耳鼻咽喉科

各種類型的中耳疾病診斷明確后，除一部分經(jīng)過(guò)保守治療能夠治愈外，還有一部分需要外科手術(shù)干預(yù)—即中耳乳突手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和手術(shù)器械的不斷進(jìn)步，中耳乳突手術(shù)已由傳統(tǒng)的病灶清除發(fā)展到現(xiàn)代的清除病灶后的聽(tīng)功能重建，伴隨著中耳乳突手術(shù)的治療目的不斷演進(jìn)，即由救命→干耳→改善聽(tīng)力。由于中耳結(jié)構(gòu)深在、微小而復(fù)雜，通常不能采用常規(guī)的裸眼手術(shù)，需要在顯微鏡或內(nèi)鏡下進(jìn)行，故稱為耳顯微外科手術(shù)。在顯微鏡或內(nèi)鏡下應(yīng)用特制的耳顯微手術(shù)器械進(jìn)行耳部手術(shù)能夠縮小手術(shù)切口，減少對(duì)耳部正常結(jié)構(gòu)的損傷，精準(zhǔn)去除病變及功能重建，達(dá)到快速康復(fù)的目的。河北省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科屈永濤河北省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科屈永濤目前耳顯微外科手術(shù)已廣泛用于各種類型中耳疾病的治療中，因?yàn)榍笆龅亩@微外科手術(shù)的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，能夠取得良好的效果，得到廣大醫(yī)生和患者的首選和青睞，目前能夠完成包括鼓膜修補(bǔ)、乳突根治術(shù)、鼓室成形術(shù)、聽(tīng)骨鏈重建、人工聽(tīng)小骨植入、人工耳蝸植入及面神經(jīng)減壓、顳骨良惡性腫瘤切除等各類型中耳乳突手術(shù)。

中耳膽脂瘤是中耳炎中較為特殊、也是最嚴(yán)重的一種類型，雖然其名字中含 “瘤”字，但不是真正意義上的腫瘤；其病理機(jī)制為一種鱗狀上皮組織，上皮組織像滾雪球一樣逐漸增大形成上皮團(tuán)（類似瘤樣結(jié)構(gòu)），上皮團(tuán)中含有破骨細(xì)胞及很多的組織酶，可造成病變周邊的骨質(zhì)破壞，呈侵蝕樣增長(zhǎng)。膽脂瘤的發(fā)展過(guò)程中常常伴有細(xì)菌生長(zhǎng)，與慢性化膿性中耳炎相伴隨，其臨床處理與中耳炎有相同之處，故仍將其列入中耳炎的分類。中耳膽脂瘤發(fā)病機(jī)制較為公認(rèn)的學(xué)說(shuō)有四種：①內(nèi)陷袋學(xué)說(shuō)；②上皮移行學(xué)說(shuō)；③基底細(xì)胞層過(guò)度增生學(xué)說(shuō)；④化生理論。其中內(nèi)陷袋學(xué)說(shuō)最經(jīng)典，也是臨床上最常見(jiàn)的類型。中耳膽脂瘤主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期間斷性或持續(xù)性耳內(nèi)流膿，膿液有惡臭味，并常伴有漸進(jìn)性聽(tīng)力下降。耳鏡檢查主要為鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷、穿孔，緊張部?jī)?nèi)陷、增厚；或鼓膜邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)膽脂瘤痂皮或肉芽，常伴有膿性分泌物；聽(tīng)力學(xué)檢查示傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降，咽鼓管功能檢查可正常或不良；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。因?yàn)橹卸懼龀是治g樣增長(zhǎng)，造成周邊的組織及骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，最容易引起相關(guān)顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥，所以一旦明確診斷通常需要外科手術(shù)治療，這也是膽脂瘤這一病變?yōu)榱艘鹑藗兊闹匾暥Q為“瘤”的一方面原因。

分泌性中耳炎是慢性中耳炎的一種類型，是一種非化膿性的鼓室積液，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為耳悶脹感、聽(tīng)力下降，檢查可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液，鼓膜可呈淡黃色或橙紅色；聽(tīng)力學(xué)檢查提示傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降，早期鼓室導(dǎo)抗圖為C型曲線，出現(xiàn)鼓室積液時(shí)為B型曲線，影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影。分泌性中耳炎的病理生理機(jī)制為各種因素導(dǎo)致的咽鼓管功能不良（常見(jiàn)的如兒童腺樣體肥大、成人鼻咽癌）、免疫介導(dǎo)（過(guò)敏性鼻炎）、細(xì)菌感染（鼻竇炎、反流性咽喉炎）等因素造成的中耳通氣功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致鼓室內(nèi)負(fù)壓，引流不暢與液體潴留。兒童是分泌性中耳炎的高發(fā)期，以至于被稱作“兒童早期職業(yè)病”，兒童分泌性中耳炎多見(jiàn)于6個(gè)月到4歲的兒童，分泌性中耳炎導(dǎo)致的中耳持續(xù)積液可降低鼓膜活動(dòng)度并阻礙聲音傳導(dǎo)，引起聽(tīng)力下降、平衡功能障礙、學(xué)習(xí)能力差、耳部不適或生活質(zhì)量下降。因?yàn)榉置谛灾卸椎淖畛Ｒ?jiàn)癥狀往往只有聽(tīng)力下降，造成許多兒童對(duì)分泌性中耳炎的個(gè)體感受度低，經(jīng)常不能及時(shí)診治，只是在家長(zhǎng)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子聽(tīng)力差后才去就診，造成的大量的誤診及漏診，也一定程度上延誤了治療。成人分泌性中耳炎呈散發(fā)樣，各年齡段的人群均有發(fā)病，常見(jiàn)的病因有鼻炎、鼻竇炎、反流性咽喉炎及鼻部腫瘤等。成人分泌性中耳炎診斷并不困難，但治療效果卻因人而異，其關(guān)鍵在于是否能夠準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)病原因，單純針對(duì)分泌性中耳炎治療而不去找尋發(fā)病原因往往效果欠佳，例如許多鼻咽癌患者的早期表現(xiàn)只是為反復(fù)不愈的分泌性中耳炎。分泌性中耳炎經(jīng)過(guò)治療后大多能夠治愈，但也有部分長(zhǎng)期遷延不愈而演進(jìn)為隱匿性中耳炎、粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、伴有細(xì)菌感染后發(fā)展為化膿性中耳炎等，需要強(qiáng)調(diào)的是早期的、規(guī)范化治療對(duì)于分泌性中耳炎的病情控制尤為重要。