婦產(chǎn)科

小麗私處總是很癢、異味，內(nèi)褲總是潮濕，白帶不正常，當(dāng)時也沒太當(dāng)回事， 只是每天晚上睡前用溫水洗洗。可是慢慢的，每天晚上下面就癢，洗過就舒服些，不洗就沒辦法睡覺， 可是后來越來越不行了，洗不洗都癢！內(nèi)褲上總是有惡心發(fā)黃發(fā)臭的白帶，看著都覺得好惡心。同房時就疼 ，而且還出現(xiàn)異味，結(jié)果總是不歡而散。 實在不行了， 就去醫(yī)院做了檢查，拿到化驗單，是滴蟲性陰道炎。原來是小小滴蟲引起了大問題！ 下面我就來給大家講一講什么是滴蟲性陰道炎 滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病，滴蟲性陰道炎常于月經(jīng)前后發(fā)作。陰道毛滴蟲還能吞噬精子，影響精子在陰道內(nèi)存活，滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂，可以引發(fā)多種癥狀。 傳播方式 經(jīng)性交直接傳播是其主要傳播方式，滴蟲可寄生于男性的包皮皺褶、尿道或前列腺中，男性由于感染滴蟲后常無癥狀，易成為感染源。也可經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等間接傳播。 臨床表現(xiàn) 潛伏期為4-28日，25%～ 50% 患者感染初期無癥狀。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或出現(xiàn)灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點為稀薄膿性、泡沫狀、有異味 。分泌物灰黃色、黃白色呈膿性是因其中含有大量白細(xì)胞，若合并其他感染則呈黃綠色；呈泡沫狀，有異味是滴蟲無氧酵解碳水化合物，產(chǎn)生腐臭氣體所致。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛的癥狀，有時可有血尿檢查見陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸 ；部分無癥狀感染者陰道黏膜無異常改變。 診斷 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)容易診斷，取分泌物前 24~48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥。 治療 滴蟲陰道炎患者可同時存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴蟲感染，治愈此病需全身用藥，并避免陰道沖洗。主要治療藥物為硝基咪唑類藥物。 1. 全身用藥，初次治療可選擇甲硝唑 2g，單次口服 ；或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑 400mg，每日2次，連服7日。口服藥物的治愈率達(dá) 90%~95%服用。甲硝唑者，服藥后 12~24 小時內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑者，服藥后3日內(nèi)避免哺乳。 2. 性伴侶的治療:滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時進(jìn)行治療，并告知患者及性伴侶治愈前應(yīng)避免無保護(hù)性行為。 3. 治療失敗的處理:由于滴蟲陰道炎患者再感染率很高，最初感染3個月內(nèi)需要追蹤、復(fù)查。若治療失敗，對甲硝唑2g單次口服者，可重復(fù)應(yīng)用甲硝唑400mg 每日2次，連服 7日；或替硝2g，單次口服。對再次治療后失敗者，可給予甲硝唑2g，每日1次，連服 5日；或替硝唑2g，每日1次，連服5日。為避免重復(fù)感染，對密切接觸的用品如內(nèi)褲、毛巾等建議高溫消毒。

前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇的后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，在性交、分娩等情況污染外陰部時易發(fā)生炎癥。 前庭大腺炎癥由病原體侵入前庭大腺所致，可分為前庭大腺炎、前庭大腺膿腫和前庭大腺囊腫。生育期婦女多見， 幼女及絕經(jīng)后期婦女少見。 多為混合性細(xì)菌感染。主要病原體為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。隨著性傳播疾病發(fā)病率的升高，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體也成為常見病原體。 病原體侵犯腺管，初期導(dǎo)致前庭大腺導(dǎo)管炎，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，分泌物積存不能外流，感染進(jìn)一步加重則形成前庭大腺膿腫。若膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后被黏液分泌物所替代，形成前庭大腺囊腫。前庭大腺囊腫可繼發(fā)感染，形成膿腫，并反復(fù)發(fā)作。 前庭大腺炎起病急，多為一側(cè)。初起時局部產(chǎn)生腫脹、疼痛 灼熱感，檢查見局部 膚紅腫 、壓痛明顯，患側(cè)前庭大腺開口處有時可見白色小點。若感染進(jìn)一步加重，膿腫形成并快速增大，直徑可達(dá)3-6cm ，患者疼痛劇烈，行走不便，膿腫成熟時局部可觸及波動感，少數(shù)患者可能出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀 ，腹股溝淋巴結(jié)可呈不同程度增大。當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大時，表面皮膚黏膜變薄 ，膿腫可自行破潰。若破孔大， 可自行引流，炎癥較快消退而痊愈；若破孔小，引流不暢，則炎癥持續(xù)存在，并反復(fù)發(fā)作。 前庭大腺囊腫多為單側(cè)，也可為雙側(cè)。若囊腫小且無急性感染，患者一般無自覺癥狀，往往于婦科檢查時方被發(fā)現(xiàn)。若囊腫大，可感到外陰墜脹或性交不適。檢查見患側(cè)陰道前庭窩外側(cè)腫大，在外陰部后下方可觸及無痛性囊性腫物，多呈圓形、邊界清楚。 前庭大腺炎的治療 1. 藥物治療 :急性炎癥發(fā)作時，需保持局部清潔 ，可取前庭大腺開口處分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原體。常選擇使用喹諾酮或頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合抗感染。也可口服清熱、解毒中藥，或局部坐浴。 2.手術(shù)治療前庭大腺膿腫需盡早切開引流，緩解疼痛。切口應(yīng)選擇在波動感明顯處，盡 靠低位以便引流通暢，原則上在內(nèi)側(cè)黏膜面切開，并放置引流條，膿液可送細(xì)菌培養(yǎng)，無癥狀的前庭大腺囊腫可隨訪觀查；對膿腫較大或反復(fù)發(fā)作者可行膿腫造口術(shù)。 日常衛(wèi)生保養(yǎng) 要保持前庭大腺的良好生理功能，日常生活中的自我護(hù)理也很重要。平時應(yīng)注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生，特別是房事前，雙方都要先清洗外陰， 內(nèi)褲要勤換并保持干燥清潔。男方更不能用不清潔的手去撫摸女方的外陰，以免將 細(xì)菌、病毒等病原微生物帶到外陰部，污染前庭大腺引起炎癥，甚至因為腺體導(dǎo)管堵塞，發(fā)生 庭大腺囊腫，從而使前庭大腺遭到損壞而失去分泌黏液的功能。 倘若前庭大腺是因為女性本身年齡的增長，發(fā)生萎縮退化導(dǎo)致黏液量分泌不足的，則可用人工補(bǔ)償?shù)姆椒▉頋櫥幍?，以助前庭大腺一臂之力。如在陰道壁涂上?jīng)消毒滅菌的液體石蠟油、甘油或涂避孕凍膠或其它潤滑油膏，也可緩解陰道的干澀感，同樣能起到前庭大腺黏液潤滑陰道的作用，從而獲得和諧的性生活。

1. 什么是非特異性外陰炎？ 非特異性外陰炎是由物理化學(xué)等非病原體因素所致的外陰皮膚或黏膜炎癥。 2.引起非特異性外陰炎的原因是什么？ 外陰易受經(jīng)血、陰道分泌物刺激，若患者不注意清潔，或糞瘦患者受到糞便污染刺激、尿瘺患者受到尿液長期浸漬等 ，均可引起非特異性炎癥反應(yīng) 。長期穿緊身化纖內(nèi)褲或經(jīng)期長時間使用衛(wèi)生用品所 致的物理化學(xué)剌激，如皮膚黏膜摩擦、局部潮濕、透氣性差等 ，亦可引起非特性外陰炎。 3.非特異性外陰炎的常見癥狀有哪些？ 外陰皮膚黏膜有瘙癢、疼痛、燒灼感，于性交、排尿及排便時加重。搔抓后可見抓痕，重者潰爛。長期搔抓可致局部皮膚黏膜增厚、粗糙甚至苔蘚樣改變。如果導(dǎo)致毛囊感染，可形成毛囊炎、癤腫，嚴(yán)重時外陰部蜂窩組織炎，累及整個外陰形成外陰膿腫。 有時外陰疼痛，可導(dǎo)致行走不便。 4.如何預(yù)防及治療非特異性外陰炎？ 治療原則為消除病因，保持外陰局部清潔、干燥，對癥治療。可以用0.1%聚維酮碘液或1:5000 稀釋高錳酸鉀溶液坐浴，每天兩次，每次 15 ~ 30 分鐘。坐浴后涂抗生素軟膏或中成藥藥膏。也可以用中藥水煎熏洗外陰部，每日1-2次。 此外，還建議女性朋友要到正規(guī)商店購買自己常用的衛(wèi)生巾和內(nèi)褲品牌，穿著松軟透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。注意性生活衛(wèi)生。另外，要尋找并積極消除病因，改善局部衛(wèi)生。若發(fā)現(xiàn)糖尿病、尿失禁或尿瘺，應(yīng)及時治療，大小便后及時清潔外陰。 如果外陰出現(xiàn)異常情況要引起重視，發(fā)生外陰炎及時就醫(yī)，更不能盲目自行用藥處理，避免病情嚴(yán)重而影響生活。