全科醫(yī)學科

很多人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)血清癌胚抗原（CEA）升高，尤其老年人，很擔心自己得了癌，又不知如何處理。近期，診室里來了不少血清癌胚抗原（CEA）升高的患者，經(jīng)過“探案分析”，導致他們這個指標升高的原因各不相同，我們先來看看這些病例吧：案例1：63歲的陸先生，“CEA進行性升高3月”。這三個月以來，他的血清CEA指標從6.2上升至最高21.4，期間曾經(jīng)在別的醫(yī)院住院，做過胃腸鏡、CT、B超等各種檢查，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤性疾病。然而，面對不斷升高的CEA指標，陸先生夜夜在床上輾轉反側，生怕自己得了癌癥。經(jīng)過多方打聽，他來到毛醫(yī)生的診室，要求再次住院檢查。經(jīng)過仔細的詢問和資料分析，毛醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陸先生有一個小問題被一直忽略了：他的結腸內容物較多，平素大便有便秘情況。于是，和他約定先藥物調整腸道菌群和通便治療，半個月后再來復查CEA。果不其然，半月后，陸先生的血CEA略有下降，1月后再次下降，3月后，指標從21.4逐漸降至5.6。陸先生終釋重負。案例2：72歲孫大伯，“發(fā)現(xiàn)血CEA升高1年半”。半年前他曾在當?shù)刈≡鹤鲞^全面的檢查，住院期間他的血CEA高達160，此次門診復查結果達190。一看到這個結果，毛醫(yī)生直覺孫大伯肯定有問題，于是建議再次住院。孫大伯認為自己身體向來健康，近期身上也沒有任何不舒服，非?？咕茉俅巫≡骸Ｃt(yī)生先做通了家屬的工作，然后一起勸說孫大伯，最終同意住院。經(jīng)過系列檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者肺部有一個腫塊（圖2），后期經(jīng)過支氣管鏡活檢提示肺癌。案例3：59歲的傅大姐，“發(fā)現(xiàn)血CEA升高半月”，當時指標為8.9。傅大姐在別的醫(yī)院已經(jīng)做了系列檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，但依然擔心自己得了不好的毛病，于是來毛醫(yī)生門診咨詢。問診過程中，毛醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傅大姐居然有吸煙的習慣，只不過因為她是女性，很多人可能都忽略了這個問題。于是叮囑她戒煙1月后再次復查。1月后，血CEA指標回復正常。案例4：40歲的李工程師，反復CEA升高2年。CEA最高水平6.9。李先生長期排便不規(guī)律，有時稀便一天兩三次，便時腹痛，便后緩解；他對于喝瀉藥清腸一事有著說不清的抵觸，拒絕做腸鏡檢查。他不吸煙，略有飲酒。在毛醫(yī)生門診接受了大便相關檢查和排便功能改善的相關藥物治療，近半年的血CEA都在正常范圍。CEA的由來：CEA為啥叫“癌胚抗原”呢？那是因為它最早發(fā)現(xiàn)于結腸癌和胎兒腸道組織中。它在我們正常人體內有微量的存在。它于1965年首次被描述，是一種相對分子質量約為180×103的糖蛋白，由大約40%的蛋白質和60%的碳水化合物組成。CEA產(chǎn)生于胚胎及胎兒期，妊娠2個月后胎兒的消化道產(chǎn)生并分泌CEA，因此在羊水中CEA水平隨著胎兒消化系統(tǒng)的發(fā)育逐漸升高，但在出生后其分泌被抑制。雖然CEA最初的產(chǎn)生與懷孕有關,但研究顯示，整個孕期，母體的CEA水平都在正常參考值范圍內，即都小于5ng/ml。CEA的檢測方法有夾心酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）、化學發(fā)光免疫測定（CLIA）和免疫比濁法等方法。不同測試方法使用的程序不同、不同的醫(yī)療機構使用的測試儀器不一，可能會造成CEA水平的差異。因此，要結合測試方法進行仔細分析、并將結果的差異與測試方法進行關聯(lián)。目前，市面上普遍將健康人的血CEA的參考范圍定為小于5，單位為ng/ml或者μg/L。CEA與腫瘤的關系：在臨床上，它的主要用途是監(jiān)測多種原發(fā)腫瘤初次切除后發(fā)生局部轉移和腫瘤復發(fā)，也可用于腫瘤化療或放療等非手術治療的效果。它可在多種癌癥疾病中顯著升高，諸如：結直腸癌、肺癌、甲狀腺隨樣癌、胃癌、肝癌、乳腺癌和子宮內膜癌等（圖）。由于它并非存在于特定的腫瘤性疾病之中，因此，它不適合用于篩查腫瘤。但是如果它持續(xù)升高或者說升高的幅度很大，我們就要警惕腫瘤找上門。有研究顯示：CEA連續(xù)4年升高的人群比CEA連續(xù)2年升高的人群，確診為腫瘤的概率要大30倍；在CEA水平升高1倍的人群中腫瘤檢出率為0.72%，而升高大于2倍（超過10）的人群者中，各種腫瘤檢出率超過10%。CEA在良性疾病以及健康人的表現(xiàn)：在良性疾病，如胃炎胃潰瘍、腸炎、十二指腸潰瘍潰瘍、糖尿病、慢阻肺、慢性腎臟疾病等其他急慢性炎癥狀態(tài)可以輕度升高。本文前述的四個案例，三個都是良性疾病。在正常人群，CEA的在人體內的含量還受到種族、年齡（隨年齡升高略有上升）、體質指數(shù)（BMI）、和是否抽煙飲酒的影響（吸煙、飲酒可導致CEA升高）。另外，有研究顯示，每周2-3天的運動可以降低老年人的CEA水平。結合文獻報道和個人多年的經(jīng)驗，總結癌胚抗原升高的原因如下：總結：所以說，癌胚抗原升高并不等于癌癥，它在我們人體內的含量，受到年齡、體重、運動、煙酒、炎癥性疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)良性疾病等多種因素的影響。但以下情況：1.持續(xù)升高2.升高幅度很大（超過10以上）的CEA指標，3.或者升高不多（未超過10）但有身體不適還有個腫瘤家族史啥的。我們還是要保持警惕之心。臨床上，我們會仔細地結合每位患者的具體情況進行具體分析；必要時，我們會做一些相應地檢查和治療以明確升高原因。參考文獻：[1]周孟杰.非腫瘤人群中血清癌胚抗原水平升高的研究進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2022(011):019.[2]KonishiT,ShimadaY,HsuM,etal.AssociationofPreoperativeandPostoperativeSerumCarcinoembryonicAntigenandColonCancerOutcome[J].JAMAOncology,2017.[3]Il-Gyu,Ko,Eung-Mi,etal.Properexercisedecreasesplasmacarcinoembryonicantigenlevelswiththeimprovementofbodyconditioninelderlywomen.TohokuJournalofExperimentalMedicine,2014.[4]李建,呂正有.吸煙對血清癌胚抗原含量的影響規(guī)律[J].中國醫(yī)藥導報,2009(11):1.圖片來源:王居祥等，《常見腫瘤標志物臨床手冊》，東南大學出版社。

體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，我到底應該怎么辦？…什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌是一種寄生于人胃內的致病菌，可引起一系列胃部病變如慢性胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌，WHO將幽門螺桿菌歸為I類致癌因子，全世界有一半的人群感染此細菌。案例一Case 01 王女士今年50歲出頭，北方人，4年前檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，2年前當?shù)蒯t(yī)院給予第一次根除治療，失敗，緊接著又馬上行第二次根除治療，仍然失敗，半年后在當?shù)蒯t(yī)院又進行了第三次根除治療，結果還是失敗了...... 王女士在浙二好醫(yī)生APP上查到了全科醫(yī)學科俞瑩瑩副主任醫(yī)師，長期致力于幽門螺桿菌感染的健康管理，立馬掛了她的號子咨詢。俞主任詳細詢問了患者的病史，意見如下：首先，患者多次根除失敗后，可以進一步行幽門螺桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)藥敏結果更精準地選擇藥物；其次，首次根除治療非常關鍵，此外一次根除失敗后不易馬上再次行根除治療，需間隔一段時間；最后，患者既往胃鏡病理未提示萎縮及腸化病變，至少目前未出現(xiàn)嚴重的胃部病變，不要過于焦慮。 王女士馬上預約了幽門螺桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗，不過結果不理想，未培養(yǎng)到細菌，患者父親有胃癌家族史，平時在家要帶孫女，強烈要求根除治療。俞主任與患者充分溝通后，制定了個體化方案，再次予根除治療，并充分強調用藥的時間、療程及注意事項等，王女士這次也很重視，嚴格遵守醫(yī)囑，結果這次很順利地根除了幽門螺桿菌。俞主任的建議這里主要強調的是首次根除很關鍵，醫(yī)生要規(guī)范用藥，患者如無明顯不良反應，應嚴遵醫(yī)囑，爭取一次根除。 當然像王女士這樣的情況畢竟是少數(shù)，隨著國內體檢中心篩查幽門螺桿菌感染的積極開展，以及廣大群眾對幽門螺桿菌感染認識的不斷提高，體檢中心篩查出幽門螺桿菌感染的人群越來越多，后續(xù)如何處理成了大家關心的普遍問題。體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染陽性后，很多人腦子里首先想到的是：我是不是會得胃癌？我會不會傳染給我的小孩？我到底要不要治療？。。。。。。目前國內對于體檢人群中幽門螺桿菌感染問題越來越重視，已有多個指南共識出版，如《幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗臨床應用專家共識（2020）》、《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見（2019）》、《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》等，從檢前注意事項、檢中具體操作及檢后管理都有相應的規(guī)范，在您看來一個簡單的體檢結果，其中可是大有學問呢。案例二Case 02 小何第一次體檢查呼氣試驗提示陽性，很重視，掛了俞主任的號子，“醫(yī)生，您趕緊給我開點藥把它殺了吧，據(jù)說它會引起胃癌呢”，小何焦慮地說。俞主任仔細看了他的化驗單，他做的是C13呼氣試驗，結果是5.30，因結果在2~6之間屬于臨界值，不能判斷是否感染，因此俞主任建議他隔段時間再復查，目前暫不處理?！爸爸恢狸栃跃褪怯?，原來還有這么多講究啊”小何感嘆道。俞主任的建議呼氣試驗結果存在臨界值情況，根據(jù)具體數(shù)值來評估很有必要。案例三Case 03 李先生今年46歲了，單位體檢第一次查幽門螺桿菌呼氣試驗陽性，來俞主任門診要求根除治療，母親有萎縮性胃炎病史，平時無明顯不適主訴。俞主任建議他先行胃鏡評估后再綜合治療。俞主任的建議年齡大于40歲以上合并幽門螺桿菌感染患者屬于胃癌高危人群，建議先胃鏡評估后再綜合治療，以免遺漏胃部嚴重疾病。此外，目前發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染與很多胃外疾病相關，如不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、代謝性疾病、心腦血管疾病等等，可以考慮進一步全身評估。案例四Case 04 張女士也屬于普遍來咨詢的一類人群，她體檢篩查出來幽門螺桿菌感染，把老公也一起叫上來檢查，據(jù)說一起治療效果更好，順便咨詢家里還有一個6歲的兒子，要不要也查一下？俞主任的建議家庭治療可以明顯提高根除療效及減少再感染率，當然我國目前對于14周歲以下的兒童不建議篩查。 小小細菌有這么大學問，如果您有相關方面的疑慮或咨詢，趕緊預約起來吧！ 俞瑩瑩副主任醫(yī)師專家門診時間：每周四上午，解放路院區(qū)