骨科

家住湖南衡陽的廖爺爺，2008年在外院實施了左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。近一年多來，其左側(cè)髖部出現(xiàn)疼痛，日常行走過多或勞累后加重，但休息后可緩解，當(dāng)時老人并沒有重視這一情況，直到近2個月，活動后疼痛加重，靜息痛較之前加重，于1個月前前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看診，醫(yī)生建議他進行手術(shù)治療。為求明確診治，今年11月份，廖爺爺在家人的陪同下，來到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診。?高曙光副主任對廖爺爺進行了?？茩z查，發(fā)現(xiàn)老人的左髖外側(cè)及腹股溝中點壓痛，左下肢縱向叩擊痛，左髖屈曲約60度，內(nèi)外旋及后伸受限。結(jié)合影像學(xué)檢查，經(jīng)診斷為患者的左側(cè)髖關(guān)節(jié)呈人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變，假體松動，11月9日收入住院治療。?按照髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的常見分型，該患者為IIIA型（又被稱之為Upandout(上外)型）髖臼缺損。一般來說，III型骨缺損具有廣泛的髖臼環(huán)形骨溶解骨缺損，最為復(fù)雜，髖臼假體所有正常的支撐結(jié)構(gòu)都受到了破壞，III型骨缺損的處理也最為棘手。在認(rèn)真聽取患者及家屬訴求后，高曙光副主任、熊依林主治醫(yī)生針對廖爺爺?shù)那闆r進行了詳細(xì)討論，最終決定為患者實施左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。由于患者年齡比較大，病程較久，該手術(shù)風(fēng)險較大。手術(shù)進程、術(shù)中出血、假體取出、組織粘連的分離、各項神經(jīng)的解剖、再次置換關(guān)節(jié)的位置、關(guān)節(jié)規(guī)格大小、傷口感染，以及術(shù)中的生命體征、術(shù)后肢體功能等等，都十分重要。“這個患者的難點，一是髖臼骨缺損嚴(yán)重，需要通過墊塊和骨移植來修補缺損；二是股骨遠(yuǎn)端水泥取出困難，這也是股骨側(cè)的難點。”高曙光副主任介紹道。在制定全面的手術(shù)方案及做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，11月11日，高曙光副主任、熊依林主治醫(yī)師為廖爺爺成功取出左側(cè)髖關(guān)節(jié)假體并行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，手術(shù)進行得井然有序，經(jīng)過約3小時，手術(shù)順利完成?！靶g(shù)中進行了股骨開窗，將遠(yuǎn)端水泥取出，開窗骨塊原位復(fù)位固定，此方法創(chuàng)傷小，水泥取出比較徹底?！备呤锕飧敝魅伪硎荆g(shù)前做到充分評估和準(zhǔn)備，設(shè)計好最佳治療方案和備選方案1、2、3，根據(jù)術(shù)中情況采取最適合患者的方案，才能使患者獲得最佳治療療效。知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆；有的放矢，方可百發(fā)百中?！笆中g(shù)前，不動才不痛，一動就痛，更別說走路了，一走就痛?！绷螤敔斦f，“我是相信湘雅這個技術(shù)才來做手術(shù)的，沒讓我失望，手術(shù)后，我就沒有感覺到疼痛，下床走路也不痛，真的太好了！”術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下，老人進行功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)中。