普通外科

臨床上，因?yàn)槟懩壹膊。缒懩医Y(jié)石，膽囊息肉，很多患者必須接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。術(shù)后，很多患者有疑問，膽囊切除后，我是不就沒有膽汁了？膽囊是管消化的，我以后是不就不能吃肉了？我怎么有時候會拉肚子呢？還有患者甚至?xí)?，膽囊切除了，我以后是不就沒膽了？首先，我們從解剖結(jié)構(gòu)上了解一下膽囊。膽汁是由肝臟持續(xù)分泌的，每天正常量為800-1200ml，膽汁是一種消化液，由膽鹽，膽色素，膽固醇等組成，不含有消化酶。膽汁的主要作用是促進(jìn)脂肪的消化分解。在非消化期，部分膽汁在膽囊內(nèi)儲存，膽囊的容量是50-100ml。在消化期，也就是進(jìn)食時，膽汁直接由肝臟和膽囊大量排到十二指腸，促進(jìn)脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。所以，膽囊切除術(shù)后，膽汁還是會每天由肝臟持續(xù)分泌的，仍舊是可以消化脂肪類食物的。然后，膽囊切除術(shù)后飲食怎么調(diào)節(jié)呢？在術(shù)后早期，我們是建議清淡，易消化的食物，少吃多餐，如稀粥，面條，糊糊類，鼓勵進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，雞湯魚湯等促進(jìn)身體愈合。兩周以后，如無不適癥狀，建議逐步過渡到正常飲食，正常飲食包括正常進(jìn)食肉類，蛋類等包含脂肪的食物。脂肪是人體基本三大營養(yǎng)素之一，不能完全不攝取，而是適量攝入。三個月以后基本正常飲食就可以了。有些患者在膽囊切除術(shù)后三個月到半年，會有大便不成形或腹瀉現(xiàn)象，如果進(jìn)食脂肪食物后更明顯。這叫“脂肪瀉”。因?yàn)槟懩沂琴A存和濃縮膽汁的器官，在切除后由肝臟分泌的膽汁就會持續(xù)直接進(jìn)入十二指腸，當(dāng)一次進(jìn)食較多的含脂肪類食物時，腸道沒有足夠數(shù)量的膽汁來幫助脂肪的消化和吸收，就會脂肪瀉。這種情況，針對術(shù)前膽囊還有功能的患者，術(shù)后可能腹瀉更容易發(fā)生。但是，經(jīng)過一段時間的調(diào)整恢復(fù)，膽總管末端的代償性膨大，都由有效的維持機(jī)體的正常生理功能。那什么樣的飲食是正常飲食呢。低脂肪，低膽固醇，高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入。少吃生，冷，硬，粘，刺激辛辣或者油炸燒烤類食物。忌煙忌酒。保持健康的心理，適當(dāng)體育鍛煉。

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨（喉結(jié)位置）下方氣管兩旁，故傳統(tǒng)開放手術(shù)不可避免會在頸部留下瘢痕，影響美觀。腔鏡甲狀腺手術(shù)，把幾個很小切口下移至引領(lǐng)遮擋的胸部，這樣頸部沒有瘢痕，達(dá)到美容效果。喉返神經(jīng)在甲狀腺后方，行走在氣管、食管溝內(nèi)，支配聲帶運(yùn)動，甲狀腺手術(shù)可能損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞，不少患者擔(dān)心腔鏡手術(shù)會增加喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險。其實(shí)腔鏡手術(shù)由于放大作用，在技術(shù)成熟的盛京醫(yī)院胰腺內(nèi)分泌外科，術(shù)中可以清晰顯露并保護(hù)好喉返神經(jīng)，再加上術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)，這樣術(shù)后聲音幾乎沒有影響。以下選取腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)頸部瘢痕情況對比及腔鏡甲狀腺手術(shù)當(dāng)中喉返神經(jīng)精準(zhǔn)顯露圖片，僅供參考。

逆行最美的抗疫英雄，切除甲狀腺腫物后，頸部皮膚依然可以保持完美 本院年輕員工，因頸部增粗發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物，完全乳暈入路頸部無疤痕腔鏡下甲狀腺腫物切除，手術(shù)時間1.5小時左右。 圖片中可以看到，甲狀腺腫物位于右側(cè)，比較靠近上，外，后方，如果位于下，內(nèi)，前方則術(shù)野更容易顯露，手術(shù)更容易，本例經(jīng)過細(xì)致解剖，以及術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)，甲狀旁腺納米炭負(fù)顯影技術(shù)，使喉返神經(jīng)及甲狀旁腺均保護(hù)完好。