神經(jīng)外科

你是否出現(xiàn)了視力下降、視野缺損等癥狀？你是否因為眼科就診無果而苦惱？視力下降、視野缺損，相信很多人都會先去眼科就診。一旦眼科檢查沒有異常，就會選擇回家休息靜養(yǎng)。但有時候并不是眼睛出了問題，而是我們的大腦發(fā)生了異樣！鞍區(qū)腫瘤，主要包括垂體瘤、顱咽管瘤等，通常并不被我們熟知的腦部疾病可以視力下降、視野缺損作為首發(fā)癥狀。這些疾病一旦不及時診治，就會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果！浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科陳盛我們能看到五彩斑斕的世界不只是眼睛在發(fā)揮作用，我們的大腦也是必不可缺的！光線通過我們的眼球，轉(zhuǎn)化為一種神經(jīng)信號，經(jīng)過視神經(jīng)、視交叉、視束等“電線通道”到達我們的大腦皮層，大腦皮層對其進行精細加工后產(chǎn)生了視覺。這一傳導(dǎo)路徑上的任何一個地方發(fā)生損傷，都會對視力產(chǎn)生影響。臨床常見主要為鞍區(qū)腫瘤（垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤）壓迫視交叉，主要表現(xiàn)為視野明顯變窄。眼科檢查只是檢查了我們的眼球，并沒有檢查到后面一系列的通路，而檢查這些通路就必須要進行磁共振檢查（MRI）。磁共振檢查（MRI）與我們平時熟悉的X片和CT不同，他沒有輻射，對人體沒有損害，可以反復(fù)多次檢查。MRI對腦部占位性病變的顯像也明顯優(yōu)于CT，更利于醫(yī)生的診斷。古有頭上的病腳上治，今有眼睛的病頭上治。身體是一個聯(lián)動的整體，我們不能只關(guān)注部分，當(dāng)我們出現(xiàn)視力下降、視野缺損的情況時，千萬不要忽視對腦部的檢查，要盡早去醫(yī)院做磁共振哦~

腦膜瘤是神經(jīng)外科最常見的“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤”，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的13-26%，也是我們團隊手術(shù)最多的腫瘤之一，所以門診經(jīng)常會有腦膜瘤術(shù)后患者隨訪，今天，我就患者們經(jīng)常關(guān)注的一些問題做一個簡單的小結(jié)。第一、忌口問題其實西醫(yī)并不是太講究“忌口問題”。飲食原則是少食多餐，每次進食四五分飽便可。如果說非得需要注意的話，蔥姜蒜等辛辣刺激或者較為油膩的食物需要注意減少食用。最重要的還是需要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，并不是需要大魚大肉的“進補”。其次，需要注意的是，很多患者會選擇中藥調(diào)理，但是需要慎重，最好到大醫(yī)院就診，咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議后決定是否需要服用中藥以及使用中藥的種類，不建議濫用中藥補品，比如人參等，因其中可能有促進腫瘤生長的因子，“濫用瞎用”往往適得其反，對病友的身體造成難以預(yù)計的損害。第二、腦膜瘤是良性還是惡性腦膜瘤大部分是良性的，少數(shù)是惡性的。良性腦膜瘤生長緩慢，病友從發(fā)病到發(fā)現(xiàn)間隔的時間也會較長，往往需要數(shù)年才會出現(xiàn)早期癥狀。因為腫瘤膨脹性生長的特征，病友常常首先出現(xiàn)頭痛或者癲癇癥狀。而腦膜瘤的嚴(yán)重程度與腫瘤的大小，部位也有密切的關(guān)系。因此良性腦膜瘤也會出現(xiàn)視力視野，聽覺，嗅覺以及肢體運動的障礙。而惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤則相反，惡性腦膜瘤生長快，能夠迅速向周圍腦組織侵犯，病友從出現(xiàn)癥狀到嚴(yán)重癥狀惡化時間也很短。因為惡性腦膜瘤發(fā)生部位的特殊性，病友更容易出現(xiàn)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，頭痛，癲癇在惡性腦膜瘤的病人中也很常見。一般惡性腦膜瘤我們醫(yī)生會和家屬強調(diào)治療上與良性腦膜瘤不同的地方，其中就包括后期的放療與密切定期的門診隨訪計劃。第三、術(shù)后的生活應(yīng)該注意什么腦膜瘤手術(shù)順利的病人術(shù)后基本上沒有太大問題。術(shù)后首先一定要保證病人充分的休息，至少保證一天中能有8個小時的睡眠時間，且周圍的環(huán)境需要安靜，能夠讓病人安心放松的休息。其次，飲食上也需要注意。比如在手術(shù)后的初期，病人適合多吃一些容易消化且較清淡的食物比如小米粥，面條等，注重水分的攝取，從而大便通暢。而在術(shù)后的幾周后，病友則可以注重營養(yǎng)的補充如高蛋白質(zhì)，高維生素，高熱量食物的攝入，從而加強病友的抵抗能力和術(shù)后組織的修復(fù)。其次，適度運功。較為適宜且簡單易行的就是散步，時間不宜過長，15分鐘左右，每日2-3次即可。步行速度不宜過快，以步速緩慢，微微出汗為宜。對于術(shù)后創(chuàng)傷較大的病友，術(shù)后則需要密切的康復(fù)治療，包括神經(jīng)功能的康復(fù)包括偏癱、語言功能或者吞咽功能的康復(fù)，從而完成后續(xù)的治療。而惡性腦膜瘤的病友則需要進一步的放療、化療等術(shù)后治療。在得到充分的休息和恢復(fù)后，1-2個月我們的廣大病友就可以恢復(fù)正常的工作生活。簡單的說就是“健康生活”的十六字要訣?！敖】碉嬍?、充足睡眠、適當(dāng)運動、心情愉悅”。第四、隨訪的時間雖然腦膜瘤大部分是良性的，但是還是有復(fù)發(fā)可能，所以仍然需要長期隨訪。對于我們大多數(shù)的病友來說，術(shù)后的第一次復(fù)查一般是術(shù)后3-6個月的頭顱MRI復(fù)查，然后延長至1年，之后視腫瘤的生長或復(fù)發(fā)情況將隨訪間隔延長至2-3年等。歐洲神經(jīng)腫瘤學(xué)協(xié)會則給出了相關(guān)意見：腦膜瘤病人術(shù)后2天內(nèi)需接受頭顱MRI檢查，以記錄切除的范圍。對于完全切除的低級別腦膜瘤，病友可以每一年進行一次MRI檢查，連續(xù)5年，之后每2年進行一次。如果沒有完全切除腫瘤，病友們則更要警惕腦膜瘤的復(fù)發(fā)，需要更為密切的檢查隨訪，包括6個月和12個月的MRI復(fù)查，然后每年進行一次。對于更高級別的腦膜瘤患者來說，宜縮短復(fù)查的周期，病友可以每6個月接受一次頭顱MRI檢查，持續(xù)5年，然后每年做一次，經(jīng)過醫(yī)生的評估后，如果腫瘤病變發(fā)展迅速，可將頭顱MRI的復(fù)查周期縮短至3個月。