普內(nèi)科

肺癌是常見腫瘤。肺部CT篩查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的希望。目前很多健康體檢都開展低劑量螺旋CT胸部掃描。肺部結(jié)節(jié)也因此病人越來越多。有效對肺部結(jié)節(jié)進行鑒別，明確其良惡性，盡早切除惡性，同時避免不必要的治療，是肺部結(jié)節(jié)診斷治療關(guān)鍵所在。我們所說的肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則病灶。CT提示密度增高的陰影，可單個或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。依據(jù)結(jié)節(jié)密度醫(yī)生常分實性結(jié)節(jié)，部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。其中，我們認為部分實性結(jié)節(jié)惡性概率最高。不同結(jié)節(jié)處理方法不同。肺癌高危結(jié)節(jié)，直徑＞15mm或表現(xiàn)出惡性CT征象（分葉，毛刺，胸膜牽拉，含氣細支氣管征和小泡征，偏心厚壁空洞）的直徑在8-15mm之間。這需進一步評估處理，如支氣管鏡，CT增強掃描，甚至PET-CT，經(jīng)皮肺穿刺等手段明確。對于高度懷疑惡性，適合手術(shù)的首選外科。對于肺癌可能性小的，可抗炎5-7天，休息1個月后復(fù)查。結(jié)節(jié)增大或無變化，根據(jù)醫(yī)生建議是否進入臨床觀察。結(jié)節(jié)縮小的，可每年隨訪一次。未完待續(xù)。

門診有部分病人問糖化是不是診斷糖尿病的標準。這里我借用指南的一些話作為解讀。部分國家將糖化作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。糖化較糖耐量篩查試驗簡單方便，結(jié)果穩(wěn)定，變異小，不受進食及短期生活方式改變的影響。2010年美國將HbA1c≧6.5%作為糖尿病診斷標準之一。2011年WHO也建議在條件具備的國家和地區(qū)采用這一切點。但因在我國，檢測糖化還不普遍，方法標準化不夠，儀器和質(zhì)控都不能滿足目前診斷的要求，所以我國目前暫時不推薦采用糖化作為糖尿病診斷標準。但有條件的地方，質(zhì)控嚴格，參考值在4.0-6.0%的醫(yī)院，HbA1c≥6.5%可以作為參考。 另外，急性感染，創(chuàng)傷或發(fā)熱等有應(yīng)激情況下了出現(xiàn)短暫血糖升高，若沒有明確糖尿病病史，臨床不能以此時血糖作為診斷標準，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，再確定。 糖化是評價長期血糖控制的金標準，也是指導(dǎo)臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案的依據(jù)。在治療初期，醫(yī)生一般會建議3個月測1次。穩(wěn)定后可半年一次。注意有貧血或血紅蛋白異常疾病，結(jié)果不可靠，可用糖化血清蛋白來替代。糖尿病患者糖化一般目標值是＜7.0%，但也根據(jù)一般情況和年齡及并發(fā)癥有個體差異。尤其病程短，預(yù)期壽命長，無并發(fā)癥，無合并心血管疾病的，要求＜6.5%，當然別發(fā)生低血糖或其他不良反應(yīng)。糖化可以初步估計你平均血糖水平，糖化6%對應(yīng)平均血糖7.0mmol/L左右。其他如7%-8.6。8%-10.2。11%-14.9。12%-16.5%。供大家參考。

腫瘤標志物在1978年就被發(fā)現(xiàn)了，它是指在血液、體液及組織中可檢測到的與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)，達到一定水平時，可反映某些腫瘤的存在。一個最廣譜的指標：癌胚抗原（CEA） 1965年發(fā)現(xiàn)的CEA可謂是最廣譜的指標，它的升高可見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。 總之，腺癌中CEA最容易升高，其次是鱗癌和低分化癌。腫瘤分期晚、瘤體負荷大、腫瘤轉(zhuǎn)移者，也會出現(xiàn)CEA升高。 此外，肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病也會導(dǎo)致CEA升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。 33%的吸煙人群的CEA會升高，需要特別注意。 卵巢癌：糖類抗原125（CA125） CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌，陽性率達61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標，治療有效時CA125下降，復(fù)發(fā)則CA125升高先于癥狀。 CA125于其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌中陽性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結(jié)直腸癌34%，乳腺癌40%。 其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高，雖然陽性率較低，也需引起警惕，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結(jié)核。 良、惡性胸、腹水中都會發(fā)現(xiàn)CA125升高，所以不能借此判斷其良惡性。 早期妊娠，也有CA125升高。