眼科

翼狀胬肉手術(shù) & 術(shù)后の 注意事項林琳副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 翼狀胬肉是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織變性、增生向黑眼珠發(fā)展，外觀如翼狀，呈三角形，民間常稱為“魚肉”，中醫(yī)也做“胬肉攀睛”等。戶外勞動者（如漁民、農(nóng)民）老年人為易感人群，沙塵、紫外線、煙霧等長期慢性刺激為易感因素。已經(jīng)侵犯至黑眼珠的胬肉會導(dǎo)致角膜散光、影響視力；如果經(jīng)常充血、水腫，意味著增生仍在進(jìn)展、炎癥反應(yīng)重，體積容易“長大”。若胬肉遮蓋了瞳孔區(qū)，會導(dǎo)致對視力的嚴(yán)重影響。 什么情況需要手術(shù)？ 對于視力下降明顯，眼白(球結(jié)膜)經(jīng)常充血，異物感嚴(yán)重，胬肉過大無法佩戴角膜接觸鏡，瞼球粘連，以及需要行白內(nèi)障摘除手術(shù)的患者，上述幾類情況下的胬肉患者建議行手術(shù)摘除治療。 胬肉手術(shù) 當(dāng)下主流的手術(shù)方式是“翼狀胬肉切除+自體帶角膜緣結(jié)膜瓣移植術(shù)”，術(shù)畢佩戴繃帶式角膜接觸鏡（BCL）。手術(shù)為局部麻醉下的眼表手術(shù)，日間手術(shù)，一般需20~30分鐘（若為復(fù)發(fā)性胬肉切除術(shù)，時間視具體眼部情況會有所延長），術(shù)后需要使用抗炎、抗感染和促修復(fù)的藥物。 圍手術(shù)期處理 除了手術(shù)操作，圍手術(shù)期的處理也是翼狀胬肉切除手術(shù)成功的重要因素。若術(shù)后的問題處理不及時也會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。有些患者以“路遠(yuǎn)、交通不便”等原因，推遲復(fù)查或者干脆不來了……以上做法都不利于醫(yī)生對術(shù)后情況的及時評估，更無法對癥處理，可能會導(dǎo)致小問題變成嚴(yán)重的大問題，甚至胬肉復(fù)發(fā)、角膜潰瘍、角膜穿孔 等嚴(yán)重情況。因此，務(wù)必按時復(fù)診?。?！術(shù)后用藥：局部使用抗生素、激素滴眼液和人工淚液；術(shù)后第二天開始可以不用包扎眼部，術(shù)后1-2天會有眼部刺激感、流淚、怕光、睜不開等不適，3-5天會逐漸好轉(zhuǎn)；術(shù)后注意飲食清淡，忌油膩辛辣刺激的食物，忌酒，洗頭、洗澡水不要進(jìn)入眼內(nèi)，也不要揉眼睛，注意眼部防曬（紫外線過強(qiáng)容易誘發(fā)胬肉復(fù)發(fā)喲……）；復(fù)診：一般術(shù)后一周需復(fù)診（根據(jù)術(shù)中所使用的縫線不同，有的需要拆線，一般1周左右拆線、取出BCL），術(shù)后1個月、3個月、半年建議復(fù)診或遵醫(yī)囑，不適隨診；若需要進(jìn)一步行白內(nèi)障摘除手術(shù)，建議最好和胬肉手術(shù)間隔一個月以上（即胬肉術(shù)后至少1個月后）再行白內(nèi)障術(shù)前檢查，此時角膜創(chuàng)口愈合情況穩(wěn)定，眼表淚膜修復(fù)良好，更適合接受白內(nèi)障手術(shù)及術(shù)前人工晶體度數(shù)計算。雙側(cè) 復(fù)發(fā)性胬肉（外院行胬肉手術(shù)多次，術(shù)前鼻側(cè)胬肉已累及瞳孔區(qū)，伴鼻側(cè)瞼球粘連）左圖：術(shù)后7天結(jié)膜輕度充血，縫線在位，創(chuàng)口愈合好，予以拆線；右圖：術(shù)后28天照片，結(jié)膜無充血，角膜透明。特別強(qiáng)調(diào)： 術(shù)后不同時期復(fù)查時，術(shù)后用藥的種類、使用方式、方法可能會有所調(diào)整，請務(wù)必遵醫(yī)囑用藥。在復(fù)查時隨身帶上目前所用的藥物，以便醫(yī)生面對面交流，確認(rèn)正確的用藥方法~~~

其實年齡并非是做近視手術(shù)的阻礙，但中年人做近視手術(shù)，除了常規(guī)的術(shù)前檢查，還要同時考慮老花的問題，要兼顧看遠(yuǎn)和看近的視力。為了減少患者術(shù)后可能出現(xiàn)的看近處的模糊，可以考慮主視眼全部矯正，而非主視眼保留一些輕微的近視度數(shù)。在此，建議大家在手術(shù)前做專業(yè)的術(shù)前檢查，醫(yī)生會根據(jù)患者的眼部條件及實際用眼情況定制個性化的手術(shù)方案。

近視激光手術(shù)后若反彈能再次手術(shù)嗎？近視激光手術(shù)術(shù)后若再次近視，經(jīng)過術(shù)前全面檢查，如果角膜厚度夠，眼部情況符合手術(shù)要求，可以考慮再做一次角膜激光手術(shù)。如果角膜剩余厚度不夠的話，可以考慮進(jìn)行有晶體眼人工晶體植入手術(shù)。聽說全飛秒手術(shù)術(shù)后反彈的話不能做第二次，是真的嗎？全飛秒近視激光手術(shù)術(shù)后若再次近視，如果角膜厚度夠，眼部情況符合手術(shù)要求，也可以做二次手術(shù)，但手術(shù)方式需改為表層手術(shù)或半飛秒手術(shù)。如果角膜剩余厚度不夠的話，可以考慮進(jìn)行有晶體眼人工晶體植入手術(shù)。