生殖醫(yī)學中心

不孕癥患者的福音！—祝賀艾怡生中醫(yī)臍療順利開展生殖中心門診最常被問到的幾個問題：為什么不著床？為什么沒有好（高質(zhì)量）胚胎？為什么試管不成功？吧啦吧啦……那么，就讓我們看看影響試管成功率的因素究竟有哪些？首先是卵子質(zhì)量（即卵巢功能）。卵子是重中之重。好的卵子是孕育的第一步！只有卵子好了，胚胎才能優(yōu)秀。胚胎好比種子，種子優(yōu)良，隨便扔個地方，也能生長發(fā)芽。所以，如果算權(quán)重的話，卵子質(zhì)量起碼占60%。其次是內(nèi)膜質(zhì)量。包括內(nèi)膜厚度及容受性（接納胚胎）。厚度好辦，做個B超即可明了。那么怎么評價內(nèi)膜容受性？非常簡單，月經(jīng)量、顏色、是否痛經(jīng)等，月經(jīng)量少說明血流差、顏色暗說明有淤血，痛經(jīng)說明有於堵。內(nèi)膜好比土地，土地肥沃了，即使種子差一些，也能無憂無慮生長。同樣，如果算權(quán)重的話，內(nèi)膜占比約為30%。再次是“其它”。其它因素包括：體質(zhì)，年齡、病程長短（不孕年限），封閉抗體（五花八門的生殖相關(guān)抗體，看的人眼花繚亂，其實就是個棒槌?。┑鹊?。大環(huán)境影響小氣候，體質(zhì)因素是大環(huán)境，大環(huán)境不好，卵子、內(nèi)膜豈能獨好？年齡因素不言而喻，懷孕能力與年齡呈負相關(guān)。病程也很重要，每一次無效的治療，無論是藥物還是手術(shù)，勢必在人體留下一道道傷痕。其他因素好比陽光雨露，不是必需品，但可以錦上添花。“其它”的權(quán)重約為10%。劃劃重點：第一是卵子,60%（即卵巢功能），第二是內(nèi)膜,30%，第三是其它，10%！那么問題來了，卵子（卵巢）、內(nèi)膜容受性，占比達到90%的因素，現(xiàn)代醫(yī)學（西醫(yī)）對此幾乎無計可施。怎么辦？主科不好，副科補，丟掉西瓜撿芝麻。無一例外，國內(nèi)外西醫(yī)紛紛盯著“其它”因素開講，你免疫不好、你封閉抗體、你νρφΑΕσχΒΖτψΓΗυωΔ，其實就是自欺欺人，隔靴搔癢，隔岸觀花！那么，怎么辦？尤其是內(nèi)膜問題矛盾日漸凸顯。由于種種原因（人工流產(chǎn)，無痛人流為甚），近年來，子宮內(nèi)膜薄、宮腔粘連、反復(fù)胚停的患者很多，這均與內(nèi)膜質(zhì)量、宮腔環(huán)境密切相關(guān)。內(nèi)膜薄，西醫(yī)往往利用激素治療，可是有些患者激素已經(jīng)用到最大量，內(nèi)膜還是不長。宮腔粘連往往考慮宮腔鏡手術(shù)治療，可是有的患者粘了做，做了粘，反復(fù)數(shù)次，依然不好。下面給大家推薦一種中醫(yī)外治法——中醫(yī)臍療/蠟療，在改善內(nèi)膜質(zhì)量（厚度、容受性）方面，具有優(yōu)良表現(xiàn)。臍療在婦科病治療方面具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)認為臍（神闕穴）為五臟六腑之根，神元歸藏之本。胚胎時期，胎兒通過臍帶獲得血供和營養(yǎng)，臍是生命之源，先天之蒂。出生后，臍為人體發(fā)育最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，且無皮下脂肪組織，藥物容易透過。臍部靠近腹腔和盆腔，女性的子宮和卵巢正位于此處。臍下分布有豐富的血管和神經(jīng)叢，透臍藥物可迅速彌散入血，作用于子宮、卵巢和盆腔。具體來講，臍療是將秘制提純的中藥粉末置于臍中，點燃精選艾絨，使藥物迅速滲入盆腔，作用于子宮及卵巢。前期數(shù)據(jù)表明，可以迅速改善宮寒，明顯緩解痛經(jīng)，促進內(nèi)膜生長，改善內(nèi)膜血流。許多反復(fù)種植失敗的患者，經(jīng)過臍療干預(yù)后，成功獲得妊娠。典型醫(yī)案：黃某，女，江蘇人，37歲，5次試管，先后移植8次，內(nèi)膜?。ㄗ詈?.0），均未著床。病史回顧：2002年結(jié)婚，2007年因內(nèi)膜息肉，當?shù)貙m腔鏡手術(shù)，術(shù)后內(nèi)膜薄。2008年開始，先后在多家生殖中心取卵5次，移植8次，均未著床。2014年宮腔鏡示：內(nèi)膜蒼白色瘢痕樣改變，僅兩宮角及宮底部見少量內(nèi)膜。平素月經(jīng)量少，色暗。目前剩有最后一枚囊胚。2017.3-4，臍療配合中藥治療，2個療程，一個療程6次，，2017.5月移植，內(nèi)膜8.0,5.18日移植14天，HCG:1159mIU/ml，移植30天，見胎心。中心開展的中醫(yī)外治法：

巴基斯坦女孩卡琳娜和青梅竹馬的戀人肯結(jié)婚了。雖然帶著大家的祝福找到了愛的歸屬，卡琳娜卻遇到了煩心事兒，婚后三次懷孕都莫名胎停。最終，她們在鼓樓醫(yī)院生殖醫(yī)學中心醫(yī)生的指導(dǎo)下第四次懷孕，經(jīng)過一系列保胎治療，順利擁有了他們的第一個寶寶。結(jié)婚4個月以后，卡琳娜發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，可是老天好像和卡琳娜開了個玩笑，再次去醫(yī)院檢查的時候發(fā)現(xiàn)，寶寶沒有了胎心，也沒有繼續(xù)生長發(fā)育?？漳群喼辈桓蚁嘈?，復(fù)查了幾次，都是這樣的結(jié)果。萬般無奈與不舍，卻只能和這個只存在了2個多月的小生命說再見。丈夫肯看著卡琳娜狀態(tài)不好，就提議：“我們換個環(huán)境吧，你也不要太傷心，我們從頭開始，會有自己的寶寶的?！本瓦@樣，卡琳娜跟隨肯到中國來工作。然而，到中國后，卡琳娜仍然經(jīng)歷了兩次流產(chǎn)。每每希望滿滿，到兩三個月的時候?qū)殞毦蜎]了胎心。在卡琳娜看來，這像一個魔咒?？喜蝗绦目漳冉?jīng)歷這樣反復(fù)流產(chǎn)，提出建議：“要不，我們不要孩子了吧，我們兩個，也很好。”可卡琳娜還是想要個自己的孩子。兩個人反復(fù)商量以后，決定去看醫(yī)生，于是他們開始了求醫(yī)路。在朋友的介紹下，他們來到南京某醫(yī)院就診。掛號、排隊，一切看起來很順利。但是見到醫(yī)生的時候兩個人心涼了一截：“可能我們的英語發(fā)音比較特殊，我們和醫(yī)生沒有辦法多溝通?！笨漳刃幕乙饫?，肯建議換一家醫(yī)院試試，于是兩個人輾轉(zhuǎn)來到了鼓樓醫(yī)院生殖中心掛了周建軍副主任醫(yī)師的號。掛號、就診，和醫(yī)生的溝通居然沒問題！在做了一些檢查了解兩個人的身體狀況之后，周主任決定采用中醫(yī)輔助西醫(yī)的方法，為卡琳娜制定了個體化的保胎方案。然而肯是拒絕的：“這樣的治療我不明白，也不想讓太太喝奇怪的藥?！贬t(yī)生耐心地進行了專業(yè)和詳細的解釋，并把之前治療這樣情況的病人的成果告訴了卡琳娜和肯?？漳认雵L試一下：“醫(yī)生告訴我們，這樣的情況并不少見，如果沒有什么其他問題，還是可以自己懷孕的。之前和我們類似情況的病人經(jīng)過治療有很高的比例都能繼續(xù)妊娠到寶寶出生。我想試一試。”很快，她真的又懷孕了。按照醫(yī)囑，卡琳娜在發(fā)現(xiàn)懷孕后立即來院，醫(yī)生為她安排了第一階段的保胎治療。兩周以后，B超看到胎心，卡琳娜很激動，但是還隱隱地有些擔心。醫(yī)生根據(jù)B超結(jié)果，對藥物進行了適當?shù)恼{(diào)整，進行了第二階段的保胎治療。兩周以后，再次來院復(fù)查B超，胎心依然強勁。醫(yī)生接著進行了第三階段的保胎治療。NT檢查，也順利通過。每一次B超，每一回產(chǎn)檢，都是好消息。十個月很快過去了。卡琳娜回到巴基斯坦，接受了剖宮產(chǎn)。孩子出生了?！拔液喼辈桓蚁嘈牛吹胶⒆拥臅r候我的心都要融化了，那是我的眼睛，肯的酒窩！”“開刀完15天，我們就帶著寶寶來到中國，說真的，我想向全世界分享我的喜悅！”寶寶出生后3個月，卡琳娜和肯帶著寶寶來到醫(yī)院，感謝幫她們保住寶寶的醫(yī)護人員，讓大家感受他們的快樂?！昂⒆哟簏c我們再生，還來這接受治療！”卡琳娜和肯的臉上漾滿笑容。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion,RSA）的定義，美國生殖醫(yī)學學會的標準是2次或2次以上妊娠失?。挥始覌D產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG）則定義為與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎兒丟失；而我國通常將3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，但大多數(shù)專家認為，連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)即應(yīng)重視并予評估，因其再次出現(xiàn)流產(chǎn)的風險與3次者相近。臨床上自然流產(chǎn)的發(fā)生率為15%～25%，而其中的80%以上為發(fā)生在妊娠12周前的早期流產(chǎn)。發(fā)生2次或2次以上流產(chǎn)的患者約占生育期婦女的5%，而3次或3次以上者約占1%。復(fù)發(fā)風險隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而上升，研究表明，既往自然流產(chǎn)史是導(dǎo)致后續(xù)妊娠失敗的獨立危險因素，曾有3次以上連續(xù)自然流產(chǎn)史的患者再次妊娠后胚胎丟失率接近40%病因非常復(fù)雜，常見病因一般有很多。1、夫妻染色體異常和胚胎染色體異常；2、母體內(nèi)分泌失調(diào)：黃體功能不足、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病、糖尿病等；3、母體生殖道的異常：子宮畸形、Asherma綜合征（流產(chǎn)后內(nèi)膜損傷）、宮頸機能不全、子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下肌瘤；4、生殖道感染；5、其他：吸煙、酗酒、過量攝入咖啡因、接觸有毒物以及母兒免疫排斥、免疫功能異常（自身免疫抗磷脂抗體綜合征和同種免疫免疫調(diào)節(jié)和抑制細胞失衡）及遺傳性血栓傾向等。妊娠不同時期的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其病因也有所不同，妊娠12周以前的早期流產(chǎn)多由遺傳因素、內(nèi)分泌異常、生殖免疫功能紊亂及血栓前狀態(tài)等所致；妊娠12周至28周之間的晚期流產(chǎn)且出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育者，多見于血栓前狀態(tài)、感染、妊娠附屬物異常、嚴重的先天性異常；晚期流產(chǎn)但胚胎組織新鮮，甚至娩出胎兒仍有生機者，多數(shù)是由于子宮解剖結(jié)構(gòu)異常所致，根據(jù)具體情況又可分為兩種：一是宮口開大之前或胎膜破裂之前沒有明顯宮縮，其病因主要為子宮頸機能不全；二是先有宮縮，其后出現(xiàn)宮口開大或胎膜破裂，其病因多為生殖道感染、胎盤后血腫或胎盤剝離等。除了給本人身心帶來極大痛苦，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)還往往會導(dǎo)致家庭的不和與婚姻的破裂，帶來一系列社會問題。對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，本中心制定系統(tǒng)的診療流程，幫助大量患者朋友解決了生育路上的這個大難題。目前針對無其他輔助生育技術(shù)適應(yīng)證、有自然懷孕意愿患者的本中心采用中西醫(yī)結(jié)合的最新診療手段已應(yīng)用于40例患者，其中37例治療后已自然懷孕并隨訪至孕少3個月未發(fā)生自然流產(chǎn)，成功率達92.5%。

一付殘缺小青龍治愈重感冒——張博士試藥小記之二年終歲末，應(yīng)酬增多，一再提醒自己莫貪杯，奈何人在江湖。猴年倒數(shù)第二天（2016.12.30），暴飲暴食，勞累加上受涼，出現(xiàn)輕微咳嗽，堅持了一天的門診，說了無數(shù)的話（這里，要對個別患者說抱歉，實在是無力為您解釋更多病情），咳嗽逐漸加重。下班后又趕著參加一個會議，是夜終于扛不住了，咽痛、扁桃體腫大，咳嗽，種種不適。第二天起來直覺咽喉腫的吞咽困難，刷牙時干嘔，鼻流清涕，微微惡寒……心知這是要壞的節(jié)奏。盡管身在外地，還是要找藥房。尋尋覓覓，找得一家藥房，由于此刻是以咳嗽，扁桃體腫大為主（心想還是用點抗生素吧，興許能快點好，還有一堆事情要處理呢?。?，于是買了阿奇霉素，同時選了一個中成藥-感冒清熱顆粒（主要是疏風散寒，清熱解毒中藥，具體見下圖），同行的朋友還推薦了含服的京都念慈菴。一股腦吃起來，只希望盡快好轉(zhuǎn)。的確，藥吃下去后，扁桃體腫大有好轉(zhuǎn)（可能是阿奇霉素的作用）然而咳嗽逐漸加劇，惡寒加重，頭重腳輕，渾身酸疼。堅持了一天，下午回到家，心一橫，藥物加倍：兩袋感冒清熱顆粒，4片阿奇霉素，藥服完，打開空調(diào)，蒙上被子，倒頭便睡，希望發(fā)發(fā)汗，加上充分休息能夠控制住病情。夜里汗倒是發(fā)出來了，然而咳嗽簡直不能停，咳得我翻江倒海，五臟倒位，鼻塞流涕，清鼻涕一把又一把，直如雨下?？闪嫖业暮锬曜詈笠惶欤詈笠煌?，在半睡半醒，寒熱夾雜，咳嗽不停中度過，怎一個凄慘了得！雞年第一天，得認真思考一下了：咳嗽、大量清鼻涕（水邪的表現(xiàn)），看舌像，淡紅舌，薄滑膩苔（水濕），我素來痰濕體質(zhì)，傷寒論中小青龍乃治水第一方（注：龍者主水，方名自有深意），應(yīng)該選小青龍沒錯，方歌云，風寒束表飲停胸，小小青龍最有功，細辛半夏甘和味，姜桂麻黃芍藥同。然而尋遍了家門口附近數(shù)家中西藥房，均無小青龍沖劑可買（據(jù)說小青龍已經(jīng)被小日本搶注了專利，唉），還有一個中藥師問我啥是小青龍，也是醉了。無奈之下，選了一個含有麻黃（注：世人畏麻黃如虎，含麻黃的中成藥少之又少，殊不知麻黃是治喘咳第一要藥）的中成藥-風寒感冒顆粒（注：也是怪自己怕麻煩，不愿意煎煮草藥，也不愿專門到醫(yī)院拿免煎劑）?；氐郊?，明知道雞年第一天是什么都干不了，窗外陽光明媚，家人朋友都相約出去游玩，我獨自隔離在小房間，沖上藥，蓋上被，繼續(xù)捂汗。結(jié)果睡又睡不著，起身畏寒，渾身酸疼，躺下一身汗，燥熱難耐，咳嗽不能停，簡直是眼冒金星，上氣不接下氣，鼻涕紙用了一紙簍。眼看著一天過去了，癥狀絲毫沒有減輕的趨勢。臨近傍晚，拿起方書，傷寒論第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者。小青龍湯主之。對照自己的癥狀及體質(zhì)，覺得非小青龍不能解。無奈之下，翻箱倒柜，東拼西湊，勉強湊了一付小青龍（顆粒劑）：細辛、麻黃、桂枝、白芍、甘草、五味子，找不到，干姜、半夏，加了一包茯苓（利水）。就是他了，沖了200CC，一口氣喝下。躺下半個小時，身上淅淅汗出，鼻塞漸緩，夜里10點起床小解，咳嗽已覺緩解，再次躺下，已能入睡。一夜無話，早上5點，頓覺口渴，想起傷寒大家李克紹的話，“服用小青龍后口渴，是水去欲解的好現(xiàn)象，”心下大安。早上7點起床，病已若失，清涕已止，偶爾咳嗽數(shù)聲，惡寒已無。正是藥對癥一張方，藥不對癥用車裝！病余思考：1、感冒了多喝水。這句話相信大家都耳熟能詳吧，這是你感冒了，無數(shù)親朋好友，家人乃至醫(yī)生都對你表達關(guān)心的一句話。然而如果患者體內(nèi)有水飲停聚，表現(xiàn)為大量清涕、白痰（這是人體排濕邪的表現(xiàn)），你再去喝水，只會雪上加霜。另外提醒，慢性（過敏性）鼻炎的患者，平時也要少喝水尤其是冰水。肺主通調(diào)水道，水濕泛濫，肺氣必虛，虛則邪湊，并發(fā)鼻炎。2、為何前面兩個中成藥無效。感冒清熱顆粒：荊芥穗、薄荷、防風、柴胡、紫蘇葉、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根。疏風散寒，止咳化痰，清熱解表。風寒感冒顆粒：麻黃、葛根、紫蘇葉、防風、桂枝、白芷、陳皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜。發(fā)汗解表，疏風止咳。兩個藥似乎都對癥，且面面俱到，用起來卻事倍功半，效與愿違。細思量，無論是你疏風解表還是發(fā)汗解表，水飲不去，表都不得解。事實上，兩個中成藥，我服用之后，都有發(fā)汗（表癥汗出則解），貌似表寒已解，然而，清涕、咳嗽依然。再看小青龍湯，方中既有麻黃、桂枝、干姜、細辛發(fā)汗解表，又有芍藥、五味子適當收斂，以免疏泄太過（咳嗽，流涕），關(guān)鍵是還有半夏化痰祛濕，本次我用茯苓，佐以桂枝溫陽利濕。幾味藥物的變化，藥效云泥之別。可見在外寒內(nèi)飲時，不能僅僅注重外邪，而不管內(nèi)飲，相反，內(nèi)飲得去，外邪也就解除了。3、小青龍方中盡管沒有一般意義上的止咳化痰，清咽利嗓藥物，比如前面兩中成藥里的，桔梗、杏仁、陳皮、荊芥、蘇葉、地丁以及射干、魚腥草、紫菀、百部、山豆根等，但依然止咳利咽效果很好，基本藥到病除。醫(yī)圣誠不欺我哉！4、經(jīng)方運用得當，效如桴鼓！告誡自己做個鐵桿中醫(yī)，仔細辨證，詢證求因，敷衍不得，早用經(jīng)方，以免遭罪。（歡迎轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載請注明出處！南京大學附屬南京鼓樓醫(yī)院生殖中心張新東版權(quán)所有）