消化不良患者如果在消化科沒有查出原因，心臟不好患者、浮腫患者沒有查到器質(zhì)性改變，都應(yīng)到內(nèi)分泌科或者核醫(yī)學(xué)科就診，以排除甲亢的可能。問：甲亢性心臟病應(yīng)該怎樣治療？答：甲亢性心臟病的患者需要高度注意，如果長期甲亢控制不良，患者會發(fā)生心力衰竭、喪失勞動力。甲心病治療的關(guān)鍵也是控制甲亢，甲亢一旦控制良好，心臟情況會得到很大程度緩解，比如以前有心房纖顫，控制甲亢以后，房顫可能消失；如果以前有左心增大，甲亢控制后，心臟長大也會得到緩解。如果甲心病比較嚴(yán)重，伴有心衰等嚴(yán)重癥狀，除了抗甲狀腺藥物治療或者碘-131治療外，還需要心臟科醫(yī)生配合治療。問：治療甲亢并發(fā)癥哪種治療效果會好呢？答：甲亢患者得病時間長，甲亢病情重，長期不能有效控制，就容易產(chǎn)生并發(fā)癥，這類患者采用碘-131治療效果會更好一些。甲亢控制不好，同時伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如甲亢性心臟病，如果不及時碘-131治療，或者放棄治療的話，預(yù)后會很差。問：甲亢性心臟病是否可以選擇藥物治療或者手術(shù)治療呢？答：一般來講，甲亢性心臟病患者僅采用藥物治療效果比較差，想做手術(shù)更難，心功能不好不適合做手術(shù)，首先麻醉這一關(guān)就過不了，沒法承受手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。比較而言，選用碘-131治療更合適一些。

患者：去年5月查處甲亢。后經(jīng)治療12月開始停藥?，F(xiàn)在已經(jīng)停藥半年，今天復(fù)查，結(jié)果TSH 3.92（0.27-4.2），F(xiàn)T3 5.02（3.60-7.50），F(xiàn)T4 15.57 （12.0-22.0），TGAB 11.02 ，不吃又怕影響小孩的智力,求醫(yī)生幫幫迷茫的我. 非常想要小孩。華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：你現(xiàn)在可以懷孕，因你沒有發(fā)生甲減，而且你的3個抗體都在正常范圍。懷孕后應(yīng)每月檢查一次，如TSH繼續(xù)升高，則應(yīng)用優(yōu)甲樂將TSH控制在2.5以下。