過(guò)敏性結(jié)膜炎

結(jié)膜是眼瞼內(nèi)、眼球白色部分表面覆蓋的一層薄膜，起到保護(hù)眼球的作用。

過(guò)敏性結(jié)膜炎，即由過(guò)敏引起的結(jié)膜炎癥，是最常見(jiàn)的眼部過(guò)敏性疾病。

主要癥狀有眼睛發(fā)癢、流淚、泛紅。

基本病因

本病是由于結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎：通常由于空氣中的花粉引起。
• 慢性過(guò)敏性結(jié)膜炎：由于人體對(duì)動(dòng)物皮毛、螨蟲(chóng)或羽毛等過(guò)敏引起。
• 春季角結(jié)膜炎：發(fā)病原因不清，可能與特應(yīng)性有關(guān)，有環(huán)境和種族傾向。

危險(xiǎn)因素

和其他過(guò)敏性疾病一樣，常見(jiàn)的過(guò)敏原都會(huì)引起過(guò)敏性結(jié)膜炎。

• 吸入性過(guò)敏原：是最常見(jiàn)的過(guò)敏原。主要包括以下六種。
  塵螨：屋塵螨、粉塵螨最常見(jiàn)

  霉菌：鏈格孢菌、黑曲霉、芽孢菌等

  昆蟲(chóng)的排泄物及尸體碎片：如蟑螂

  草花粉：豚草、蒿草、葎草、大蕁麻、向日葵等

  樹(shù)花粉：圓柏、洋白蠟、榆樹(shù)、桑樹(shù)、柳樹(shù)、梧桐等

  動(dòng)物毛屑：貓毛、狗毛、羊毛

• 少數(shù)過(guò)敏性結(jié)膜炎因?yàn)槭澄?、藥物等過(guò)敏引起。

高危人群

過(guò)敏體質(zhì)人群以及兒童和年輕人更易患病。

不同類(lèi)型的過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀有所差異，主要癥狀有鞏膜（眼白）發(fā)紅、眼瞼發(fā)紅和腫脹、眼睛發(fā)癢、視物模糊/視力減退、有燒灼感和流淚。

典型癥狀

• 季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎：眼紅、眼部奇癢、腫脹、流淚和燒灼感，部分患者同時(shí)有流涕癥狀。

• 常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎：眼癢、眼紅、結(jié)膜腫脹，全年都可發(fā)生，年齡越大越容易患病。

• 春季角結(jié)膜炎
  最明顯的特征是翻開(kāi)上眼皮后可見(jiàn) 10～20 個(gè)鵝卵石樣的腫脹。

  還可表現(xiàn)為眼部奇癢、眼紅、眼內(nèi)有黏絲狀分泌物、畏光。

  也會(huì)影響角膜，即黑眼球處可見(jiàn)白色或灰色斑塊，嚴(yán)重影響視力。

• 特應(yīng)性角結(jié)膜炎
  不常見(jiàn)，最常表現(xiàn)為劇烈眼癢，幾乎總是存在流淚、眼睛燒灼感、眼睛有分泌物、眼紅的癥狀。

  部分患者還會(huì)出現(xiàn)視物模糊、畏光、眼內(nèi)有異物感。

  大多數(shù)患者會(huì)不停地揉眼睛。

并發(fā)癥

• 視力損害：嚴(yán)重的過(guò)敏性結(jié)膜炎可引起結(jié)膜纖維化及瞼球粘連，影響正常眼表結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致視力損害。
• 角膜感染：主要發(fā)生在特應(yīng)性角結(jié)膜炎，由于角膜上皮缺損所致。長(zhǎng)期應(yīng)用激素還可增加角膜真菌、細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。
• 圓錐角膜：主要發(fā)生在特應(yīng)性角結(jié)膜炎。
• 并發(fā)性白內(nèi)障：主要發(fā)生在特應(yīng)性角結(jié)膜炎。
• 繼發(fā)性青光眼：長(zhǎng)期頻繁使用激素，可引起激素繼發(fā)性青光眼。

主要預(yù)防措施在于盡量避免接觸致敏原，注意日常防護(hù)：

• 完全避開(kāi)環(huán)境中的過(guò)敏原并不現(xiàn)實(shí)，但可使用口罩和護(hù)目鏡進(jìn)行防護(hù)。
• 避免畫(huà)眼妝，不要和別人共用眼部化妝品。
• 不要觸摸或揉患眼，經(jīng)常用肥皂和溫水洗手。
• 用熱水和洗滌劑清洗床單、枕套和毛巾以減少過(guò)敏可能。
• 使用室內(nèi)空氣凈化器。
• 避免接觸刺激的化學(xué)藥品、染料和香水。
• 有過(guò)敏體質(zhì)的人家里最好不要養(yǎng)寵物，動(dòng)物的皮毛最容易深藏塵螨。
• 在檢查出過(guò)敏原后，盡量避免接觸可引起過(guò)敏的物質(zhì)。

本病主要依靠過(guò)敏史、眼部檢查、過(guò)敏原檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 皮膚過(guò)敏檢測(cè)：注射過(guò)敏源后，通過(guò)皮膚是否腫脹和發(fā)紅，來(lái)判斷是否存在過(guò)敏現(xiàn)象。
• 血液檢查：了解患者身體是否產(chǎn)生抵抗過(guò)敏源的物質(zhì)。
• 結(jié)膜分泌物涂片檢查：查找是否有存在于過(guò)敏性結(jié)膜炎的特征性細(xì)胞——嗜酸性粒細(xì)胞。

對(duì)于多數(shù)患者，主要緩解眼癢、眼紅等不適；對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)作或病情遷延者，則以控制炎性反應(yīng)狀態(tài)為主。治療方法包括一般治療和藥物治療。

一般治療

• 脫離致敏原：這是最為理想有效的治療手段，但通常難以確定。應(yīng)盡量避免或減少接觸可能的過(guò)敏原、改善生活環(huán)境有助于緩解和控制過(guò)敏性結(jié)膜炎病情。
• 眼瞼冷敷：可以暫時(shí)緩解癥狀，適用于癥狀輕微者。
• 人工淚液：有助于緩解眼癢和燒灼感。

藥物治療

情況嚴(yán)重時(shí)，需要選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。只有在病變涉及角膜或眼癢非常嚴(yán)重時(shí)，才考慮適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。

• 潤(rùn)滑性滴眼液：過(guò)敏性結(jié)膜炎患者往往無(wú)法產(chǎn)生足夠的眼淚，使癥狀?lèi)夯?。如果有需要可以每小時(shí)使用滴眼液。
• 抗組胺藥：適用于輕中度過(guò)敏性結(jié)膜炎者，若患者已經(jīng)發(fā)作則效果不佳。這類(lèi)藥物可能會(huì)加重眼干不適，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
• 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：僅適用于過(guò)敏性結(jié)膜炎患者發(fā)作前的病情控制，大約需要 3~5 天達(dá)到最佳效果。
• 抗組胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物：首選基礎(chǔ)藥物，對(duì)急性發(fā)作者效果較好。
• 糖皮質(zhì)激素藥物：適用于嚴(yán)重過(guò)敏性結(jié)膜炎和反復(fù)發(fā)作者，這類(lèi)藥物使用時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。
• 免疫抑制劑：對(duì)于無(wú)法使用糖皮質(zhì)激素藥物者，可能會(huì)考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)孢素 A 和他克莫司。
  關(guān)于這類(lèi)藥物的安全性還缺乏臨床證據(jù)，務(wù)必遵醫(yī)囑用藥。

• 塵螨過(guò)敏者應(yīng)做好室內(nèi)清潔和除螨工作。
• 花粉過(guò)敏癥者需要在花粉季節(jié)盡量采取保護(hù)措施。
• 空氣污染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少戶外活動(dòng)時(shí)間。
• 使用鏡框眼鏡代替隱形眼鏡，即使使用隱形眼鏡，也不可與他人混用。
• 保持眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。
• 滴眼藥水時(shí)務(wù)必先清潔雙手，若單眼患病，滴眼藥水時(shí)注意不要碰到另一只眼睛。

過(guò)敏性結(jié)膜炎經(jīng)積極治療，癥狀可改善，但是根治比較困難。

• 季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎預(yù)后良好，多無(wú)視力損害，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。
• 春季角結(jié)膜炎大多是一種自限性疾病，其臨床病程為 2~10 年，結(jié)膜的改變最終會(huì)消失，遺留一些無(wú)癥狀的瘢痕。
• 特應(yīng)性角結(jié)膜炎病情頑固，常常危害視力。