睡眠醫(yī)學(xué)中心

喉癌是指原發(fā)在喉部的惡性腫瘤，癥狀表現(xiàn)主要有聲嘶、咽喉疼痛、咽喉異物感、痰中帶血、呼吸困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)盡早到耳鼻喉科做纖維喉鏡等檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)取病理明確診斷。喉癌的外在病因多數(shù)與吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染等有關(guān)目前喉癌以手術(shù)治療和放射治療為主。由于喉具有發(fā)音、呼吸和吞咽等重要的生理功能，除了病變本身外，醫(yī)生還應(yīng)結(jié)合患者的年齡、工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況、身體素質(zhì)等多方因素為患者制定一個(gè)個(gè)性化的治療方案，這一點(diǎn)對(duì)一個(gè)喉癌患者的未來(lái)人生極為重要。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)不但能即刻切除腫瘤，還能讓多數(shù)患者保留喉的發(fā)音、呼吸和吞咽等重要功能，這需要對(duì)癌腫大小部位精準(zhǔn)定位以及“量體裁衣”式的精準(zhǔn)切除和重建。對(duì)于較早期病例，我在國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展的KTP激光支撐喉鏡下癌腫切除術(shù)就率先實(shí)現(xiàn)了喉癌的微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小療效好住院時(shí)間僅二三天。對(duì)于中期的喉癌病例，根據(jù)癌癥部位大小選用喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)、額側(cè)部分喉切除術(shù)、垂直半喉切除術(shù)、喉中段切除術(shù)、聲門(mén)上水平喉切除術(shù)、喉次全切除術(shù)等相應(yīng)的術(shù)式同樣可以在十天左右讓患者恢復(fù)健康生活。對(duì)于晚期喉癌，雖然全喉切除術(shù)讓患者喪失了喉腔，但通過(guò)發(fā)音重建手術(shù)、機(jī)械喉、電子喉同樣可以讓無(wú)喉患者恢復(fù)發(fā)音交流功能。放射治療的最大優(yōu)點(diǎn)是不開(kāi)刀喉結(jié)構(gòu)功能保留完好，缺點(diǎn)是治療周期長(zhǎng)，可能出現(xiàn)皮膚放療傷、味覺(jué)嗅覺(jué)喪失、口干及吞咽困難等癥狀。本文系楊懷安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

打呼嚕的原因?qū)殞毸笕绻霈F(xiàn)像大人一樣的鼾聲，過(guò)去爺爺奶奶父母有可能會(huì)覺(jué)得寶寶憨態(tài)可愛(ài)睡得香甜不當(dāng)回事，現(xiàn)在的父母可不那樣認(rèn)為了，因?yàn)樗麄冎懒巳绻⒆娱L(zhǎng)時(shí)間打鼾會(huì)出現(xiàn)大腦乏氧智力下降、聽(tīng)力下降反應(yīng)遲鈍、嗅覺(jué)不良失去敏感、睡眠不好長(zhǎng)期尿床、張口呼吸呆傻面容等等問(wèn)題------。 導(dǎo)致兒童打呼嚕的原因有腺樣體肥大、扁桃體發(fā)炎肥大、舌扁桃體肥大、喉氣管畸形、軟骨軟化等多種原因所致，近年來(lái)這樣的患兒有明顯上升趨勢(shì)。 手術(shù)還是不手術(shù)，是一個(gè)讓家長(zhǎng)頭疼的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)孩子有問(wèn)題，到醫(yī)院看病，醫(yī)生通常會(huì)建議手術(shù)治療，可家長(zhǎng)會(huì)提出一個(gè)問(wèn)題：腺樣體不是會(huì)變小嗎，小了以后不就不用手術(shù)了嗎？ 什么樣的小呼嚕患者需要手術(shù)呢？1、需要做睡眠監(jiān)測(cè)，當(dāng)有血氧下降的時(shí)候才需要進(jìn)一步治療。 2、需要做上呼吸道的3DCT,當(dāng)找到明確狹窄部位的時(shí)候才需要手術(shù)治療。 本文系楊懷安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是由于上呼吸道解剖功能異常導(dǎo)致睡眠時(shí)發(fā)生反復(fù)上呼吸道狹窄引起的呼吸暫停導(dǎo)致低氧血癥（俗稱(chēng)打呼嚕），臨床上表現(xiàn)為白天嗜睡（由于夜間睡眠不足影響白天工作，可危害社會(huì)安全。該病在人群中的患病率為高達(dá)2%-4%）、記憶力減退等，并可誘發(fā)心、腦血管等多種疾病，甚至引起意外死亡，己成為21世紀(jì)危害人類(lèi)健康的重要疾病之一。打呼嚕（OSAHS）的診斷主要依據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法(polysomnography ,PSG)了解呼吸暫停、低通氣及低氧血癥的嚴(yán)重程度。從研究OSAHS的角度我把上呼吸道分為鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部、軟腭后區(qū)、扁桃體間區(qū)、舌后區(qū)、喉腔、頸段氣管共8各區(qū)段，通過(guò)上氣道及食管壓力測(cè)定、上氣道三維影像學(xué)檢查了解哪個(gè)區(qū)段存在解剖異常及功能障礙，給與精確的診斷和治療。如果各區(qū)段沒(méi)有明確的狹窄功能障礙，通過(guò)減肥、運(yùn)動(dòng)、改變睡眠體位及經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）就能達(dá)到治療目的。如果存在上呼吸道一個(gè)或多個(gè)區(qū)段狹窄，則首先需要給與相應(yīng)部位外科手術(shù)解決狹窄，那么多數(shù)患者的病自然就好了。但是少數(shù)患者盡管解決了狹窄仍然不好，則需要進(jìn)一步補(bǔ)充經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的綜合治療。經(jīng)過(guò)我原創(chuàng)開(kāi)發(fā)研制的切除部分腭咽肌的軟腭成形術(shù)經(jīng)過(guò)多年臨床觀(guān)察療效顯著，該研究論文《切除部分腭咽肌的軟腭成形術(shù)在治療（打呼嚕）OSAHS中的臨床意義》在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議上被評(píng)為優(yōu)秀論文，該術(shù)式同樣得到了業(yè)內(nèi)專(zhuān)家的一致認(rèn)可。本文系楊懷安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。