心血管內(nèi)科

2021年4月16日，中國科學(xué)院院士葛均波團(tuán)隊與天津市第一中心醫(yī)院盧成志教授團(tuán)隊在海南自貿(mào)港博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)成功實施了兩臺腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)，手術(shù)的成功實施，標(biāo)志著我國高血壓治療有了微創(chuàng)介入治療的新方式，將造福我國高血壓患者。盧成志教授團(tuán)隊實施患者為69歲男性，高血壓升高三十余年，入院診斷為高血壓3級，大劑量服用五種降壓藥物，血壓控制在130/90 mmHg。盧成志教授首先對左側(cè)腎動脈進(jìn)行消融，使用Thunder導(dǎo)絲順利進(jìn)入左側(cè)腎動脈分支遠(yuǎn)端，采取先消融分支、后消融主支的策略；隨后對右側(cè)腎動脈采取同樣策略。術(shù)后造影顯示腎動脈血流正常，無并發(fā)癥，順利結(jié)束手術(shù)；盧成志教授精確的導(dǎo)管定位及高超的手術(shù)技巧獲得了全場專家的一致好評，也再次展現(xiàn)了Symplicity Spyral導(dǎo)管系統(tǒng)的優(yōu)異性能！盧成志教授表示，腎動脈交感神經(jīng)射頻消融技術(shù)將為受困于藥物療法的患者帶來新的希望，并有望減少藥物使用量，避免藥物副作用；此外，因高血壓而影響職業(yè)選擇，甚至影響生育等面臨各種難題的青年人，也有機(jī)會更自信的擁抱更多的人生的選擇。高血壓是我國最常見的慢性疾病之一，全國約有3億高血壓患者；高血壓的持續(xù)增長及低控制率，對社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān)；然而目前藥物治療高血壓仍存在一些局限性，面臨知曉率低、控制率低以及患者依從性不佳等帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，為此，臨床亟需尋找新的降壓選擇。腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN）是一種通過微創(chuàng)手術(shù)實現(xiàn)降壓的革命性創(chuàng)新方法。RDN通過射頻能量對分布于腎動脈外交感神經(jīng)進(jìn)行消融，一定程度上阻斷大腦和交感神經(jīng)之間的信號傳導(dǎo)，從而降低高血壓患者的交感神經(jīng)興奮性，實現(xiàn)一次微創(chuàng)手術(shù)長期降壓的效果。RDN作為高血壓的輔助治療手段之一，實現(xiàn)了我國高血壓治療從“單純藥物治療”到“微創(chuàng)介入治療”的醫(yī)學(xué)科技提升，為數(shù)以億計的高血壓患者帶來了長期、穩(wěn)定控制血壓的新選擇和新希望。

一旦診為房顫，我們首先想到的治療方法肯定是要轉(zhuǎn)復(fù)心律，房顫畢竟不是一個正常的心臟收縮狀態(tài)，所以盡可能的轉(zhuǎn)復(fù)房顫，讓它恢復(fù)竇性心律才能恢復(fù)心臟正常的收縮功能。 一、轉(zhuǎn)復(fù)“心律”的治療 對于最早期發(fā)作的陣發(fā)性房顫，抗心律失常藥物治療是可以有效轉(zhuǎn)復(fù)房顫的，大多數(shù)患者用藥后房顫發(fā)作次數(shù)會顯著減少，此類藥物有胺碘酮、普羅帕酮等。 房顫的發(fā)作終究與心房細(xì)胞功能不穩(wěn)定有關(guān)，抗心律失常藥只是暫時減少了房顫的發(fā)作，心房的病理生理改變還在繼續(xù)進(jìn)展，逐漸的有些患者會出現(xiàn)用藥物控制不住的房顫或者變成了持續(xù)性房顫，此時藥物治療效果欠佳，需要考慮有創(chuàng)的介入治療方案——射頻消融術(shù)。 目前對于維持竇性心律的治療效果，射頻消融顯著優(yōu)于藥物治療，因為射頻消融對房顫的觸發(fā)病灶和維持機(jī)制進(jìn)行了最大程度的干預(yù)，所以從機(jī)制入手的射頻消融術(shù)要好于僅僅控制房顫發(fā)作的藥物治療。 二、降低“心率”的治療 房顫患者的癥狀和風(fēng)險來自于心房功能的喪失和紊亂快速的心室率，如果將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為正常心跳治療效果最佳，如果房顫復(fù)律失敗或者患者沒有轉(zhuǎn)復(fù)房顫的意愿，則控制好心室率的治療將是減輕癥狀的選擇，目標(biāo)是將靜息狀態(tài)下心率控制于100次/分以內(nèi)，常用藥物有倍他樂克、地高辛等。 三、抗凝治療 房顫的患者腦卒中的風(fēng)險增加6倍以上，其他部位的血栓栓塞事件也很常見。預(yù)防血栓行成的治療措施有藥物治療和左心耳封堵治療。 對于房顫的患者血栓風(fēng)險增加，我們需要常規(guī)進(jìn)行房顫的血栓風(fēng)險評分和出血風(fēng)險評分。對于血栓風(fēng)險高危的患者需要進(jìn)行抗凝治療，常用藥物為華法林、利伐沙班、達(dá)比加群。需要著重強(qiáng)調(diào)一下，房顫血栓高危的患者應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，不能有效預(yù)防腦卒中，而是應(yīng)該選擇上述抗凝藥物。 對于需要應(yīng)用抗凝，但是應(yīng)用抗凝藥物后發(fā)生出血事件，或者應(yīng)用抗凝治療過程中仍反復(fù)發(fā)生栓塞事件，再者不愿長期應(yīng)用抗凝藥物的房顫患者，左心耳封堵術(shù)治療是不錯的選擇，研究發(fā)現(xiàn)左心耳封堵在降低了出血事件的同時，有效減少了腦卒中的栓塞性事件。

房顫是一種常見的心律失常，在房顫發(fā)作的時候病人會感到心慌、心臟亂跳等不適，但是房顫的危害遠(yuǎn)不止這些。因為房顫發(fā)作時，心房正在以每分鐘300~600次的頻率不停的抖動，這時候心房已經(jīng)完全喪失了正常心律下的機(jī)械收縮能力，沒有了心房主動收縮向心室輸送血液，我們的心臟每收縮一次會減少20%的射血量，大多數(shù)人會因此感到體力下降、容易疲勞，部分患者還會出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。此外，心房的收縮能力喪失，血液會在心房內(nèi)淤滯，容易行成血栓，一旦血栓脫落會引起腦梗死等栓塞性疾病。有研究指出，房顫患者的腦卒中風(fēng)險會升高6倍，患有心血管疾病的患者死亡率升高1倍以上。