普通外科

結(jié)直腸癌是全世界第三大常見的癌癥，每年新出現(xiàn)將近 140 萬(wàn)結(jié)直腸癌病人， 近70萬(wàn)結(jié)直腸病人死亡。與半個(gè)世紀(jì)之前相比，在直腸癌患者中施行開腹直腸全系膜切除術(shù)（TME）聯(lián)合新輔助治療降低了局部復(fù)發(fā)率（盆腔或會(huì)陰區(qū)）至10％以下、提高無(wú)癌生存率至 70％ 以上。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)： 1 微創(chuàng)：術(shù)者的手不進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)入體內(nèi)的只是精細(xì)的手術(shù)器械，避免了開腹手術(shù)的器械牽拉，減少了干擾，使得患者恢復(fù)更加迅速。2 并發(fā)癥低：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神經(jīng)的損傷，術(shù)后極少出現(xiàn)腹壁切口疝，瘢痕小。戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開腹的切口感染或脂肪液化少。3保肛幾率高：低位直腸腫瘤實(shí)施傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)需要連同肛門一并切除，術(shù)后終生帶“糞袋”生活，生活質(zhì)量極大下降。我院最低位距肛緣3厘米保肛腹腔鏡輔助直腸手術(shù)，大大增加了低位直腸癌患者術(shù)后保住肛門功能的機(jī)率，避免了術(shù)后帶“糞袋”生活的煩惱。極大的提高了病人的生活質(zhì)量。本文系梁巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“頸動(dòng)脈斑塊”越來(lái)越多擺在我們面前。許多人經(jīng)常在體檢報(bào)告中看到“頸動(dòng)脈斑塊”或“頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚”等描述，可是平時(shí)在生活中并無(wú)任何不適。因此，很多人表示疑惑，常常會(huì)問(wèn);到底什么是“頸動(dòng)脈斑塊”？如何正確面對(duì)“頸動(dòng)脈斑塊”？怎樣處理、需要治療嗎？借此機(jī)會(huì)我們聊聊“頸動(dòng)脈斑塊”。什么是動(dòng)脈斑塊：絕大部分頸動(dòng)脈斑塊由動(dòng)脈硬化引起，由于動(dòng)脈粥樣硬化，在動(dòng)脈管壁有脂質(zhì)沉積及鈣化導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成。動(dòng)脈斑塊進(jìn)一步發(fā)展可以堵塞血管引起嚴(yán)重后果。近年來(lái)頸動(dòng)脈超聲檢查普遍開展，很多患者或健康查體者被發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊。流調(diào)發(fā)現(xiàn)，大于40歲的人群中頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率為36.2%，隨著年齡的增大，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率越高。有的人發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，就非?；炭?，去醫(yī)院要求做手術(shù)取掉斑塊，相反，有的患者卻不重視，認(rèn)為頸動(dòng)脈斑塊不會(huì)影響健康。那么頸動(dòng)脈斑塊到底有無(wú)危害，我們?cè)鯓用鎸?duì)頸動(dòng)脈斑塊呢。到醫(yī)院檢查才能發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，有些頸動(dòng)脈斑塊可引起腦缺血、腦供血不足甚至腦梗塞。所以應(yīng)定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，積極干預(yù)，防止出現(xiàn)不良后果。??常用的檢查方法：頸動(dòng)脈超聲，最常用，簡(jiǎn)便實(shí)用、重復(fù)性好，無(wú)創(chuàng)?？梢杂^察有無(wú)斑塊，是否引起頸動(dòng)脈狹窄及堵塞。??頸動(dòng)脈超聲的臨床意義：動(dòng)脈硬化是全身性的，由于頸動(dòng)脈屬于中等動(dòng)脈，且較為表淺，所以可以作為評(píng)價(jià)全身動(dòng)脈硬化的窗口。因此，通過(guò)檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊，除評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的程度，還可輔助判斷冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等血管狹窄可能，以及腦缺血可能。???頸動(dòng)脈斑塊的危害：由于動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致斑塊持續(xù)進(jìn)展，從而引起頸動(dòng)脈狹窄甚至閉塞。動(dòng)脈硬化斑塊可能脫落、在動(dòng)脈狹窄處可能形成血栓、因動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致大腦灌注不足以及狹窄處突發(fā)堵塞都可能導(dǎo)致腦梗塞，其致殘致死率很高。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示腦梗塞是我國(guó)第一位致死致殘?jiān)颉？刂祁i動(dòng)脈斑塊解除頸動(dòng)脈狹窄是預(yù)防腦梗塞重要措施。???頸動(dòng)脈斑塊及狹窄的治療措施：1、最佳治療為生活方式調(diào)節(jié)，必要時(shí)佐以藥物。生活方式調(diào)節(jié)包括：合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙、限酒、規(guī)律的睡眠等。對(duì)于糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。2、若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，應(yīng)該立即接受他汀治療，他汀藥物不但可以降脂使動(dòng)脈斑塊進(jìn)展緩慢并可穩(wěn)定斑塊。并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療，預(yù)防血栓形成。并根據(jù)病人有無(wú)癥狀可考慮手術(shù)切除斑塊或支架植入，解除動(dòng)脈狹窄恢復(fù)腦血流可預(yù)防腦梗塞發(fā)生。3、若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要控制體重、血脂、血糖、血壓，絕對(duì)戒煙并堅(jiān)持藥物治療?？傊畱?yīng)高度警惕頸動(dòng)脈斑塊，積極治療頸動(dòng)脈狹窄才能提高生活治療。頸動(dòng)脈是頭顱供血最重要血管，保護(hù)好頸動(dòng)脈就是保護(hù)大腦！???河北省人民醫(yī)院血管外科呂柏楠

血管里面流動(dòng)的是液體，為什么會(huì)發(fā)生堵塞呢？這個(gè)很好理解。就像我們常用的水管，即使是清澈的自來(lái)水流過(guò)，時(shí)間長(zhǎng)了也會(huì)留下水垢。而血液中含有各種脂肪（比如壞膽固醇的代表——低密度脂蛋白膽固醇），當(dāng)這些物質(zhì)來(lái)不及清理的時(shí)候，就會(huì)在血管內(nèi)壁上不斷沉積，管道也隨之越來(lái)越細(xì)，最終可能導(dǎo)致血管完全堵塞。而當(dāng)沉積的垃圾從血管壁上掉落，就變成了栓子，然后隨著血液四處流動(dòng)，遇到比較狹窄的位置時(shí)就可能將其堵塞。 ??為什么有些老人的血管一直清清爽爽，反而有些人年紀(jì)輕輕就多處堵塞呢？筆者總結(jié)了堵塞血管的五大元兇：暴飲暴食、長(zhǎng)期熬夜、情緒不好、煙不離手、缺乏運(yùn)動(dòng)。 （1）暴飲暴食?，F(xiàn)在生活水平提高了，很多人不加節(jié)制地追求美味，對(duì)各種高脂、高糖的食物照單全收，不僅吃得多和雜，且吃的又不規(guī)律。過(guò)多的脂肪攝入，機(jī)體無(wú)法消解，人不僅容易變胖，也使得血管里的脂肪沉積越來(lái)越多，更易患高血壓、高血脂和糖尿病等。 （2）長(zhǎng)期熬夜?，F(xiàn)在生活壓力大，人們的睡眠時(shí)間普遍延后。但是從健康角度來(lái)講，熬夜會(huì)使得機(jī)體釋放出多種激素，刺激血管收縮，進(jìn)而血液流動(dòng)減慢、血液黏稠度增加。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期熬夜的人患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，有關(guān)因熬夜猝死的新聞也是屢見報(bào)端，這些疾病的發(fā)生和熬夜是有一定關(guān)聯(lián)的。 （3）情緒不好。性格開朗者的皮膚看上去很有光澤，而成天悶悶不樂(lè)的人，皮膚也往往更暗沉。其實(shí)情緒和精神狀態(tài)不僅關(guān)乎一個(gè)人的外在，對(duì)心血管系統(tǒng)健康也是有影響的。研究發(fā)現(xiàn)，情緒與心臟有著密切聯(lián)系，長(zhǎng)時(shí)間抑郁和焦慮可以致使機(jī)體分泌一些對(duì)心臟有害的物質(zhì)，也就是我們常說(shuō)的心毒性。而如果能夠足夠地樂(lè)觀和開朗，心臟也將免受其害。 （4）煙不離手。有關(guān)香煙與心血管健康的研究數(shù)不勝數(shù)，煙草中的有害物質(zhì)如尼古丁、焦油和一氧化碳等，吸入人體后交換至血液中，這些物質(zhì)對(duì)于正常的脂肪代謝產(chǎn)生干擾，并且破壞了血管彈性。另外，吸煙可增高血壓和促進(jìn)血液凝固，降低運(yùn)動(dòng)耐受力。研究發(fā)現(xiàn)，煙民患有急性心梗和腦中風(fēng)的概率比非煙民要高得多，且更早發(fā)病。 （5）缺乏運(yùn)動(dòng)。國(guó)內(nèi)外無(wú)數(shù)臨床研究都已證實(shí)，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)能都會(huì)產(chǎn)生不同程度的良好影響。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以反射性引起冠脈擴(kuò)張，促進(jìn)肌張力增加，降低血脂含量和減輕肥胖等，有高血壓、高血脂和糖尿病的患者在經(jīng)過(guò)適度鍛煉之后，也能夠有效降壓和改善糖脂代謝。