平定縣中醫(yī)醫(yī)院

——來自澳洲醫(yī)院的實用分享不喂奶不睡，非喂奶不接覺；不抱著走不睡，非重新抱起不接覺；短睡頻繁醒等等，這些嬰幼兒睡眠上的“疑難雜癥”困擾著許許多多的媽媽，每次在怡禾平臺閱讀媽媽們對自己寶寶睡眠描述的時候，都會感覺很心疼，這些媽媽不僅經(jīng)受著巨大的體力考驗，也同時面臨心理上的考驗。 所以，我希望自己能盡量多分享一些睡眠方面的科普知識，雖然科普無法替代個體化的咨詢和建議，但是仍然希望有一定的幫助。 這篇文章主要分享0-3月齡哄睡相關信息，文章里的內(nèi)容均為當前澳洲醫(yī)院的執(zhí)行內(nèi)容，建議媽媽們仔細閱讀并理解后，再嘗試運用到日常的育兒過程中。 在寶寶出生后的前幾周，其實大部分時間都在哺乳和睡覺中度過，睡眠相對較容易，更艱辛的育兒任務通常在母乳喂養(yǎng)或者喂奶。 但是，哪怕是在新生兒時期，我們就可以及早的，有針對性的去幫助寶寶引導一個良好的睡眠習慣。 睡眠習慣和程序的引導開始越早通常越容易成功和實現(xiàn)。 一、嬰幼兒睡眠相關的基本要點 在我們研究和學習哄睡的實際操作技巧之前，首先需要好好的先了解以下嬰幼兒睡眠相關的關鍵信息： 1、仰臥位睡覺。因為這是最安全的嬰幼兒睡眠姿勢。 2、于零至三個月月齡的小嬰兒，建議與父母同一個房間但不同床睡覺。同房不同床可以幫助媽媽和孩子建立良好的母嬰安全依戀關系，這對孩子的心理健康發(fā)育有著很大影響，并且母嬰同房還可以使媽媽積極的響應并滿足嬰兒的需求，因為對寶寶的需求（小幼兒通常通過哭鬧來表示）不予理睬是不可取的，會對孩子心理健康發(fā)育及母嬰關系產(chǎn)生負面影響。 但在這里不建議母嬰同床，已經(jīng)有明確的臨床證據(jù)顯示此行為可使新生兒死亡（窒息）的概率升高。 3、掌握嬰兒的睡眠及作息規(guī)律。想要更好的照顧寶寶，幫助寶寶形成良好的睡眠習慣，首先要了解他們的睡眠和作息規(guī)律。 ● 新生兒通常沒有晝夜規(guī)律，每2-3個小時會醒來一次，需要媽媽及時的哺乳或者互動。 ● 在最初的幾個月，寶寶夜間可能會頻繁醒來，需要2-3次夜奶，這是正常的現(xiàn)象。 ● 通常來講，在剛出生之后的幾周，寶寶每日的睡眠時間為14-20小時。 ● 在三個月月齡的時候，許多寶寶會慢慢開始形成晝夜規(guī)律。通常晚上會有一個4-5個小時的長覺。 ● 如果小寶寶晚上一次性睡眠超過5個小時，那么通常認為這個寶寶已經(jīng)在夜間睡整覺了（是的，你沒有看錯，對嬰兒睡整覺的標準是指夜間一次性睡足5個小時。媽媽們比較容易對寶寶的睡眠時間要求過高，但這樣會讓大人和寶寶都很辛苦）。 4、建立睡眠常規(guī)程序有助于更好的哄睡。即使是小幼兒，父母們也可以嘗試著為他們建立睡眠常規(guī)程序。比如每次睡覺前先關燈拉窗簾，保證在安靜和昏暗的環(huán)境下哄睡，然后給寶寶唱一些柔和的搖籃曲，跟寶寶說晚安，給寶寶安撫奶嘴（在寶寶喜歡奶嘴的前提下）等。 但需要注意的是，媽媽們要通過仔細觀察來讀懂寶寶是需要互動還是需要休息，這一點非常關鍵。因為如果寶寶想要互動的時候父母卻在哄睡，或者寶寶想要睡覺時父母卻在努力互動，這種狀況的出現(xiàn)就會非常糟糕。 因此，讀懂寶寶們傳遞的肢體語言信息就顯得十分關鍵。事實上，遠在寶寶們學會用語言跟爸爸媽媽交流之前，他們就已經(jīng)能夠通過肢體語言來告訴爸爸媽媽他們是否累了需要睡覺了。 讀懂這些肢體語言，是實現(xiàn)成功哄睡的一個關鍵，因為這就是我們常說的及時捕捉幼兒的睡眠信號。提前或者錯過睡眠信號，都會讓哄睡的過程異常艱難。常見的睡眠信號如下： ● 打哈欠 ● 動作變得僵硬 ● 變得安靜，對逗玩失去興趣 ● 開始煩躁或苦惱 ● 拳頭緊握 ● 揮舞手臂和腿 二、哄睡的實際操作要領及技巧 對于0-3月齡哄睡常用的方法和技巧如下。這些技巧和方法，并不一定每條都適用于自己的寶寶，因此需要家長自己摸索和嘗試，同時也要注意觀察自己寶寶的哄睡特點和安撫喜好。 1、用輕薄的透氣棉布將寶寶包裹以增加寶寶的安全感（他們在子宮內(nèi)就是緊緊被包裹住的狀態(tài)，因此包裹會增加寶寶的安全感。 2、將小寶寶放在嬰兒車或者搖籃內(nèi)，輕輕搖晃。在嬰兒車和嬰兒床安全標準達標的前提下，這個舉動是不會傷害到孩子的。曾經(jīng)看到過一些科普文章說搖晃寶寶會導致嬰兒大腦損傷。的確，如果是隨意并大力晃動，對小幼兒是非常危險的。但是如果將寶寶放在嬰兒車、嬰兒床等符合安全標準的工具內(nèi)，輕輕推搖寶寶，這是不會傷害孩子的，相反會讓寶寶得到舒緩的感受，從而放松并漸漸入睡。 3、將小寶寶放在嬰兒車或者帶有輪子的嬰兒床內(nèi)，前后推動。推動的場地最好選擇在稍微有些高低不平的地面上，因為在經(jīng)過高低不平的地面時，寶寶能感受到輕微的抖動。比如，媽媽可以在哄睡房間的地板上放一塊紙板（半厘米厚度），當小推車經(jīng)過由紙板帶來的凸起時，會給寶寶產(chǎn)生一個輕微的跳動感覺，這個感覺通常對寶寶有舒緩作用。 4、輕拍小寶寶，以高頻率開始，待寶寶慢慢平靜下來之后，慢慢放緩。輕拍的頻率與媽媽的心跳頻率相近就可以。 5、給寶寶提供一種持續(xù)的聲音?？梢允菄u噓聲，可以是輕柔的歌，可以是舒緩的音樂，或者是日常生活中的白色噪音：吸塵器的聲音、洗衣機的聲音、收音機收不到波段時的沙沙聲等。 6、及時觀察寶寶是否太熱或太冷，衣服或包裹是否太緊等。因為如果這些狀況存在，寶寶也很難入睡。 7、睡前洗溫水澡讓寶寶放松舒緩。 8、睡前追加一頓母乳或者配方奶，避免寶寶因為饑餓頻繁醒來。 9、允許寶寶吮吸奶嘴或者拇指。但是，母乳喂養(yǎng)的寶寶，在六周之前或者母乳喂養(yǎng)成功實現(xiàn)前，不建議使用奶嘴，以免引起乳頭混淆。 10、使用嬰兒背帶，讓寶寶緊貼著媽媽并能聽見媽媽的心跳，從而使寶寶覺得安全。在沒有出生之前，寶寶每天24小時聽著媽媽的心跳聲慢慢長大，貼近媽媽的身體，聽到節(jié)律性的心跳，對小月齡幼兒有安撫作用。 寫在最后 看到這里，是不是覺得好像技巧就這些呢。 是的，技巧就是這些，看起來很簡單但執(zhí)行起來并不是那么容易的。所以，建議媽媽們提前把這些技巧儲備在腦海里，然后在操作的時候注意靈活應用，而不是生搬硬套，仔細摸索自己寶寶的睡眠特點和喜好，反復嘗試并堅持才能爭取到最大的成功概率。 另外，每一個寶寶都自己的睡眠特征。有些寶寶可能哄睡相對困難一些。如果遇到哄睡難題，建議媽媽一定及早尋求幫助，避免進入一個無限期的疲勞哄睡狀態(tài)，因為照顧好寶寶很重要，照顧好媽媽也同樣的重要。 還有一個媽媽們最容易擔心的問題是怕寶寶睡得不夠或者怕睡得細碎，影響寶寶智力或者生長。其實，只要寶寶在清醒的時候情緒和精神是良好的，就無需過度擔心或者糾結，一定記得不要給自己太多不必要的壓力和擔心。 對于0-3月齡的哄睡先分享到這里。在某些觀念或者具體操作手法上，澳洲和中國之間可能會存在一定的差異，但還是希望以上的信息對媽媽們有一定的參考價值。每一個孩子都是獨一無二的，養(yǎng)育過程是媽媽與寶寶共同成長的過程。 祝寶寶們都一個好睡眠。

——輪狀病毒感染性腹瀉正流行大家可能也聽說過輪狀病毒腸炎是一個自限性疾病，也就是不做治療大部分也自己會好，但大家可能不知道，直到現(xiàn)在，腹瀉仍然是導致5歲以下兒童死亡的第二大原因。據(jù)估計，在2008年，全球有約453,000 五歲以下兒童死于輪狀病毒感染，占因腹瀉而死亡孩子中的37%，占5歲以下死亡兒童的5%。[1] 因為輪狀病毒的傳染性很強，在體外可以存活幾個小時到幾個月，在低溫環(huán)境下存活時間更長。在急性期病人的大便里，每1克大便含有的病毒數(shù)量超過1000億個，而且孩子在出現(xiàn)癥狀之前就可以排出病毒，一直持續(xù)到癥狀出現(xiàn)后10天，所以家庭、幼兒園里很容易相互傳播。 新生兒因為從母親那里帶來的抗體還比較高，感染后常常沒有癥狀或癥狀很輕，但早產(chǎn)兒因為沒有獲得足夠的抗體，是個例外，出現(xiàn)重癥表現(xiàn)的風險要高于足月兒。重癥病例主要發(fā)生在3-24月之間的孩子，只有大約25%重癥病例發(fā)生在2歲以后。大部分孩子要感染多次，但第一次感染的癥狀往往比后繼的感染要重，后繼的感染癥狀比較輕甚至沒有癥狀，可能是因為首次感染產(chǎn)生了免疫保護。 孩子感染了輪狀病毒，并不是馬上會出現(xiàn)癥狀，在前面1-7天的潛伏期里，孩子可以沒任何表現(xiàn)。潛伏期一過就出現(xiàn)癥狀了，開始的表現(xiàn)往往為發(fā)燒和嘔吐，大約一半孩子會發(fā)燒，但大多是低燒，但也有約1/3的孩子會超過39度，80-90%的孩子會有嘔吐，這些癥狀持續(xù)1-2天后就開始出現(xiàn)拉水一樣的大便了，一天可以10-20次，腹瀉一般持續(xù)3-8天。 大部分孩子是這樣的一個過程，但這個過程也足以讓很多家長驚慌失措。比如最初表現(xiàn)出的發(fā)燒，在沒有出現(xiàn)其它癥狀的時候，可能被家長們判斷為感冒，然后就給孩子吃上了感冒藥。如果出現(xiàn)的是嘔吐，又要擔心是不是吃壞了東西，開始給孩子吃止吐藥了。再過來，孩子開始拉肚子了，看著孩子不停的噗噗噗，很多家長又開始心塞了，然后就開始思密達媽咪愛一起上，甚至抗生素也一起吃上了。 確實，所有家長面對自己孩子生病都很難淡定，巴不得所有的癥狀遠離孩子，讓他遠離一切痛苦，但很多事不能順人意。即便是美國，5歲以內(nèi)的孩子基本都會被輪狀病毒感染，其中4/5的孩子會出現(xiàn)輪狀病毒腸炎，[2]所以大部分孩子都難躲過輪狀病毒，而且目前也沒有有效的抗病毒藥物，跟感冒一樣，主要靠自己好，無論你急或不急，都沒有多少辦法去縮短生病的過程。 大家可能也注意到，輪狀病毒腸炎所表現(xiàn)出來的發(fā)燒、嘔吐、腹瀉癥狀并沒有什么特異性，其它的腸炎也可能有這些癥狀，根據(jù)發(fā)病的過程和季節(jié)，醫(yī)生可能會有個大概的判斷，但如果沒有做相關病原檢測，他們也沒辦法確定是不是，更別說家長自己了，好在的是，所有的腹瀉應對的原則大同小異。 對于輪狀病毒腸炎，因為沒有有效的抗病毒藥物，所以治療的目標不是去治愈它，而是給幫助孩子扛過生病的過程，等他自己好。就像風暴已經(jīng)來了你阻止不了，你所能做的是守住自己的房子不要被風暴吹垮。因為輪狀病毒腸炎會造成孩子短時間內(nèi)大量丟失水分和電解質(zhì)，所以保證孩子不脫水是首要目標，同時要維持孩子的電解質(zhì)和營養(yǎng)的平衡。 孩子每公斤體重對水和電解質(zhì)的需求量比成人要大，所以孩子也更容易出現(xiàn)脫水。輕中度脫水的時候孩子可能出現(xiàn)疲乏或者煩躁不安，口渴，口唇干，眼窩輕度凹陷，皮膚沒彈性，四肢涼，尿少。重度脫水的時孩子就可能出現(xiàn)淡漠、昏迷、不喝水，眼窩深陷，這時就很危險了。 脫水體征的判斷有一定的主觀性，經(jīng)驗不足的醫(yī)生判斷也會不準，家長的優(yōu)勢是陪伴孩子的時間比較多，觀察時間更多更持久，另外比醫(yī)生更了解孩子平時的狀況，生病的時候更好對比，但要靠家長自己準確判斷脫水程度還是很難，而且脫水進展可能會很快，如果發(fā)現(xiàn)孩子孩子精神反應不對和尿少或其它心里沒底的等情況一定要及時去醫(yī)院，以免耽誤病情。 輕中度脫水可以通過口服來補液，用口服補液鹽兌水給孩子喝，不僅可以補充水分，還可以補充電解質(zhì)，第三代補液鹽，也就是低滲補液鹽是目前WHO所推薦的，很便宜也很安全，不推薦自己在家給孩子調(diào)鹽水喝。重度脫水的情況應該盡量預防，一旦出現(xiàn)也一定要盡早去醫(yī)院。 一般不頻繁嘔吐，能口服補液的孩子，也就可以正常進食，長時間的腹瀉可能會影響腸絨毛，但腸子仍然有吸收功能，一旦補液糾正得差不多了，就可以繼續(xù)母乳或配方奶喂養(yǎng)，不需要進行稀釋，平時能吃米飯、面包、瘦肉、酸奶、水果蔬菜一般也可以繼續(xù)喂，但要避免進食高脂肪高糖的食物，以免加重腹瀉。但對于乳糖不耐受的孩子，可以考慮用酸奶來代替牛奶。[3] 國內(nèi)腹瀉的孩子一般都會吃蒙脫石散，這種藥物主要在歐洲、亞洲和非洲使用，也有研究認為它能減少大便數(shù)量縮短腹瀉過程,[4]但世界衛(wèi)生組織認為它沒有作用，[5]美國兒科學會也建議不要自行使用“止瀉”藥物。[6]腹瀉時常吃的另外一種藥就是益生菌，目前有些研究認為益生菌，包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、布拉氏酵母菌等，可以幫助恢復腸道微生態(tài)，提高免疫保護作用，但當前的證據(jù)還不那么充分，《尼爾森兒科學》里認為它們還不能常規(guī)推薦用于兒童腹瀉。[7] 蒙脫石和益生菌對腹瀉的作用證據(jù)不那么充分，使用上還有些爭議，但卻廣泛使用，相反有些藥物有效證據(jù)很充分，比如鋅補充劑，目前的研究表明它可以顯著降低發(fā)展中國家的孩子腹瀉程度，縮短腹瀉時間，減少嚴重病例比例，還可能可以降低腹瀉復發(fā)機會，也被世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會推薦，在國內(nèi)卻很少應用。所以如果孩子腹瀉時或腹瀉過后，可以給孩子吃10-14天的鋅， 6個月以下的孩子10mg/天，6個月以上的孩子20mg/天，硫酸鋅,醋酸鋅和葡萄糖酸鋅都可以。 當然腹瀉的孩子不全是輪狀病毒感染引起，即便是輪狀病毒感染也有些孩子很危重，甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即便在美國也有孩子因為輪狀病毒感染而死亡，所以不是所有的孩子都適合在家里觀察治療。 除了要觀察前面說過的脫水狀況，也要注意其它狀況，比如持續(xù)頻繁嘔吐，尤其是吐出黃色綠色的東西時候應該警惕腸梗阻，大便帶血的時候也要警惕腸套疊、細菌性腸炎等情況，孩子腹瀉的時候反復發(fā)燒，也要考慮細菌性腸炎，是否使用抗菌素聽從醫(yī)生的建議。腹瀉因為腸蠕動異常，也常常伴有腹痛，但大多不嚴重，如果持續(xù)腹痛，尤其是有固定的壓痛區(qū)域，也要警惕腹腔內(nèi)其它感染比如闌尾炎之類，因為嬰幼兒的闌尾炎表現(xiàn)可能很不典型，有時候甚至就表現(xiàn)為腹瀉，這些都需要到醫(yī)院讓醫(yī)生進行鑒別?？破罩皇莻鬟f知識，永遠替代不了醫(yī)生當面的診療，家長碰到自己心里沒底的事，還是找點上醫(yī)院。 輪狀病毒一度被成為“民主病毒”，因為無論你出生在窮國還是富國，也無論你出生在溫帶還是熱帶地區(qū)，出生后幾年都基本要感染，它對每個孩子都是民主而公平的。[8]但自從有了輪狀病毒疫苗，窮國的孩子和富國的孩子結局就很不一樣了，因為重癥病例基本都是初次感染，接種了疫苗不等于不會再感染，但相當于完成了初次感染，會產(chǎn)生保護性抗體，再感染的癥狀就很輕微甚至沒有癥狀了。 輪狀病毒是經(jīng)糞-口途徑傳播的，因為它的傳染性很強，通過注意衛(wèi)生條件等措施也很難完全預防感染，但衛(wèi)生條件相對更差的發(fā)展中國家的孩子，感染年齡還是要早于發(fā)達國家的孩子。此外，大多數(shù)其它的兒童腹瀉也和飲食、衛(wèi)生條件有關，這也是為什么因腹瀉而死亡的孩子大多在非洲和南亞地區(qū)。除了接種輪狀病毒疫苗，推行母乳喂養(yǎng)，維持孩子營養(yǎng)平衡，做好飲食衛(wèi)生，讓孩子勤洗手也是預防孩子腹瀉的主要方法。父母們與其等孩子腹瀉時心塞不已，不如平時給他們做好預防。

作為極具傷害力和欺騙性的偽醫(yī)學結論，“糖尿病患者不能吃水果”在社會上流傳甚廣。 我曾經(jīng)接診過一位很有代表性的、十多年沒碰過水果的糖尿病患者，他的邏輯推導很簡單：不能吃甜食+水果很甜→不能吃水果?；谶@樣的認識，很多孕婦也因為血糖高而不敢吃水果。 可憐的這十來年，是個人的悲劇，也是健康教育的失職。在移動互聯(lián)時代，信息的高速傳播是把雙刃劍，作為醫(yī)生，必須用好這把劍，發(fā)出并傳遞科學的聲音。 血糖生成指數(shù)（GI） 假定，我們組織所有食物參加了一次考試，考題是每種食物升高血糖的能力。 很容易猜到，成績最好的是葡萄糖本人，我們把它的考分定為100分。 對于含有等量葡萄糖成分的其它食物，我們將它們的升糖能力與成績最好的葡萄糖做對比，會得出各自的分數(shù)----這就是食物的血糖生成指數(shù)（GI）。 看出來了嗎？血糖生成指數(shù)其實就是衡量各種食物對血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標：GI越高，升糖能力越強，容易導致血糖濃度快升快降；而GI低的食物，對血糖影響比較溫和，更適合血糖異常人群。 下面對部分水果考生的成績進行公示： 鮮桃28；柚子25； 紅櫻桃25；梨子33； 蘋果40； 柑橘47； 香蕉47；芒果51； 獼猴桃58； 菠蘿66； 西瓜72 … tips：受品類、產(chǎn)地、成熟度等因素影響，水果的GI值會發(fā)生改變 我們還可以拿它們的成績?nèi)ズ蛶孜淮蠹曳浅Ｊ煜さ目忌鰧Ρ龋? 秈米米飯76；白面包70；麥片餅干72； 牛肉漢堡66；土豆泥83；牛奶34 … 特別對幾位非水果插班生提出表揚，如黃瓜、西紅柿等，由于它們不含有碳水化合物，對血糖的影響非常微弱，可以放心食用。 看到?jīng)]，大部分水果的升糖能力，甚至還不及我們平時所吃的主食。我們可以理直氣壯地告訴糖尿病患者：能吃飯就能吃水果。 當然，在選擇水果種類時，如果能選擇那些低GI的，就更理想了。 tips：選擇中等GI大米，或添加低GI粗糧成分，如蕎麥、燕麥、豆類等，可以降低平均GI，減少主食對血糖的影響。 “血糖生成指數(shù)”這個工具，大大方便了糖尿病患者對食物的選擇。但是，這里依然存在一個誤區(qū)：高GI的水果就不能吃了嗎？ 希望大家沒有剛剛弄清楚，又被我整糊涂，請聽我慢慢道來。 食物血糖負荷（GL） 我們挑選出剛才考分相同的兩位考生：西瓜和餅干，72分，都是高GI值食物。 從食物“質(zhì)”的角度來說，它們具備相同的迅速升高血糖的能力。但在生活中，我們吃下去的“量”往往不同。 這就涉及到另一個概念：食物血糖負荷（GL）。它指的是食物中碳水化合物數(shù)量與其GI值的乘積。 我們還是用西瓜和餅干來舉例。 已知：西瓜的GI為72，每100克西瓜中含有的碳水化合物為5.5克。 那么，當我們吃下2兩（100克）西瓜時，食物血糖負荷GL=5.5×72/100=4。 又已知：餅干的GI為72，每100克餅干中含有的碳水化合物為76克。 那么，當我們吃下100克餅干時，GL=76×72/100=55。 看到了嗎，當我們吃下去相同GI值、同樣100g的西瓜或餅干時，西瓜的GL是4，餅干的GL是55，根本不是一個數(shù)量級的比較。 換言之，西瓜對血糖的影響很小，但餅干影響很大。 當然，說西瓜對血糖影響小的前提是：只吃2兩西瓜。 但如果不加節(jié)制，一次吃下去的不是100g，而是1000g，甚至更多，GL值也就從4變成了40，甚至更高，這就會讓糖尿病患者的血糖出現(xiàn)顯著升高。 “食物血糖負荷”這個工具給我們的啟示是：糖尿病患者或孕期血糖高一點的準媽媽，不光能吃水果，甚至什么水果都能吃，只要注意“量”。 西瓜的GI值很高，但如果吃得量少，GL值也很低，對血糖的影響就不大；至于低GI值的櫻桃、柚子，在一定范圍內(nèi)，任您大快朵頤，GL值也高不到哪去。 總結 只要懂得綜合運用GI和GL這兩個工具，學會選擇種類和確定數(shù)量，對血糖有顧慮的朋友們，請張開雙臂，去享受美味可口的水果吧。