房性早搏

“醫(yī)生，我心臟總是突然‘咯噔’一下，像有間歇一樣，是怎么回事啊？有生命危險(xiǎn)嗎？"作為心內(nèi)科醫(yī)生，我經(jīng)常會(huì)在診室聽到這樣的提問。這些本屬正常生理現(xiàn)象的心臟"搶拍"，卻常常令人焦慮不安、輾轉(zhuǎn)難眠。讓我們放下焦慮，用科學(xué)的視角重新認(rèn)識(shí)這個(gè)常見卻常被誤解的心電現(xiàn)象。一、心臟的精密"電路系統(tǒng)"我們的心臟就像一臺(tái)精密的時(shí)鐘，當(dāng)我們處于平靜狀態(tài)時(shí)，它以每分鐘60-100次的節(jié)奏，永不停歇地規(guī)律搏動(dòng)著，每24小時(shí)跳動(dòng)約10萬次。心臟能保持有序運(yùn)轉(zhuǎn)的秘密，就在于它有一套精巧準(zhǔn)確的"電路系統(tǒng)"。如果把心臟比喻成一套公寓，它有四個(gè)房間，分別是左心房、左心室、右心房和右心室，房間的墻壁就是心肌組織，而墻體里埋設(shè)的電線就是心臟的”電路系統(tǒng)“，醫(yī)學(xué)上把它叫做心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。在我們的右心房里，有一個(gè)結(jié)構(gòu)叫做竇房結(jié)，它是這套電路的”總司令“，它日夜不息地發(fā)出規(guī)律的指令，隨后這些指令會(huì)沿著電路系統(tǒng)有序、規(guī)律地傳播，指揮著心肌協(xié)調(diào)一致地收縮，以便維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。由于是竇房結(jié)發(fā)放的電信號指令，因此正常心律就叫做竇性心律。?當(dāng)這個(gè)電路系統(tǒng)出現(xiàn)了"信號干擾"，就好像在和諧的交響樂曲中，突然出現(xiàn)了不和諧的“搶拍”，也就是在不該出現(xiàn)心跳的時(shí)候，心臟提前跳了一下，這就是早搏，又稱為期前收縮，是最常見的心律失常類型。這種早搏如果來自心房，叫做房性期前收縮(房性早搏），如果來自心室，叫做室性期前收縮（室性早搏），如果來自房室交界地帶，就叫做交界性期前收縮（交界性早搏）。臨床上最常見的是室性早搏，其次是房性早搏，交界性早搏很少見。有研究顯示，給平時(shí)健康的人群戴24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，高達(dá)80%都有偶爾出現(xiàn)的室性早搏。如果早搏比較多，每個(gè)正常竇性心搏后面出現(xiàn)一個(gè)早搏，叫做二聯(lián)律；每兩個(gè)竇性心搏后面出現(xiàn)一個(gè)早搏，叫做三聯(lián)律。臨床上室性早搏最為多見，雖然發(fā)生機(jī)制不同，但多數(shù)情況下，不會(huì)影響整體心臟功能。二、揭密心臟"搶拍"的真相早搏會(huì)有什么癥狀呢？有人能清晰地感知"心臟突然停跳了一下",或者描述為“偷停”和“間歇感”，也有人感覺到心慌，可以伴隨或者不伴胸悶、氣短和乏力，還有人完全沒有癥狀，體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)早搏。這種差異與早搏的來源、頻率及個(gè)體的敏感度密切相關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)早搏時(shí)，如果您用手觸摸脈搏，可以摸到提前跳動(dòng)的、不規(guī)律的脈搏。所以當(dāng)您感到心慌不舒服時(shí)，可以給自己號號脈，是一個(gè)簡單便捷的判斷辦法。早搏的誘發(fā)因素也多種多樣。常見因素有：1.咖啡因、酒精、尼古丁等興奮性物質(zhì)：比如：攝入過多濃茶、咖啡（每天>2杯以上）、吸煙、飲酒等。2.焦慮、壓力、緊張狀態(tài)：咱們每天都會(huì)面對壓力，適度的壓力能激發(fā)斗志，但過多壓力會(huì)導(dǎo)致腎上腺素及皮質(zhì)醇水平升高，進(jìn)而影響心臟的電活動(dòng)。3.電解質(zhì)紊亂：正常血鉀應(yīng)在3.5-5.5mmol/L之間，當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時(shí)，早搏發(fā)生率明顯升高，因此心內(nèi)科醫(yī)生通常建議心臟病患者的血鉀維持在4.0mmol/L以上，對于有早搏的患者，血鉀盡量要在4.5mmol/L以上。4.感染、炎癥。5.心肌缺血：心臟的供血不足，也會(huì)影響到“電路”的傳導(dǎo)。6.藥物因素：很多藥物會(huì)通過不同的機(jī)制影響心臟的電路傳導(dǎo)，因此要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下用藥，在權(quán)衡必要性和副作用的風(fēng)險(xiǎn)后，合理用藥，同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生，必要時(shí)及時(shí)減量或停藥。7.年齡、性別：室性早搏與年齡的增加有關(guān)，而且男性比女性多見。8.合并器質(zhì)性心臟病或及其他系統(tǒng)疾?。喝缁加泄谛牟?、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血壓合并左室肥厚、先天性心臟病、心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾病等，發(fā)生早搏的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于健康人群。三、如何發(fā)現(xiàn)早搏？懷疑有早搏時(shí)，如何診斷呢？通常需要到心血管?？凭驮\，請醫(yī)生對是否有早搏、嚴(yán)重程度及引起的早搏原因進(jìn)行診斷和評估。常做的檢查包括：1.?常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：最好是在有癥狀時(shí)或者癥狀發(fā)作頻繁的那一段時(shí)間做，檢出率最高，心電波形對判斷早搏的來源部位也有一定的參考價(jià)值。2.?24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：能記錄全天的心跳情況，是否有早搏及其他電路異常，它的嚴(yán)重程度以及白天、夜間的變化情況。雖然心電波形受到電極片位置的影響，不如常規(guī)心電圖準(zhǔn)確，也能提供一些信息，與常規(guī)心電圖起到互為補(bǔ)充的作用。3.?超聲心動(dòng)圖：能明確心臟的結(jié)構(gòu)和功能，協(xié)助判斷有無器質(zhì)性心臟病和結(jié)構(gòu)性心臟病，對于評價(jià)早搏的病因，指導(dǎo)治療策略，有重要價(jià)值。4.?生化檢查：可以了解肝腎功能及電解質(zhì)水平，評估早搏的原因，指導(dǎo)藥物治療策略。5.?其他檢查：比如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT、心臟核磁共振檢查等，適合一部分患者，主要用來排查早搏的原因和明確診斷。四、科學(xué)應(yīng)對早搏1.破除認(rèn)知誤區(qū)誤區(qū)1：早搏等于心臟?。何覀冎罢f過，有研究顯示，80%健康人有偶爾出現(xiàn)的早搏。健康人有時(shí)在疲勞、緊張或者攝入了含有咖啡因的飲料后，出現(xiàn)偶發(fā)早搏，不需要太緊張，一般不需要治療。誤區(qū)2：早搏必須藥物治療：無癥狀的偶發(fā)早搏無需干預(yù)，有癥狀者或者合并器質(zhì)性心臟病，需要針對原因采取藥物或者手術(shù)治療。誤區(qū)3：早搏會(huì)發(fā)展成猝死：需要個(gè)體化評估。通常情況下，不合并器質(zhì)性心臟病的單純性早搏猝死風(fēng)險(xiǎn)極低，不用過于擔(dān)心。2.個(gè)體化管理策略無癥狀偶發(fā)早搏（<500次/天）：定期觀察即可。有癥狀頻發(fā)早搏（>500-1000次/天）：如沒有禁忌，可以考慮β受體阻滯劑（如：倍他樂克、比索洛爾等）治療，其他抗心律失常藥物需由心內(nèi)科醫(yī)生全面評估后決定。合并器質(zhì)性心臟病：一般以治療基礎(chǔ)疾病、糾正誘發(fā)早搏的因素為主。癥狀性頻發(fā)室性早搏，藥物治療效果不佳，或引起心動(dòng)過速性心肌病，室性早搏>10000次/24小時(shí)：可考慮射頻消融術(shù)治療。手術(shù)的成功率與室性早搏的起源部位有關(guān)，需要在手術(shù)中做電生理檢查來明確。3.生活處方實(shí)施"三減計(jì)劃"：減少咖啡因、減少酒精攝入量、減輕壓力堅(jiān)持"運(yùn)動(dòng)處方"：建議每周150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)踐行"睡眠健康"：保證7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠五、需要警惕的特殊信號當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，建議立即就醫(yī)：?早搏伴隨胸痛、胸悶、頭暈、眼黑或暈厥（一過性意識(shí)喪失）?靜息心率持續(xù)>120次/分或<40次/分?有器質(zhì)性心臟病史者新發(fā)早搏?早搏頻率突然顯著增加心臟偶爾的"搶拍"就像生活中的小插曲，了解它、正視它、管理它，但不必被它主宰。當(dāng)您放下焦慮用心傾聽，會(huì)發(fā)現(xiàn)生命之歌依然優(yōu)美如詩。

今日患者問：“我早搏，平時(shí)要注意點(diǎn)什么？”過早搏動(dòng)，簡稱早搏，又稱期前收縮，是指在規(guī)則的心臟節(jié)律的基礎(chǔ)上，異位起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)而提前發(fā)生的心臟搏動(dòng)。按照發(fā)生的部位，分為室性早搏、房性早搏和交界性早搏。幾乎所有的心臟疾病患者和90%的健康人群均可出現(xiàn)早搏。室性早搏是指HIS束及分支以下，心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室提前收縮。健康人群和各種心臟病人群均可發(fā)生。臨床癥狀多樣，大多數(shù)患者可無癥狀，常見的癥狀是心悸，胸悶，心跳停搏感。房性早搏是指起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的過早搏動(dòng)。健康成人24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測約60%的人有房性早搏的發(fā)生?！霸绮保龣z查，吃藥外，平時(shí)還應(yīng)該注意什么呢？1.充足的睡眠，避免熬夜。2.精神放松，緩解緊張焦慮。3.避免感染，發(fā)熱。4.禁忌辛辣，刺激食物，如辣椒，大蒜等5.禁忌冷食，冷食會(huì)對胃腸道產(chǎn)生刺激性引起血管收縮，血壓升高，增加早搏。6.減少咖啡攝入，尤其是室性早搏，房性早搏與咖啡的相關(guān)性還存在爭議，但建議患病期間減少或不飲用咖啡。7.忌酒，飲酒明顯與房性早搏，和室性早搏的發(fā)生和增多相關(guān)，所以要忌酒。8.逐漸戒煙。但是突然戒煙反而可能產(chǎn)生戒斷癥狀，令患者坐立不安，反而增加早搏?！霸绮笔桥R床的常見病，也見于健康人群。經(jīng)過檢查，診斷，其中大多數(shù)“早搏”不必服藥，更不必焦慮。

兒童中早搏的發(fā)生比例并不低，各種年齡段均可發(fā)生，有些胎兒期就存在，有些新生兒期或者更大年齡被發(fā)現(xiàn)。早搏以房早和室早為主，交界性早搏少見。出現(xiàn)早搏不一定需要治療，如果數(shù)量不多，而且沒有危險(xiǎn)，一般觀察就行，定期復(fù)查。而如果早搏較多，可引起心臟增大甚至心力衰竭，則需要治療。關(guān)于治療，是選擇藥物還是射頻消融手術(shù)治療，需要專業(yè)大夫指導(dǎo)。