過敏性結膜炎

結膜是眼瞼內、眼球白色部分表面覆蓋的一層薄膜，起到保護眼球的作用。

過敏性結膜炎，即由過敏引起的結膜炎癥，是最常見的眼部過敏性疾病。

主要癥狀有眼睛發(fā)癢、流淚、泛紅。

基本病因

本病是由于結膜對外界過敏原產生超敏反應引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關：

• 季節(jié)性過敏性結膜炎：通常由于空氣中的花粉引起。
• 慢性過敏性結膜炎：由于人體對動物皮毛、螨蟲或羽毛等過敏引起。
• 春季角結膜炎：發(fā)病原因不清，可能與特應性有關，有環(huán)境和種族傾向。

危險因素

和其他過敏性疾病一樣，常見的過敏原都會引起過敏性結膜炎。

• 吸入性過敏原：是最常見的過敏原。主要包括以下六種。
  塵螨：屋塵螨、粉塵螨最常見

  霉菌：鏈格孢菌、黑曲霉、芽孢菌等

  昆蟲的排泄物及尸體碎片：如蟑螂

  草花粉：豚草、蒿草、葎草、大蕁麻、向日葵等

  樹花粉：圓柏、洋白蠟、榆樹、桑樹、柳樹、梧桐等

  動物毛屑：貓毛、狗毛、羊毛

• 少數(shù)過敏性結膜炎因為食物、藥物等過敏引起。

高危人群

過敏體質人群以及兒童和年輕人更易患病。

不同類型的過敏性結膜炎癥狀有所差異，主要癥狀有鞏膜（眼白）發(fā)紅、眼瞼發(fā)紅和腫脹、眼睛發(fā)癢、視物模糊/視力減退、有燒灼感和流淚。

典型癥狀

• 季節(jié)性過敏性結膜炎：眼紅、眼部奇癢、腫脹、流淚和燒灼感，部分患者同時有流涕癥狀。

• 常年性過敏性結膜炎：眼癢、眼紅、結膜腫脹，全年都可發(fā)生，年齡越大越容易患病。

• 春季角結膜炎
  最明顯的特征是翻開上眼皮后可見 10～20 個鵝卵石樣的腫脹。

  還可表現(xiàn)為眼部奇癢、眼紅、眼內有黏絲狀分泌物、畏光。

  也會影響角膜，即黑眼球處可見白色或灰色斑塊，嚴重影響視力。

• 特應性角結膜炎
  不常見，最常表現(xiàn)為劇烈眼癢，幾乎總是存在流淚、眼睛燒灼感、眼睛有分泌物、眼紅的癥狀。

  部分患者還會出現(xiàn)視物模糊、畏光、眼內有異物感。

  大多數(shù)患者會不停地揉眼睛。

并發(fā)癥

• 視力損害：嚴重的過敏性結膜炎可引起結膜纖維化及瞼球粘連，影響正常眼表結構，導致視力損害。
• 角膜感染：主要發(fā)生在特應性角結膜炎，由于角膜上皮缺損所致。長期應用激素還可增加角膜真菌、細菌感染的風險。
• 圓錐角膜：主要發(fā)生在特應性角結膜炎。
• 并發(fā)性白內障：主要發(fā)生在特應性角結膜炎。
• 繼發(fā)性青光眼：長期頻繁使用激素，可引起激素繼發(fā)性青光眼。

主要預防措施在于盡量避免接觸致敏原，注意日常防護：

• 完全避開環(huán)境中的過敏原并不現(xiàn)實，但可使用口罩和護目鏡進行防護。
• 避免畫眼妝，不要和別人共用眼部化妝品。
• 不要觸摸或揉患眼，經(jīng)常用肥皂和溫水洗手。
• 用熱水和洗滌劑清洗床單、枕套和毛巾以減少過敏可能。
• 使用室內空氣凈化器。
• 避免接觸刺激的化學藥品、染料和香水。
• 有過敏體質的人家里最好不要養(yǎng)寵物，動物的皮毛最容易深藏塵螨。
• 在檢查出過敏原后，盡量避免接觸可引起過敏的物質。

本病主要依靠過敏史、眼部檢查、過敏原檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 皮膚過敏檢測：注射過敏源后，通過皮膚是否腫脹和發(fā)紅，來判斷是否存在過敏現(xiàn)象。
• 血液檢查：了解患者身體是否產生抵抗過敏源的物質。
• 結膜分泌物涂片檢查：查找是否有存在于過敏性結膜炎的特征性細胞——嗜酸性粒細胞。

對于多數(shù)患者，主要緩解眼癢、眼紅等不適；對于長期發(fā)作或病情遷延者，則以控制炎性反應狀態(tài)為主。治療方法包括一般治療和藥物治療。

一般治療

• 脫離致敏原：這是最為理想有效的治療手段，但通常難以確定。應盡量避免或減少接觸可能的過敏原、改善生活環(huán)境有助于緩解和控制過敏性結膜炎病情。
• 眼瞼冷敷：可以暫時緩解癥狀，適用于癥狀輕微者。
• 人工淚液：有助于緩解眼癢和燒灼感。

藥物治療

情況嚴重時，需要選擇適當?shù)乃幬镏委?。只有在病變涉及角膜或眼癢非常嚴重時，才考慮適當使用糖皮質激素。

• 潤滑性滴眼液：過敏性結膜炎患者往往無法產生足夠的眼淚，使癥狀惡化。如果有需要可以每小時使用滴眼液。
• 抗組胺藥：適用于輕中度過敏性結膜炎者，若患者已經(jīng)發(fā)作則效果不佳。這類藥物可能會加重眼干不適，需要在醫(yī)生的指導下使用。
• 肥大細胞穩(wěn)定劑：僅適用于過敏性結膜炎患者發(fā)作前的病情控制，大約需要 3~5 天達到最佳效果。
• 抗組胺藥和肥大細胞穩(wěn)定劑雙效藥物：首選基礎藥物，對急性發(fā)作者效果較好。
• 糖皮質激素藥物：適用于嚴重過敏性結膜炎和反復發(fā)作者，這類藥物使用時間不可過長，應定期到醫(yī)院復查。
• 免疫抑制劑：對于無法使用糖皮質激素藥物者，可能會考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)孢素 A 和他克莫司。
  關于這類藥物的安全性還缺乏臨床證據(jù)，務必遵醫(yī)囑用藥。

• 塵螨過敏者應做好室內清潔和除螨工作。
• 花粉過敏癥者需要在花粉季節(jié)盡量采取保護措施。
• 空氣污染嚴重時應適當減少戶外活動時間。
• 使用鏡框眼鏡代替隱形眼鏡，即使使用隱形眼鏡，也不可與他人混用。
• 保持眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。
• 滴眼藥水時務必先清潔雙手，若單眼患病，滴眼藥水時注意不要碰到另一只眼睛。

過敏性結膜炎經(jīng)積極治療，癥狀可改善，但是根治比較困難。

• 季節(jié)性過敏性結膜炎、常年性過敏性結膜炎預后良好，多無視力損害，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。
• 春季角結膜炎大多是一種自限性疾病，其臨床病程為 2~10 年，結膜的改變最終會消失，遺留一些無癥狀的瘢痕。
• 特應性角結膜炎病情頑固，常常危害視力。