過(guò)敏性結(jié)膜炎

患兒，女，8歲，因雙眼眨眼次數(shù)多兩年就診。專科檢查：雙眼視力1.0，雙眼瞼結(jié)膜輕度充血，角膜透明，雙眼瞼緣輕度充血，眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)正常，反而黑眼圈嚴(yán)重，嘴角皮膚破損脫皮，診斷異常瞬目癥，治療予以抗炎抗過(guò)敏的眼藥水治療后癥狀改善。此病例特異體征:是一例典型的過(guò)敏性結(jié)膜炎導(dǎo)致的頻繁眨眼，黃白相間皮膚黑眼圈嚴(yán)重，嘴角也有過(guò)敏改變，由于長(zhǎng)時(shí)間的鼻子眼睛癢，喜歡揉眼睛，導(dǎo)致了靜脈回流緩慢出現(xiàn)了黑眼圈。

孩子最近老眨眼，有時(shí)候還特用力會(huì)不會(huì)是近視了？還有些家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心會(huì)不會(huì)是抽動(dòng)癥？“眨眼”是眼科門診非常常見(jiàn)的癥狀，尤其是眼睛比較敏感、同時(shí)又不太會(huì)表達(dá)的小朋友，眨眼可能是家長(zhǎng)最先觀察到的異常情況。孩子頻繁眨眼的原因通常有兩大類，一類就是和眼睛有關(guān)的，另一類則和眼睛本身無(wú)關(guān)。和眼睛有關(guān)的原因會(huì)導(dǎo)致孩子眨眼頻繁的眼部異常有：屈光不正，簡(jiǎn)單說(shuō)就是近視、遠(yuǎn)視或散光；斜視或視功能異常；倒睫毛；眼表炎癥：如過(guò)敏性結(jié)膜炎、瞼緣炎；干眼癥和眼睛本身無(wú)關(guān)的原因抽動(dòng)癥今天主要和大家分享下如何區(qū)分過(guò)敏性結(jié)膜炎和抽動(dòng)癥。另外過(guò)敏性結(jié)膜炎變成抽動(dòng)癥的征兆，是從孩子開始頻繁眨眼睛、甚至使勁擠眼睛開始的，家長(zhǎng)們也要注意區(qū)分。什么叫頻繁眨眼睛眨一次眼平均需要400毫秒，大多數(shù)人每分鐘眨眼10~20次，通常在15次左右。如果頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這個(gè)次數(shù)，需要警惕孩子是不是存在頻繁眨眼睛的情況。如何區(qū)分過(guò)敏性結(jié)膜炎和抽動(dòng)癥眼睛表現(xiàn)：抽動(dòng)癥：幾乎沒(méi)有疼痛；幾乎沒(méi)有發(fā)紅；幾乎沒(méi)有分泌物過(guò)敏性結(jié)膜炎癢癢、發(fā)紅、流淚；分泌物增多、異物感；干澀、怕光癥狀表現(xiàn)：抽動(dòng)癥：頻繁眨眼；擠眼睛、聳鼻子；咧嘴、清嗓子；很少揉眼睛過(guò)敏性結(jié)膜炎眼睛發(fā)癢；眼球發(fā)紅；頻繁揉眼睛無(wú)法改善孩子細(xì)小的行為差別，診斷的結(jié)果將會(huì)完全不同：如果只是癢癢，考慮是過(guò)敏性結(jié)膜炎。要注意，有些誤診，可能會(huì)認(rèn)為孩子只是細(xì)菌感染性或病毒性的結(jié)膜炎。繼而長(zhǎng)期開具抗生素來(lái)抗病毒，或是讓孩子使用一些眼藥水，其中所含的防腐劑容易對(duì)角膜引起損傷，導(dǎo)致孩子眨眼越來(lái)越厲害，嚴(yán)重的會(huì)長(zhǎng)期不愈。如果升級(jí)成頻繁眨眼，就不能再當(dāng)做結(jié)膜炎去調(diào)理，而有可能是抽動(dòng)癥！一些過(guò)敏性結(jié)膜炎的孩子在長(zhǎng)期的眼科治療下，癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)；且在沒(méi)有明顯的眼部體征同時(shí)，眨眼非常厲害，這時(shí)候就需要首先去做檢查、排除抽動(dòng)癥的可能。結(jié)膜炎的防治方法在日常生活中，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣能更好地預(yù)防結(jié)膜炎的發(fā)生：不要用手觸摸眼睛經(jīng)常洗手每天使用干凈的毛巾不要共用毛巾經(jīng)常更換床上用品如果出現(xiàn)了結(jié)膜炎癥狀，理想的是去兒童醫(yī)院眼科檢查眼部結(jié)構(gòu)并提供診斷。通常情況下，結(jié)膜炎的治療以緩解癥狀為主，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)建議：病毒性結(jié)膜炎會(huì)在1~2周內(nèi)自行消失，不需要使用藥物。細(xì)菌性結(jié)膜炎可能會(huì)使用到抗生素滴劑、消炎藥和人工淚液。必須按醫(yī)生處方購(gòu)買。過(guò)敏性結(jié)膜炎可能會(huì)使用到口服抗組胺藥或抗組胺滴劑。除此之外，在治療結(jié)膜炎期間，保持眼部清潔是必不可少的：使用溫暖、干凈的毛巾擦去眼睛的分泌物或粘著物，這樣會(huì)使孩子感覺(jué)舒適些?？梢允褂萌斯I液或其他舒緩的滴眼液清潔眼睛，防止瘙癢。用藥請(qǐng)咨詢醫(yī)生。盡可能避免孩子揉眼睛。抽動(dòng)癥痊愈路上的輔助手段：忌口+營(yíng)養(yǎng)國(guó)內(nèi)外有非常多的案例和文獻(xiàn)，都指向通過(guò)忌口不耐受食物，可以不同程度緩解人體的“過(guò)敏”癥狀，降低炎癥反應(yīng)。比如鼻炎、鼻竇炎、濕疹、結(jié)膜炎、咽炎、腺樣體肥大、哮喘、腹瀉便秘、抽動(dòng)、自閉、多動(dòng)、抑郁、疲勞等等，甚至許多慢性病、癌癥、自身免疫病等都有不同程度的改善。許多國(guó)內(nèi)治療抽動(dòng)的頂級(jí)兒科專家，會(huì)給孩子開出各種主流抗組胺藥抗過(guò)敏藥，讓孩子查IgE過(guò)敏源、IgG食物不耐受、腸道菌群、MTHFR葉酸代謝基因等等，通過(guò)這些相關(guān)治療手段和干預(yù)方式，很多孩子有了明顯的好轉(zhuǎn)，甚至部分還“痊愈”了。忌口不但避開了讓我們“發(fā)炎”的食物，也減輕了消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，也間接的讓腸道微生物更加平衡。這種改善是多方面的，孩子的改善有快有慢，中間也可能會(huì)出現(xiàn)“好轉(zhuǎn)反應(yīng)”，不慌。很多抽動(dòng)的孩子，單純通過(guò)忌口，就讓癥狀大幅度的緩解甚至停止。更多的孩子通過(guò)忌口，鼻炎好了、濕疹好了、大便好了、腺樣體小了、情緒好了、注意力集中了……不論是檢測(cè)結(jié)果、文獻(xiàn)總結(jié)、還是實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，有抽動(dòng)的孩子，往往都缺乏一些營(yíng)養(yǎng)素或礦物質(zhì)。尤其是現(xiàn)代飲食，大量攝入各種加工食品、精制的碳水化合物、糖、添加劑等不耐受食物，孩子會(huì)更加缺乏真正的營(yíng)養(yǎng)。加上孩子還在暗中“過(guò)敏”，全身或者局部的炎癥，也消耗了巨量營(yíng)養(yǎng)。更別提土壤營(yíng)養(yǎng)流失、環(huán)境毒素、壓力、感染等因素讓人體雪上加霜！而這些元素的缺乏和體內(nèi)慢性炎癥有著直接和間接的關(guān)系，比如B族維生素、鎂、鋅、鐵、鈣等，以及其他常見(jiàn)的有：益生菌、益生元、魚油、DHA、歐米伽3。有“過(guò)敏”就會(huì)有炎癥，炎癥到哪，哪里就會(huì)有損傷，消除炎癥是讓孩子走向痊愈的一個(gè)重要輔助手段。

治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的常用藥物有哪些？1.?抗組胺藥：局部點(diǎn)眼：可治療輕中度者，嚴(yán)重或頻發(fā)者可聯(lián)合口服抗組胺藥，但起效較慢。對(duì)于已經(jīng)發(fā)作的過(guò)敏性結(jié)膜炎療效欠佳。有可能加重干眼患者的癥狀。閉角型青光眼患者，需慎用。如：0.05％依美斯汀滴眼液。2.?肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：局部點(diǎn)眼：僅適用于發(fā)作間期的病情控制。需3～5天才能達(dá)到最佳效果如：0.1％吡嘧司特滴眼液或2％、4％色苷酸鈉滴眼液3.?抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物：首選，推薦使用。局部點(diǎn)眼：對(duì)于急性期和間歇期均有較好的控制作用。具有良好的耐受度如：0.1％奧洛他定滴眼液、0.05％酮替芬滴眼液4.?糖皮質(zhì)激素藥物：局部點(diǎn)眼：能有效抑制炎癥。適用于嚴(yán)重者和病情反復(fù)遷延者。使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)注意藥物副作用。如：0.02％氟米龍滴眼液、0.5％氯替潑諾滴眼液；0.1％地塞米松或1％潑尼松龍滴眼液5.?免疫抑制劑：局部點(diǎn)眼：能有效抑制炎癥。對(duì)于重度者尤其不耐受糖皮質(zhì)激素藥物者，可考慮使用該類藥物的眼用制劑。目前臨床仍然缺乏使用該類藥物安全性的遠(yuǎn)期隨訪資料（用藥，須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑?。?。如：用0.1％他克莫司（FK506）或1％環(huán)孢素A滴眼液。6.其他藥物：人工淚液：可緩解患者癥狀。如玻璃酸鈉滴眼液。非甾體抗炎藥：局部點(diǎn)眼適用于部分輕度患者，對(duì)于急性過(guò)敏性結(jié)膜炎療效有限。如普南撲靈滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液?？s血管藥物：局部點(diǎn)眼可減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀，但不能緩解炎性和眼癢，不建議常規(guī)使用。參考文獻(xiàn)：我國(guó)過(guò)敏性結(jié)膜炎診斷和治療專家共識(shí)（2018年）.中華眼科雜志,2018,6(54):409-414.溫馨提示：普通專家門診時(shí)間：周一上午、周三下午、周五全天。知名專家門診時(shí)間：周一下午

結(jié)膜炎是發(fā)生在我們眼皮內(nèi)面以及白眼球表面的膜狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的炎癥，這種情況根據(jù)病因不同可以分為感染性結(jié)膜炎與非感染性結(jié)膜炎，其中感染性結(jié)膜炎又可以分為細(xì)菌性結(jié)膜炎與病毒性結(jié)膜炎。而非感染性結(jié)膜炎則是由于外界理化因素刺激導(dǎo)致結(jié)膜炎。最常見(jiàn)的就是過(guò)敏性結(jié)膜炎。過(guò)敏性結(jié)膜炎通常好發(fā)于春季，花粉比較多的時(shí)候，主要是由于我們眼睛接觸了外界的過(guò)敏原從而出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，發(fā)癢，有眼淚一樣的分泌物。這種情況我們首先注意不要揉眼，揉眼會(huì)加重癥狀?？梢杂们逅疀_洗眼部，去除眼部的過(guò)敏原，可以有效的減輕癥狀，然后，我們需要點(diǎn)抗過(guò)敏的滴眼液。對(duì)于癥狀不重的過(guò)敏性結(jié)膜炎，可以點(diǎn)雙氯芬酸滴眼液或者普拉洛芬滴眼液，屬于非甾體類藥物，可以有效抑制炎癥反應(yīng)；還可以點(diǎn)萘敏維滴眼液或者富馬酸依美斯汀滴眼液，可以有效的控制過(guò)敏癥狀。如果癥狀比較重，或者用前幾種滴眼液效果不好，可以換用效果更好的鹽酸奧洛他定滴眼液或者鹽酸氮卓斯汀滴眼液，但是價(jià)格會(huì)比較高一些，且長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性。如果這兩種滴眼液都不能有效的控制住過(guò)敏性結(jié)膜炎，咱們可以用效果最好的激素滴眼液來(lái)控制結(jié)膜炎，但是激素滴眼液會(huì)有比較多的副作用，例如引起眼壓升高，造成激素性白內(nèi)障等，因此不能長(zhǎng)時(shí)間的使用，通常連續(xù)應(yīng)用時(shí)間不能超過(guò)一個(gè)月。

常見(jiàn)塵螨過(guò)敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過(guò)敏性疾病，其中最常見(jiàn)的是過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎，還有特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、過(guò)敏性結(jié)膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內(nèi)從胃腸道到肺的各個(gè)組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過(guò)敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過(guò)敏原。常用于治療過(guò)敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過(guò)給病人連續(xù)注射或通過(guò)其他途徑給予誘導(dǎo)其過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強(qiáng)患者對(duì)此類變應(yīng)原的耐受性，達(dá)到減輕或消除癥狀的目的?！案綦x”過(guò)敏原：就是盡量避免與過(guò)敏原接觸，絕大多數(shù)情況下，人們是做不到完全與過(guò)敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標(biāo)是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過(guò)敏原的水平；減少人對(duì)塵螨及其過(guò)敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個(gè)方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當(dāng)環(huán)境溫度上升至50℃以上時(shí)，或低于10℃時(shí)，塵螨就難以長(zhǎng)期存活。太陽(yáng)好的時(shí)候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個(gè)黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對(duì)濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡(jiǎn)單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時(shí)，也是一個(gè)推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時(shí)，塵螨體內(nèi)的水分就會(huì)形成冰晶而導(dǎo)致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風(fēng)換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對(duì)濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周圍獲取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對(duì)濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗(yàn)表明，在相對(duì)濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會(huì)在5～11天內(nèi)脫水死亡?？刂骗h(huán)境濕度，居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，在安裝空調(diào)并鋪設(shè)地毯的房間，應(yīng)特別注意居室的通風(fēng)、換氣。3.真空存儲(chǔ)塵螨自身沒(méi)有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒(méi)有與外界相通的氣門，它們依賴外界的氧氣生活，生長(zhǎng)代謝過(guò)程中產(chǎn)生二氧化碳。因此，在沒(méi)有氧氣的空間，塵螨是無(wú)法存活的。對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲(chǔ)，沒(méi)有了空氣，螨蟲就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動(dòng)物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲提供食物，這一點(diǎn)不可能徹底做到。人體每時(shí)每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲的美食，不可能徹底杜絕。但通過(guò)勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨，我們平時(shí)的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數(shù)塵螨過(guò)敏原，一般的滾筒洗衣機(jī)都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲(chǔ)存時(shí)間不要太長(zhǎng)，在食用甜食制品之前，要認(rèn)真辨別儲(chǔ)藏容器中是否有小白點(diǎn)樣生物爬動(dòng)，對(duì)于盛裝糖品的容器要定期進(jìn)行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹(jǐn)防塵螨爬到床上“叮咬”孩子?jì)赡鄣钠つw。塵螨具有強(qiáng)大的繁殖能力，控制室內(nèi)螨孳生的措施必須全面實(shí)施、經(jīng)常實(shí)施，否則當(dāng)足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時(shí)，剩余活螨可以很快繁衍為一個(gè)龐大的群體。

兒童頻繁眨眼擠眼大部分與過(guò)敏性結(jié)膜炎有關(guān)，一般眼部外觀正常不伴分泌物增多和眼紅眼腫。倒睫、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥導(dǎo)致的比較少見(jiàn)，但是經(jīng)常會(huì)被人誤診為倒睫而建議手術(shù)，在倒睫矯正手術(shù)后仍然頻發(fā)擠眼眨眼。其實(shí)之所以會(huì)擠眼頻眨是因?yàn)閮和难劬μ貏e干澀還偶爾癢，主觀上非常的不舒服，才會(huì)頻繁眨眼擠眼。治療上除了頻點(diǎn)保濕眼藥水滴眼外，還需要加用抗過(guò)敏眼藥水。同時(shí)還要注意少看電子產(chǎn)品，不能長(zhǎng)時(shí)間看書寫字，少吃糖甜，打掃衛(wèi)生清洗床上用品和毛絨玩具并適當(dāng)室內(nèi)加濕。家長(zhǎng)還要注意千萬(wàn)不要呵斥孩子，以免提醒并強(qiáng)化這種行為。因?yàn)檠鄱呛砗粑蓝际窍嗤ǖ?，所以如果有過(guò)敏性鼻炎、咽炎或咳嗽，還需要去看耳鼻喉科和小兒內(nèi)科，同時(shí)治療耳鼻喉和呼吸道的過(guò)敏。治療上可以先點(diǎn)點(diǎn)普拉洛芬眼藥水一天四次再加點(diǎn)人工淚液如玻璃酸鈉眼藥水或聚乙二醇眼藥水一天6–8次，觀察幾天看看效果不好的話可以把普拉洛芬換成激素眼藥水如氟米龍也是一天四次人工淚液次數(shù)不變或增加點(diǎn)眼頻次看看效果還不好的最好到醫(yī)院面診檢查注意氟米龍最好連續(xù)使用不超過(guò)一周需要到醫(yī)院測(cè)測(cè)眼壓等。