呼吸內(nèi)科

門診有不少病人是體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)就診的，通常都很焦慮，以為自己就是肺癌了。事實上，很多人的小結(jié)節(jié)問題都不大，尤其是對于4mm一下結(jié)節(jié)的，無需過于憂慮，定期復(fù)查胸部CT就可以。2018肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識有比較明確的推薦（全文見下述鏈接）。對于直徑小于8mm的結(jié)節(jié)，不同密度的結(jié)節(jié)臨床管理流程摘抄如下：https://mp.weixin.qq.com/s/eaJEeADIOcnHy0vtE5Gysw（全文鏈接）直徑≤8 mm實性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground-class nodule，pGGN）GGN以5 mm大小為界進(jìn)行分類觀察：（1）pGGN直徑≤5 mm者：建議在6個月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪。（2）pGGN直徑>5 mm者：建議在3個月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪；如果直徑超過10 mm，需非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除（2C級）。需注意的是：①pGGN的CT隨訪應(yīng)對結(jié)節(jié)處采用薄層平掃技術(shù)；②如果結(jié)節(jié)增大（尤其是直徑>10 mm），或出現(xiàn)實性成分增加，通常預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化，需進(jìn)行非手術(shù)活檢和（或）考慮切除；③如果患者同時患有危及生命的合并癥，而肺部結(jié)節(jié)考慮為低度惡性不會很快影響到生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，則可限定隨訪時間或減少隨訪頻率。磨玻璃密度和實性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)（mixed ground-glass nodule，mGGN）對于mGGN，除評估m(xù)GGN病灶大小外，其內(nèi)部實性成分的比例更加重要。當(dāng)CT掃描圖像中實性成分越多，提示侵襲性越強(qiáng)。1．單個mGGN直徑≤8 mm者：建議在3、6、12和24個月進(jìn)行CT隨訪，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪，隨訪中需要注意：（1）混雜性結(jié)節(jié)的CT隨訪檢查應(yīng)對結(jié)節(jié)處采用病灶薄層平掃技術(shù)；（2）如果混雜性結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵ǔＬ崾緸閻盒?，需考慮切除，而不是非手術(shù)活檢；（3）如果患者同時患有危及生命的合并癥，而肺部結(jié)節(jié)考慮為低度惡性不會很快影響到生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，則可限定隨訪時間或減少隨訪頻率；（4）如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的同時有癥狀或有細(xì)菌感染征象時，可考慮經(jīng)驗性抗菌治療。盡管經(jīng)驗性抗菌治療有潛在的危害，但如果患者患有如結(jié)核、真菌等其他疾病可能性較小時，可以考慮使用經(jīng)驗性抗菌治療。