乳腺外科

新年伊始，一場新型冠狀病毒疫情不期而至。由于新型冠狀病毒感染肺炎的隱匿性和傳染性，國內(nèi)疫情日趨嚴(yán)重，我省確診患者病例也在不斷增多。根據(jù)國家疫情控制要求，為更好的防控疫情，我院采取很多有力措施，收效明顯的同時，給許多乳腺癌患者的計劃治療帶來了諸多不便。如果未能按時治療，是否會影響病情制？疫情過后，后續(xù)治療又該如何處理？下面我們針對目前的特殊情況，給大家?guī)c建議。1化療、靶向治療和內(nèi)分泌治療是否可以延遲？化療、靶向治療和內(nèi)分泌治療是乳腺癌綜合治療中最重要的治療措施，每種治療方案都有其相對固定的用藥周期（1周、2周、3周或者4周）。正常情況下，患者應(yīng)按時接受治療。但當(dāng)前疫情之下，沒有誰是“僥幸者”，路途奔波，病房聚集都可能造成疫情擴散。另一方面，化療的副作用之一“骨髓抑制（白細(xì)胞下降）”，在普通的環(huán)境下會增加感染的機會，嚴(yán)峻的疫情下更加危險。即使沒有疫情存在，平時化療過程中，某些患者朋友偶爾也會因為“白細(xì)胞數(shù)值不達(dá)標(biāo)”或“肝功能欠佳”而推遲化療。因此，我們建議：（1）化療和靶向治療可在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，視個人情況適當(dāng)推遲或就近治療。（2）內(nèi)分泌治療可在門診正常進(jìn)行，建議盡可能就地就近治療。抑制卵巢功能的“肚皮針”“手臂針”，與他莫昔芬/托瑞米芬聯(lián)用時可暫停注射，但與來曲唑/阿那曲唑/依西美坦聯(lián)用時延遲不超過一周。（3）住院部開放治療后的短期內(nèi)，我們將結(jié)合患者自身情況，盡量選擇低風(fēng)險和方便的治療方案，建議使用長效升白細(xì)胞制劑預(yù)防性升白，減少因白細(xì)胞下降繼發(fā)感染的風(fēng)險。2靶向治療延遲或漏用應(yīng)該如何處理？“曲妥珠單抗（赫賽?。焙汀芭镣字閱慰梗ㄅ两萏兀卑邢蛑委煹恼Ｖ委熼g隔是每3周給藥一次。疫情期間，如不能按時治療，該如何處理呢？有關(guān)延遲或漏用的建議，在各自的藥品說明書里已提供詳細(xì)的用藥說明，請參閱下表：總而言之，如果錯過了當(dāng)次靶向治療時間，在下一個3周內(nèi)可以續(xù)上靶向藥物，就按原來的方案繼續(xù)治療。如果下一個3周周期內(nèi)未能用上靶向藥物，就應(yīng)重新給予初始劑量補足之前漏掉的治療。3準(zhǔn)備手術(shù)的患者該怎么辦？良性腫瘤：通常發(fā)展較為緩慢，可暫緩手術(shù)數(shù)周甚至數(shù)月。注意觀察腫物是否增大，可3個月復(fù)查超聲?？梢蓯盒阅[瘤：臨床懷疑惡性腫瘤，建議于門診完善相關(guān)檢查，如超聲、鉬靶等影像檢查，以及穿刺活檢明確診斷，有條件者還可以進(jìn)一步完善全身檢查，經(jīng)過?？漆t(yī)生全面詳細(xì)評估后門診預(yù)約住院床位，在疫情控制病房開放后將盡快安排住院。4復(fù)查建議對于大部分常規(guī)復(fù)查患者，一般均可延緩1-3個月后再復(fù)查；部分仍在治療期間需要密切復(fù)查者，盡量選擇門診復(fù)查；復(fù)查過程中盡量簡化程序，縮短在院時間，減少人群密集處停留時間。5腫瘤患者該如何加強自我防護(hù)？腫瘤患者免疫功能相對較低，屬于易感染人群，而化、放療幾乎均可引起白細(xì)胞減少，進(jìn)一步抑制患者的免疫能力，一旦感染新型冠狀病毒，極易發(fā)展為重癥甚至威及生命。面對疫情，腫瘤患者做好自我防護(hù)是關(guān)鍵1. 就診前后盡量避免乘坐公共交通工具，避免人群聚集處停留時間；2. 住院患者及陪護(hù)人員應(yīng)全程佩戴口罩，并配合測量體溫和填寫基本信息資料；3. 在院期間，減少與周圍人群的直接交流與接觸；4. 勤洗手，外出后/三餐前/便后嚴(yán)格按照「六步洗手法」洗手；5. 常用物品使用 75% 酒精或 1：100 稀釋的84消毒液表面消毒；6. 適當(dāng)多食用高蛋白高熱量，和富含維生素的食物；食欲不好時可采用少食多餐，及成人營養(yǎng)素代替；7. 保持良好的心態(tài)，充足睡眠，也是提升免疫的良方；8. 堅持鍛煉，可在室內(nèi)通風(fēng)良好處，或室外空曠處進(jìn)行。