兒科

生酮飲食不僅僅一種癲癇治療方法，更是一種全新的生活方式，對孩子和家長都是一種挑戰(zhàn)。孩子開啟生酮飲食前，營養(yǎng)師都會給家長叮囑很多的注意事項(xiàng)，避免由于一些細(xì)節(jié)導(dǎo)致生酮飲食的波折。然而，一旦寶寶開始生酮飲食，家長們總還是手忙腳亂。究竟要怎么做才能順利渡過生酮初期呢？下面，讓我們一起來細(xì)數(shù)開展生酮后需要注意事項(xiàng)。1.生酮飲食對一部分難治性癲癇是有效的。持懷疑態(tài)度的家長會將注意力集中到不可避免的生酮飲食開始的困難上，而不是在飲食治療后發(fā)作減少和兒童的行為改善上。過于焦慮和急于求成，會影響生酮飲食的效果。這需要全家人對生酮飲食的信任和支持。2.開始生酮飲食治療后仍需按時(shí)、定量服藥，切忌自行漏服或停服。若需減藥或停藥時(shí)，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.避免一切計(jì)劃以外的食物，如口香糖、餅干、巧克力、飲料等。注意避免接觸一切含糖物品，如唇膏、防曬霜、牙膏、潤膚霜、沐浴露、香皂等。4.生酮期間，由于維生素和礦物質(zhì)的攝入較少，必須長期補(bǔ)充礦物質(zhì)及多種維生素（強(qiáng)化多維礦飲品），避免生酮飲食期間缺乏某些營養(yǎng)素影響孩子的生長發(fā)育。5.盡量固定時(shí)間進(jìn)餐，不要把一餐未用完的食物留到下一餐。所有食物稱重精確到克，所有食材未做特殊說明均為生稱，且僅指可食用部分重量。煎煮食物請使用平底鍋（不粘鍋），預(yù)熱應(yīng)額外放入適量烹調(diào)油（1-2g）。6.為了讓家長能明顯看到寶寶生酮后的變化、防止異常情況發(fā)生，也為了讓營養(yǎng)師能更為準(zhǔn)確的給寶寶進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，早日控制住寶寶的發(fā)作。家長應(yīng)做好以下事情：每日：癲癇發(fā)作日記，家長記錄患兒每天的發(fā)作次數(shù)和不良反應(yīng)，血酮。每周：測量身高、體重，尿隱血（生酮1月后開始測量）。7.與服用抗癲癇藥物一樣，生酮后需要定時(shí)進(jìn)行復(fù)查，確保我們在控制寶寶發(fā)作過程中也保證寶寶各項(xiàng)身體指標(biāo)的正常。一般生酮前三個(gè)月每月復(fù)診一次，之后每三個(gè)月復(fù)診一次。8.生酮過程中寶寶感染或患有其他疾病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)對癥處理，在處理中盡量避免用葡萄糖注射液，應(yīng)改用生理鹽水，用藥時(shí)避免使用糖漿制劑。需要提醒的是：1.幾乎沒有完全不含蔗糖、乳糖、糊精等碳水化合物輔料成分的藥物；2.只能盡可能選擇含碳水化合物少的藥物，因此藥物中宜首選片劑，然后是顆粒劑型。3.兒童用口服溶液劑、糖漿劑等含糖量較高的應(yīng)盡量避免。生酮飲食對于寶寶和家長不僅僅是一種飲食方案，更是一種治療方法，希望所有寶寶都能早日康復(fù)！

蛋白質(zhì)是指通常所攝入的動物肉類或豆腐（植物蛋白），優(yōu)質(zhì)蛋白主要是指動物廋肉類蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白對于兒童生長發(fā)育和疾病恢復(fù)有非常重要的作用！所以必須保證每天有一定的攝入！對于絕大多數(shù)普通的腎臟病患兒來講，和普通兒童正常的飲食一樣，所攝入的蛋白質(zhì)飲食，尤其是魚肉、牛肉等優(yōu)質(zhì)蛋白的正常需要量攝入不要進(jìn)行刻意的或有意的限制，以確保兒童生長發(fā)育和疾病恢復(fù)所需。對于活動性腎臟病患兒來講，即急慢性腎功能不全、大量蛋白尿（腎病綜合征的蛋白尿），要適當(dāng)進(jìn)行蛋白攝入，即只能攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物（需要量參見腎病綜合征章節(jié)的飲食）。

過敏性紫癜過敏性紫癜：是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一。目前發(fā)病原因不明，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)該患兒具有對稱性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛和血液中存在以IgA為主的免疫復(fù)合物，符合風(fēng)濕性血管炎的基本特征，被歸類為風(fēng)濕性疾病之列，感染（細(xì)菌、病毒等）、食物和藥物等與該病的發(fā)生沒有直接的因果關(guān)系，也不存在導(dǎo)致該病的直接過敏原，過敏性紫癜只不過是多年以前對該病認(rèn)識局限性所得出的一個(gè)稱呼而已。一.過敏性紫癜臨床表現(xiàn)：過敏性紫癜臨床表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：紫癜、疼痛和腎炎。紫癜：主要表現(xiàn)為雙下肢臀部或以下對稱性紫癜，也可出現(xiàn)于其他部位。紫癜的形態(tài)表現(xiàn)可以多樣。分批出現(xiàn)，絕大部分持續(xù)一月左右消失。紫癜本身無明顯不適，偶有瘙癢，不需處理，持續(xù)1月左右自行消失。疼痛：突出表現(xiàn)為肌肉腫痛、關(guān)節(jié)腫痛和腹痛。肌肉腫痛主要表現(xiàn)為紫癜密集分布部位肌肉腫痛，如小腿肌群、大腿肌群。而在頭皮，偶爾在軀干或顏面部可表現(xiàn)為疼痛性包塊，雞蛋大小，壓痛明顯。關(guān)節(jié)腫痛主要表現(xiàn)為下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等腫痛，也可出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)腫痛。腹痛是導(dǎo)致患兒不適最常見的癥狀，出現(xiàn)于發(fā)病早期，偶爾腹痛率先出現(xiàn)數(shù)日到數(shù)周以后方才出現(xiàn)紫癜，導(dǎo)致疼痛難忍、難以確診，通常該類診斷伴隨有消化道出血，嚴(yán)重者可因消化道紫癜導(dǎo)致腸套疊或腸穿孔。腎炎：在紫癜基礎(chǔ)上出現(xiàn)尿異?！颍ㄈ庋垩?、鏡下血尿）、不同程度蛋白尿、腎功能損害等，稱為紫癜性腎炎，是導(dǎo)致該病遠(yuǎn)期預(yù)后不佳或后遺癥的主要臨床表現(xiàn)，過去傳統(tǒng)的治療，發(fā)生終末期腎臟?。蚨景Y、腎衰竭）高達(dá)20%，近代治療可以將之降低到3-5%。三. 過敏性紫癜的治療：該病自限性明顯，皮膚紫癜和疼痛絕大部分在1月左右即消失。紫癜：通常無明顯不適，且一般在1月左右消散，一般不需要治療；肌肉腫痛、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛：常致患兒痛苦難忍，需要進(jìn)行處理，激素治療有明顯效果，大多在1月即自行消失。紫癜性腎炎：蛋白尿++或以上的腎炎，通常需要腎穿刺進(jìn)行病理分型，以指導(dǎo)進(jìn)一步的激素、免疫抑制劑治療。四.注意事項(xiàng)：過敏性紫癜疼痛緩解不明顯，提示治療需要調(diào)整；腎炎是該病預(yù)后好壞的關(guān)鍵因素，常常需要行腎穿刺確定病理分型以后使用激素和免疫抑制劑治療，治療期間需要定期復(fù)查尿常規(guī)和監(jiān)測藥物副作用，所以需要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，如果有感染癥狀，還需要抽血復(fù)查感染相關(guān)指標(biāo)、照片甚至行肺部CT檢查。過敏性紫癜的極端病例極少，但可致命或致殘，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)紫癜，表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、抽搐；也可表現(xiàn)為肢端的爆發(fā)性紫癜，出現(xiàn)缺血性壞死，導(dǎo)致截肢、殘廢。