呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

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疾?。? 肺結(jié)核
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肺部健康保衛(wèi)戰(zhàn)：識別與應(yīng)對肺結(jié)核及其他感染肺是人體呼吸的重要器官，我們吸入空氣排出人體的廢氣（二氧化碳）得以生存。由于肺與外界相通，俗話說“肺為嬌臟”，指肺是人體最嬌弱的器官之一，容易受外界病菌侵犯，最容易感染各種病原體從而導(dǎo)致肺部感染。病原體是指能感染人體的致病性微生物等，自然界存在數(shù)萬種，如果感染肺部致病則叫肺部感染，我們也稱之為肺炎。常見感染肺部的病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等。肺部感染病原體致病，與這些病原體吸入呼吸道后對人體的攻擊力強(qiáng)過人體的防御力有關(guān)。每種病原體攜帶的兵力與武器不同，以及每個人的防御力不同導(dǎo)致最終肺部感染的戰(zhàn)況不同（疾病輕重不一）。攻擊嬌肺最常見的敵人是細(xì)菌，但細(xì)菌這個家族各類士兵千千萬，其中有個歷史悠久的世襲異族叫“結(jié)核君”，早在300萬年前就開始攻擊人類。目前全球1/4的人都被它攻擊過成為結(jié)核潛伏感染，每年全球超過1000萬人被它打敗患有肺結(jié)核。為什么結(jié)核君這個異族與其他肺部細(xì)菌感染相比對人類危害如此之大？因?yàn)樗哂校航Y(jié)核君可以乘坐飛艇（唾液、飛沫）自由攻擊，當(dāng)它成功攻破人肺臟患上肺結(jié)核后，可以在肺內(nèi)大量繁殖，同時通過病人的唾液或飛沫傳染給密切接觸的人讓他們也得結(jié)核病。結(jié)核君是地表最強(qiáng)“潛伏者”。當(dāng)結(jié)核君準(zhǔn)備攻擊到人體但感覺防御頑強(qiáng)不易攻破時，它可以偷偷潛伏下來，讓人毫無知覺，待人放松警惕則攻破人體防線。結(jié)核君不僅可以長期潛伏人體，就算它攻破人體防線時也常常逐步蠶食，時刻表現(xiàn)為正人君子形象，緩慢破防，常無任何癥狀，不易發(fā)覺。如不對防御能力不足的人定期做安全檢查，很可能發(fā)現(xiàn)敵人時已大部分被破防，為時甚晚。結(jié)核君生命力非常頑強(qiáng)，不易被殺死，就如打不死的小強(qiáng)，在干燥的痰液內(nèi)可成活6-8個月。如果已經(jīng)攻入人體，要打敗它一兩種武器無能為力，常常至少需要四種武器（四種很強(qiáng)的藥物一起用）方能戰(zhàn)勝！結(jié)核君除了是地表最強(qiáng)“潛伏者”，同時也是最強(qiáng)“偽裝者”。它攻擊人體后常偽裝成其他敵人，讓人難分?jǐn)秤?，它常常模仿成其他?xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、腫瘤等各類肺部疾病，讓醫(yī)生們難以準(zhǔn)確識別出這個罪魁禍?zhǔn)?。有時會讓醫(yī)生錯殺、誤殺。肺結(jié)核危害如此之大，我們?nèi)绾尉毦突鹧劢鹦亲R別肺結(jié)核與其他肺部感染呢？1.?對于可能遭遇到結(jié)核君的前線部隊(duì)（活動性肺結(jié)核患者的密切接觸者）以及防御脆弱人群（HIV感染者和艾滋病患者、免疫缺陷人群包括腫瘤化療、透析者、器官移植或骨髓移植者、矽肺患者、使用免疫抑制劑治療患者），我們需要進(jìn)行結(jié)核菌的安全檢查（PPD/IGRA和/或胸片）。2.?不偽裝的結(jié)核君經(jīng)常有慢性的咳嗽、咳痰，咯血或痰中帶血，午后低熱等癥狀，這時我們需要通過雷達(dá)系統(tǒng)中的“信號捕捉器”（免疫學(xué)檢查如PPD/IGRA）確定有無結(jié)核菌侵犯；然后通過雷達(dá)系統(tǒng)中的“全景掃描”（影像學(xué)檢查如胸片或胸部CT）全面而詳細(xì)地展示肺部戰(zhàn)場；最后通過雷達(dá)系統(tǒng)中的“瞄準(zhǔn)器”（細(xì)菌性檢查如抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)如TBDNA、TBRNA、Xpert等）鎖定結(jié)核君。但更多的結(jié)核菌不講武德，它可以偽裝成正人君子（毫無癥狀），也可以偽裝成兇神惡煞（其他細(xì)菌性急性肺炎出現(xiàn)高熱、咳膿痰、呼吸困難等）與你周旋。3.?雖然目前科技發(fā)達(dá)，雷達(dá)常開，可以全景掃描（胸片或胸部CT），每場戰(zhàn)役（肺部感染）清清楚楚。但我們也知道結(jié)核菌詭計(jì)多端，屬于百變妖孽。比如通常肺結(jié)核有其喜歡出現(xiàn)的肺部位置，常愛鉆洞（肺結(jié)核胸部CT常表現(xiàn)為空洞）打地道戰(zhàn)，又愛爬樹（肺結(jié)核胸部CT常表現(xiàn)為樹芽征），還喜歡堆石頭（胸部CT表現(xiàn)為鈣化）當(dāng)堡壘，經(jīng)常打游擊（胸部CT表現(xiàn)為多灶多態(tài)），與其他細(xì)菌性肺炎喜歡打陣地戰(zhàn)有所不同（胸部CT大片狀實(shí)變），但很多情況下會換一種形式表現(xiàn)出來。4.?當(dāng)我們看到戰(zhàn)場在肺尖或肺下葉背段或者遍地戰(zhàn)場時，尤其是戰(zhàn)場上可以看到地洞（空洞）、樹枝樹芽（樹芽征）、石頭（鈣化）時，我們需要端起“瞄準(zhǔn)器”精準(zhǔn)識別結(jié)核君。除了常規(guī)的“狙擊槍”，我們還需要利用“內(nèi)窺式狙擊槍”（支氣管鏡）和“穿甲彈”（經(jīng)皮肺穿刺活檢）等多種武器并用，精準(zhǔn)識別結(jié)核君?？偠灾谓Y(jié)核是一個需要我們時刻警惕的疾病。本文不僅揭示了其隱蔽性，也提供了有效的診斷和治療策略。讓我們攜手，用知識武裝自己，共同抵御這一健康威脅！供稿：武漢市肺科醫(yī)院?楊澄清主任插圖：體必康龍?jiān)葡蓙碓矗后w必康
肺結(jié)核治療好幾個月病灶不吸收怎么辦？肺結(jié)核是我國常見呼吸道傳染病，與其他普通細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺炎不同，其治療療程長，抗結(jié)核藥物多聯(lián)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率大高，且不少肺結(jié)核病灶經(jīng)過長時間抗結(jié)核治療后不能吸收，如直徑較大的肺結(jié)核球，空洞。這導(dǎo)致這類患者許多不便，升學(xué)體檢、入職體檢需開具相關(guān)治愈證明。出國簽證有的國家也需要相關(guān)證明。更有的擔(dān)心病灶以后會不會復(fù)發(fā)甚至癌變，需要不停的復(fù)查，甚至療程到了都不敢停藥。其實(shí)對于這類不能吸收的病灶局限在某個肺葉或者鄰近幾個肺段的，可以選擇手術(shù)治療。以往這類手術(shù)常常因肺結(jié)核被宣傳的說有胸膜粘連要開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，切口不易愈合。這些說法以目前的醫(yī)療水平都已經(jīng)過時了，胸膜廣泛粘連，我院都正常開展單孔胸腔鏡手術(shù)，而且在有效的抗結(jié)核治療及徹底的清除病灶基礎(chǔ)下，切口愈合與其他疾病手術(shù)切口一樣沒有區(qū)別。切口僅3cm左右。這是個外省學(xué)生病患，右下肺結(jié)核球治療了8個月，不能吸收。通過其他病友找到我，入院后第2天行單孔胸腔鏡手術(shù)切除肺結(jié)核瘤，術(shù)后第2天拔管，第3天出院。一共住院4天。切除病灶后，病患就不用再為肺上還有病灶擔(dān)心以后升學(xué)、工作甚至出國體檢相關(guān)問題了。