上海藍十字腦科醫(yī)院

針對IDH突變型膠質瘤的化療新方案WHO Ⅱ-Ⅲ級膠質瘤和膠質母細胞瘤都帶有異檸檬酸脫氫酶（Isocitrate Dehydrogenase，IDH）基因突變。膠質瘤的彌散性生長多起因于IDH1或IDH2的突變，突變產(chǎn)生病理性產(chǎn)物--D-2-羥戊二酸（D-2-hydroxyglutarate，2-HG）。2-HG可以干擾細胞代謝反應，導致基因組的高度甲基化，使得基因表達失去正常的表觀遺傳調控，從而啟動腫瘤的發(fā)生程序。因此，逆轉IDH突變所致的基因組甲基化或許可以降低腫瘤惡性程度。美國巴爾的摩約翰霍普金斯大學醫(yī)學院神經(jīng)外科的Alex Shimura Yamashita等研究DNA去甲基化藥物--5-氮雜胞苷（5-Aza），有效地減緩IDH突變型腫瘤細胞系的生長，5-Aza與替莫唑胺（TMZ）聯(lián)合使用顯著延長荷瘤小鼠的生存期。研究結果發(fā)表在2018年9月《Neuro-Oncology》在線上。

小而未破裂的動脈瘤無癥狀。顱內(nèi)動脈瘤的癥狀分為三類：(1)顱內(nèi)出血：多數(shù)病人是單純性蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，癲癇樣發(fā)作及腦膜刺激征。(2) 局灶癥狀：大動脈瘤常產(chǎn)生壓迫癥狀、偏癱、動眼神經(jīng)麻痹及梗阻性腦積水。(3) 腦缺血及腦動脈痙攣：病人可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙、偏癱、失語、深淺感覺減退、失明、精神癥狀等。確診顱內(nèi)動脈瘤需行腦血管造影術。凡病人有蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)的Ⅲ～Ⅳ顱神經(jīng)麻痹或后組顱神經(jīng)障礙等，均應行腦血管造影檢查。更多詳情請登入我中心官方網(wǎng)站查詢。武警醫(yī)院腦血管病治療研究中心官方網(wǎng)址：www.china-cvd.com

1、何謂腦動脈瘤夾閉術？顯微鏡下開顱直接處理動脈瘤的手術方法，即開顱直達手術。用特制的動脈瘤夾，夾閉動脈瘤頸部，并保護載瘤動脈的通暢性。2、哪些病人需要做腦動脈瘤夾閉術？①合并腦內(nèi)血腫占位，需要開顱處理的患者。②動脈迂曲、硬化嚴重，介入導管難以到位者。3、腦動脈瘤夾閉術手術時機？①早期手術治療（72小時以內(nèi)）：H—H：III-IV級行腦脊液外引流術后病情好轉的患者，可進行動脈瘤夾閉手術治療。②晚期手術治療（二周后）：入院時發(fā)病已超過 72小時的患者，可在血管痙攣期結束后進行動脈瘤夾閉手術治療。③合并顱內(nèi)血腫、腦疝者，則急診手術，清除血腫，同時夾閉腦動脈瘤。4、腦動脈瘤夾閉術手術效果如何？腦動脈瘤破裂引起重殘及死亡率的主要原因是二次出血 、急性腦積水及腦血管攣。由于通過腦動脈瘤夾閉術，解除了再出血的危險性，保證了后期腦積水及腦血管痙攣期治療的安全性。據(jù)統(tǒng)計學研究，腦動脈瘤夾閉術大大降低了其致殘率及死亡率。5、何謂腦動靜脈畸形切除術？顯微鏡下，開顱直接切除腦動靜脈畸形團的手術方法。術中切斷畸形血管的供血動脈，剝離畸形血管團，最后切斷引流靜脈。6、哪些病人需要動靜脈畸形切除手術治療？①癲癇頻發(fā)，藥物治療效果不佳者。②有進行性神經(jīng)系統(tǒng)定位性損害癥狀或智力減退者（盜血綜合征）。③合并顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)高壓者。④位于半球非功能區(qū)的中小型 AVM。⑤大型 AVM，自然風險大于手術切除風險或已經(jīng)成功進行了術前栓塞7、哪些病人不能做動靜脈畸形切除手術治療？①腦深部、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦干等處的腦動靜脈畸形。②廣泛性或巨大腦動靜脈畸形。③偶然發(fā)現(xiàn)，無癥狀者。④70歲以上老年，伴有心、腎、呼吸系統(tǒng)嚴重疾病者。