內(nèi)分泌科

甲旁減的典型特征就是低鈣血癥、高磷血癥、PTH水平降低。大部分的甲旁減患者會(huì)有血磷的升高。血清磷酸鹽濃度>4.5mg/dL(>1.46mmol/L)時(shí)即為高血磷。長(zhǎng)期高血磷會(huì)使升高的血磷攜帶鈣離子在骨和軟組織沉積，從而引起異位鈣化和骨化，危害身體。2024年04月16日晚，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦2024年第1場(chǎng)甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《高血磷是甲旁減的隱形殺手？牢記這4招巧妙防控！》。主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）省流總結(jié)版本：甲旁減患者多有高血磷，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)造成意味鈣化，影響大腦、心臟、腎臟等重要器官，所以需要把血磷控制在正?；蚵愿咚健ｏ嬍晨亓姿膫€(gè)妙招：限制攝入蛋白質(zhì)量：每天瘦肉1-2個(gè)巴掌大小。蛋白質(zhì)巧搭配——雞蛋清代替肉，動(dòng)物來(lái)源—40-60%；植物來(lái)源—20-50%少吃含磷添加劑食物——少吃加工食品、速食品、速溶食品、飲料等含有大量磷酸鹽添加劑的食物。注意烹飪方式——水煮去磷。本次直播中，專(zhuān)家對(duì)患者提出的問(wèn)題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減患者不能忽視高血磷，危害巨大！?為什么甲旁減會(huì)導(dǎo)致高血磷呢？這是因?yàn)榧谞钆韵偎厥求w內(nèi)維持血鈣和血磷的最重要的激素，它不僅維持血鈣的正常，而且還維持血磷的正常，由于幾乎各種食物中都含有磷，所以甲狀旁腺素維持血磷主要是促進(jìn)磷元素從腎臟排泄從而降低血磷。甲狀旁腺素不足就會(huì)導(dǎo)致尿磷排泄減少，血磷和尿磷升高。高血磷的主要危害是異位鈣化：血磷升高了短期沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)，但是長(zhǎng)期高血磷，危害巨大。升高的血磷攜帶鈣離子在骨和軟組織沉積，引起異位鈣化和骨化，在一些重要的部位就會(huì)引起嚴(yán)重后果：?大腦：高血磷可導(dǎo)致大腦的基底神經(jīng)節(jié)及其周邊區(qū)域鈣化，可引起震顫麻痹、癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。?心血管：高血磷還會(huì)導(dǎo)致心血管的鈣化，導(dǎo)致心血管疾病。例如心臟瓣膜鈣化。腎臟：腎結(jié)石，腎功能損害。骨骼系統(tǒng)：鈣、磷沉積在四肢、關(guān)節(jié)周?chē)纬晒琴?，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、骨痛等。?眼睛：鈣磷沉積在眼睛的晶狀體引起白內(nèi)障。二、血磷高了，有哪些辦法把它降下去？血磷控制目標(biāo)：我國(guó)《甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南》指出，甲旁減患者應(yīng)該維持血磷在正常或略高；維持鈣磷乘積在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下；防止腎臟等軟組織的異位鈣化，如腎結(jié)石或腎鈣質(zhì)沉積。主要控制方法：飲食控制和服用磷結(jié)合劑、減少磷的攝入是目前醫(yī)學(xué)上降低血磷的主要方法。對(duì)于慢性腎衰竭的患者還可以利用透析除去多余的磷，但對(duì)于甲旁減患者而言，因?yàn)榱捉Y(jié)合劑的價(jià)格較貴，且結(jié)合能力有限，除非發(fā)生嚴(yán)重高磷血癥，磷結(jié)合劑通常無(wú)必要。激素替代治療：對(duì)于甲旁減患者而言，高血磷的根本原因是甲狀旁腺素的缺乏，因此實(shí)現(xiàn)激素替代治療，與目前補(bǔ)鈣+維生素D的傳統(tǒng)治療方法相比，將能夠很好地控制血磷。這種方法已經(jīng)在歐盟上市，不久的將來(lái)各位都有可能用上。定期監(jiān)測(cè)：控制血磷的重要措施是定期監(jiān)測(cè)，治療期間，需監(jiān)測(cè)血鈣(用白蛋白水平校正)、血磷和血肌酐，在藥物劑量調(diào)整期間每周至每月檢測(cè)上述指標(biāo)，藥物劑量穩(wěn)定后每半年檢測(cè)上述指標(biāo)。三、磷從口入，學(xué)習(xí)飲食控磷的干貨指南1、控制蛋白質(zhì)攝入總量：食物中的有機(jī)磷主要與蛋白質(zhì)結(jié)合，并分布于細(xì)胞內(nèi)，所以富含蛋白質(zhì)的食物往往含磷也高。但是蛋白質(zhì)是重要的營(yíng)養(yǎng)，缺乏蛋白質(zhì)會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、影響免疫力等等后果，所以每天還是要適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，我國(guó)《甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南》指出，除非血磷特別高，通常甲旁減患者不需要低磷飲食，只需要正常攝入蛋白質(zhì)，而要避免大魚(yú)大肉無(wú)節(jié)制地吃，所以正常攝入蛋白質(zhì)每天應(yīng)該要吃多少呢？一個(gè)易于掌握的方法是，參考中國(guó)居民平衡膳食寶塔建議，肉類(lèi)每天40-75g，一天一到兩片掌心大小的肉就夠了。2、選擇磷蛋白比更低的食物，植物蛋白巧做搭配不同的蛋白質(zhì)食物含有的磷的量不同，含磷少的蛋白質(zhì)就是低「磷-蛋白比」的食物?？梢?jiàn)，雞蛋清具有低的「磷-蛋白比」（<2mg/g），對(duì)高血磷而言是優(yōu)質(zhì)的食物選擇之一，而且價(jià)格便宜，容易獲得。比如每天用同等量的雞蛋白，代替需要吃的肉，當(dāng)然也不是說(shuō)完全不能吃肉，吃膩了蛋白也可以適當(dāng)吃肉，只要不過(guò)量就行。但注意要吃蛋清而不是全蛋，因?yàn)殡u蛋黃含有大量的磷。植物來(lái)源的蛋白質(zhì)，如全麥、豆和堅(jiān)果——這些食物中的磷大部分結(jié)合于植酸，植酸結(jié)合的磷（全麥/豆類(lèi)/堅(jiān)果）很少吸收，因此我們可以葷素搭配，攝入更多植物蛋白，來(lái)代替一部分肉食。但是植物蛋白中的營(yíng)養(yǎng)不能代替肉類(lèi)，所以要搭配著吃。我國(guó)2018版慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常（CKD-MBD）指南建議動(dòng)物來(lái)源蛋白質(zhì)占40-60%；植物來(lái)源占20-50%比較合適。注意堅(jiān)果也不能攝入過(guò)量，堅(jiān)果也是高磷食物，中國(guó)居民平衡膳食寶塔建議，每天攝入堅(jiān)果25-35g，也就是說(shuō)大概兩個(gè)單手捧的量。千萬(wàn)不要一把接著一把地吃瓜子、花生等堅(jiān)果零食。3、限制含磷添加劑的食物食品添加劑在日常生活中廣泛使用。加工食品、速食品、速溶食品、飲料等含有大量磷酸鹽添加劑的食物需要引起重視這些“隱藏”在食品添加劑中的磷常被用來(lái)保鮮、保色或乳化、提味，也可作為干燥防腐劑使用。我國(guó)2018版慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常（CKD-MBD）指南指出，添加劑中的磷是無(wú)機(jī)磷，未與蛋白質(zhì)結(jié)合，易被腸道上皮吸收，且數(shù)量不容小覷——約占普通人群磷攝入量的1/3，在加入添加劑后，同等食物中磷含量升高60%～70%，可吸收磷增加2～3倍。所以我們要盡量避免攝入下列含磷添加劑較多的食物和飲料，例如飲料、加工過(guò)的肉制品如熏肉，腌肉等、速凍食品、快餐、速溶食物、奶酪及烘焙食物等。4、選擇正確的烹飪方式除限制攝入蛋白質(zhì)總量外，恰當(dāng)?shù)呐腼兎绞揭彩侵匾慕盗状胧┲?。焯水可以有效去除食物中磷、鉀、鈉、鈣等，去除的量取決于水量、食物體積、水煮時(shí)間和是否去皮。我國(guó)2018版慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常（CKD-MBD）指南指出，水煮可以去除磷的比例分別為：蔬菜51%、豆類(lèi)48%、肉類(lèi)38%、面粉類(lèi)70%、芝士19%、土豆65%、意大利面93%、大米77%。水煮10～20分鐘可以減少肉類(lèi)30%～50%的磷，而蛋白僅減少9%～17%，從這一點(diǎn)來(lái)講，焯水也是降低食物磷/蛋白比的有效方法。

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普甲旁減患者相關(guān)功能的代償能力確實(shí)不足，所以建議患者在做胃鏡前一定要做好血鈣的檢測(cè)。具體方法可點(diǎn)擊視頻查看！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）