神經(jīng)內(nèi)科

都是石頭惹得禍!1.什么是“耳石癥”？術(shù)語：良性發(fā)作性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）”，俗稱“耳石癥”，是最常見的周圍性眩暈（約占50%~60%）。 BPPV的歷史：1921年RobertBarany首次提出“位置性眩暈”的概念，1952年Dix 和Hallpike將之命名為“良性發(fā)作性位置性眩暈”。 耳石是存在于內(nèi)耳前庭中囊斑上的碳酸鹽晶體（不是“耳屎”，“耳屎”學(xué)名耵聹，在外耳道里），大小3μm×5μm×5μm（非常非常小，可以理解為一堆細(xì)沙），其作用是增加耳石膜的質(zhì)量，以便更加敏感的感受人體頭部的線性加速度。耳石是人體正常結(jié)構(gòu)的一部分，但如果耳石從囊斑上脫落，滑落至半規(guī)管中，就會引起強(qiáng)烈的眩暈。從解剖上看，一般情況下耳石多數(shù)是從橢圓囊脫落，更易滑落至水平半規(guī)管和后半規(guī)管，而不易滑落至上半規(guī)管，因為上半規(guī)管的管在上、開口向下，日常生活中人體直立時間較長，因此即便有耳石滑落至上半規(guī)管，也可以在重力作用下由上半規(guī)管重新回到橢圓囊中；而后半規(guī)管的管在下、開口向上，人體直立時在重力作用下，耳石若滑落至后半規(guī)管則會穩(wěn)定的處于管的底部，不易重新回橢圓囊中。這也和各半規(guī)管的發(fā)病率相符，相關(guān)研究表明，后半規(guī)管發(fā)病率最高，占所有耳石癥的85%-95%，水平半規(guī)管約占5%-10%，而上半規(guī)管或累計多個半規(guī)管的耳石癥較為少見。 2. “耳石癥”有什么臨床特點2.1臨床表現(xiàn) 典型的BPPV發(fā)作是由患者相對于重力方向改變頭位(如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭)所誘發(fā)的、突然出現(xiàn)的短暫性眩暈(通常持續(xù)不超過1 min)。其他癥狀可包括惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，頭暈、頭重腳輕、漂浮感、平衡不穩(wěn)感以及振動幻視等。無耳蝸受損癥狀，如聽力喪失、耳鳴或耳部悶脹感；除了眩暈，無其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 2.2病因 大多數(shù)BPPV病因不明，可繼發(fā)于其他耳科或全身系統(tǒng)性疾病如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、特發(fā)性突聾、中耳炎、頭部外傷、偏頭痛、手術(shù)后(中耳內(nèi)耳手術(shù)、口腔頜面手術(shù)、骨科手術(shù)等)以及應(yīng)用耳毒性藥物等。 2.3確診體征 Dix-Hallpike或Roll test檢查誘發(fā)出眩暈和眼震，頭位變動與眩暈發(fā)作及眼震之間存在5~20 s的潛伏期，誘發(fā)的眩暈和眼震一般持續(xù)1 min之內(nèi)、表現(xiàn)為“由弱漸強(qiáng)—再逐漸弱”；患者由臥位坐起時，常出現(xiàn)“反向眼震”。無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。 2. 耳石癥的治療耳石復(fù)位是目前治療BPPV的主要方法，操作簡便，可徒手或借助儀器完成，效果良好。復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。 手法復(fù)位前準(zhǔn)備★ 告知患者可能出現(xiàn)一過性劇烈眩暈。 ★ 復(fù)位治療時，如劇烈嘔吐，可終止治療。 ★ 復(fù)位前可肌注異丙嗪25mg。 ★ 年老者，最好由家屬陪伴 手法復(fù)位禁忌癥 嚴(yán)重頸椎疾患 脊柱畸形 未經(jīng)控制的心腦血管疾病患者 不能配合者 治療后的注意事項★ 治療后休息30分鐘，以免立即運(yùn)動引發(fā)的短暫眩暈發(fā)作； ★ 半臥位休息兩晚，即患者頭部抬高45度，在平臥與坐立之間。白天，盡可能保持頭部垂直，不要進(jìn)行活動頭部的鍛煉； ★ 治療后避免劇烈運(yùn)動，尤其低頭、搖頭、跳躍等運(yùn)動（如登高、游泳等）； ★ 保證充足睡眠、多休息、清淡飲食、忌煙酒； ★ 因首次手法復(fù)位的成功率達(dá)80%左右，如仍有眩暈發(fā)作，需再次就診并手法復(fù)位治療，甚至部分患者需多次復(fù)位方緩解。 管結(jié)石復(fù)位法后，患者回家需睡高枕48小時，不向患側(cè)臥位。一周后不痊愈，可重復(fù)治療。如超過3次仍不好，應(yīng)進(jìn)一步檢查，包括MRI檢查，除外顱內(nèi)病變。

常明則，神經(jīng)內(nèi)科副主任（主持工作），主任醫(yī)師，博士在讀，陜西省醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會委員，陜西省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會青年委員，陜西省神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)重癥與神經(jīng)感染學(xué)組委員，陜西省神經(jīng)病學(xué)分會介入學(xué)組委員，陜西省抗癲癇協(xié)會腦血管病與癲癇專業(yè)委員會委員，西安醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會委員， 2004年畢業(yè)于西安交通大學(xué)，獲神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，熟練掌握腦血管疾病診治方法，腦缺血動物模型制備、神經(jīng)行為學(xué)檢測、形態(tài)學(xué)及分子生物學(xué)等研究方法,近年來一直積極進(jìn)行缺血性腦血管病遺傳學(xué)及病理生理機(jī)制研究。目前主持陜西省自然科學(xué)基金一項，陜西省衛(wèi)生廳科研課題一項，西安市科技攻關(guān)項目一項，參與國家自然科學(xué)基金課題1項，近年來分別對陜西籍伴皮質(zhì)下梗死及白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈?。–ADASIL）及離子通道病2個家系進(jìn)行了基因檢測及臨床表型的研究，先后獲西安市科技進(jìn)步二等獎1項（第6完成人），陜西高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)二等獎1項（第5完成人），陜西省科技進(jìn)步三等獎1項（第5完成人），第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇， 其中MEDLINE收錄1篇，SCI收錄2篇。